新時期臨床教學基地建設的探索

吳俊泉

摘要：臨床教學是醫(yī)學教育的重要組成部分，保證臨床教學質量，臨床教學基地建設是重中之重。只有不斷加強臨床教學管理和基地建設，才能真正提高醫(yī)學教學質量。本文介紹了目前臨床教學基地的基本情況以及加強臨床教學基地建設的措施。

關鍵詞：臨床教學；基地建設；教學質量

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）13-0123-02

隨著我國社會醫(yī)療條件和醫(yī)療技術不斷進步，社會對醫(yī)學人才的要求也越來越高。臨床教學對于培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才至關重要，而臨床教學的實施離不開臨床教學基地。在利用臨床教學基地來培養(yǎng)高質量醫(yī)學人才的過程中，面臨著諸多困難和挑戰(zhàn)，有待得到進一步科學有效地解決。

一、臨床教學基地面臨新的挑戰(zhàn)

1.學校辦學規(guī)模不斷擴容。有調查顯示，在2002-2007年間，我國的醫(yī)學生增加六倍多。而最近幾年，隨著社會環(huán)境的進一步發(fā)展，我國的醫(yī)學院校招生增幅更是出現(xiàn)不低于20%的比例[1]。如此大的臨床教學任務，也導致臨床教學基地出現(xiàn)嚴重短缺。

2.教學軟件硬件嚴重不足。部分基地對教學的軟硬件投入不夠，有些設備設施沒有及時的更新?lián)Q代，示教室、標本模型、電教設備等缺口太大，不能滿足正常教學的需要，在極大程度上影響了臨床教學基地的建設。

3.臨床教學重視力度不夠。一些基地領導自恃專業(yè)臨床能力優(yōu)越，輕視教學的傲慢情緒凸現(xiàn)，這種思想會不同程度的影響到教學基地的健康發(fā)展。再加上臨床醫(yī)師重視醫(yī)療，輕視教學現(xiàn)象普遍，從而降低了臨床教學的地位。

4.臨床教學管理水平不高。一些基地教學管理人員的管理能力明顯欠缺，對教學文件精神的把握不到位，執(zhí)行中出現(xiàn)一些紕漏。個別人員認識不到管理工作的重要意義，積極性不高。個別帶教老師只帶不教，或只教不管，造成管理和教學的脫節(jié)。

5.帶教業(yè)務能力參差不齊。帶教醫(yī)師不僅承擔繁重的臨床醫(yī)療工作，還要安排很多時間承擔教學任務，這導致他們常常疲憊不堪、顧此失彼。部分帶教經歷較短，帶教經驗不足，帶教意識有待強化。多數(shù)臨床一線醫(yī)師具有較豐富的疾病診治能力，但普遍缺乏帶教方法和經驗，帶教效果不理想。

6.學生實踐操作機會缺乏。隨著病人的法律意識和自我保護意識不斷增強，再加上近年來醫(yī)患關系緊張，許多病人不愿配合學生的實習工作。臨床醫(yī)師往往擔心學生出現(xiàn)差錯造成不必要的麻煩，也更多的讓學生在一旁觀摩而不愿讓學生動手實踐。

二、我校臨床教學基地建設的探索

近十年來，隨著辦學規(guī)模擴大、辦學層次增加，為確保擴招后醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量，我校采取了積極的措施，加強教學基地建設，規(guī)范實踐教學管理，強化學生臨床能力培養(yǎng)，取得了初步成效。

1.嚴格基地遴選標準。在教學基地的選建過程中，我校嚴格按照《福建省衛(wèi)生廳、福建省教育廳關于加強普通高等醫(yī)學院校臨床教學基地管理的通知》的要求，按照相關專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，通過醫(yī)院自主申報、專家現(xiàn)場考察評審、雙方簽署協(xié)議，分級分層的選評和建設各類實踐教學基地，雙方本著互利互惠、共同發(fā)展的原則進行合作。評審指標分為三個方面。一是醫(yī)院基本條件。申報非直屬附屬醫(yī)院應為三級甲、乙等醫(yī)院，申報教學醫(yī)院應為二級甲等及以上醫(yī)院，醫(yī)院核定床位總數(shù)、醫(yī)師學歷與技術職稱占比要達到相關標準要求，帶教教師隊伍穩(wěn)定，教學用房、圖書閱覽室、學生住宿、教學設備等條件滿足臨床教學需求。二是臨床教學管理。醫(yī)院要把教學工作納入工作計劃和綜合改革發(fā)展計劃統(tǒng)籌安排，要有專職院領導分管教學工作，教學管理機構職責明確，要建立教學文件和教學管理工作規(guī)章制度，并能積極進行教學改革與研究。三是教學實施情況。具體指標包括：備課與教案、講稿；教學病例收集；帶教教師與學生比；見習檢查考核；對學生試診單及醫(yī)療文件書寫的批改；臨床操作指導、病例討論、病區(qū)講課、教學查房、學風醫(yī)德教育、考核鑒定等。

2.有序推進基地拓建。我校在校生人數(shù)從1995年的1500人左右增至現(xiàn)在的11000余人規(guī)模。同時，根據(jù)我省醫(yī)藥衛(wèi)生市場的需求，我校不斷拓寬專業(yè)設置，從1995年的10個本專科專業(yè)增至現(xiàn)在的20個本科專業(yè)。招生人數(shù)的上升和專業(yè)教學內容的增加，都給臨床教學基地建設提出了新的要求。近年來，我校一直重視臨床教學基地的建設工作，臨床教學基地已具規(guī)模。學校從2008年的48所醫(yī)院拓展至現(xiàn)在的126所醫(yī)院，其中直屬附屬醫(yī)院4所，非直屬附屬醫(yī)院16所，教學醫(yī)院54所，實（見）習醫(yī)院52所，另有藥學實踐教學基地32個、管理類實習基地34個、生活美容實習基地6個。這些教學基地圓滿完成了我校各專業(yè)各層次的教學任務，確保學校各級人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。學校還積極推進“本科教學工程”大學生校外實踐教育基地建設工作，附屬福建省人民醫(yī)院入選國家級大學生校外實踐教育基地建設項目，附屬福建省第二人民醫(yī)院、附屬康復醫(yī)院、附屬廈門中醫(yī)院、附屬漳州中醫(yī)院、福建省醫(yī)學科學研究院、福建元一律師事務所、廈門醫(yī)藥研究所等7家基地入選省級大學生校外實踐教育基地建設項目。

3.規(guī)范基地教學管理。修訂醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)實習科室輪轉安排，劃定主干實習科室與選擇實習科室，更好地對接住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計劃。制定了《本科醫(yī)學類專業(yè)學生畢業(yè)實習分配工作方案》，規(guī)范本科醫(yī)學類專業(yè)學生畢業(yè)實習分配工作；組建了醫(yī)學專業(yè)臨床能力培訓與考核專家?guī)?，并建立臨床教學活動開展情況報送制度。每兩年召開一次實踐教學工作會議，通報學校教學工作的情況、交流實踐教學經驗、安排下一年度實踐教學工作，同時對“實踐教學基地先進集體”、“優(yōu)秀帶教教師”、“先進實踐教學管理工作者”進行表彰。每年舉辦一次福建省繼續(xù)醫(yī)學教育項目——“臨床基地建設與教學管理研討班”，針對教學院長、管理干部、教研室秘書等不同群體，分批專項指導培訓。學校每年開展一輪教學基地巡視，通過與基地領導、科教科負責人、臨床帶教及實習生召開多場座談會，實地考察醫(yī)院環(huán)境與教學軟硬件設施，并就如何加強臨床教學基地建設，保證臨床教學質量等方面問題進行深入研討、交換意見。

4.提高帶教業(yè)務能力。學校與基地聯(lián)手推出諸多教學激勵政策，將醫(yī)院“科教興醫(yī)、科教興院”發(fā)展戰(zhàn)略意識與醫(yī)生個人發(fā)展驅動有效結合，在兼職教授職稱評聘、科研能力提升、博碩導師評聘、對外學術交流、學業(yè)進修深造、引領醫(yī)院文化及高層人才引進等方面實施“一攬子”工程，鼓勵并吸引更多的優(yōu)秀人才投入臨床教學工作。通過修訂《評聘實踐教學基地兼職教授、副教授、講師職務的暫行規(guī)定》，細化教學活動數(shù)量與質量內容；每年都舉辦一次福建省繼續(xù)醫(yī)學教育項目——“臨床師資培訓班”，邀請省內外專家為學員做專題講座和示范教學；不定期組織學校的教學標兵和教學新秀、教學專家到各基地開展指導、巡回示范教學，每年還組織各基地選派教師參加學校中青年教師基本功競賽，提升臨床教師業(yè)務水平和教學能力；出臺福建中醫(yī)藥大學臨床類校管科研專項課題，提高一線醫(yī)護員工的科研能力；學校、醫(yī)院雙方互派管理人員或教學與臨床骨干進行崗位掛職，增進醫(yī)改與教改的目標有效銜接。

5.推行畢業(yè)臨床統(tǒng)考。學校始終嚴格把好醫(yī)學人才質量出口關，既適應國際醫(yī)學評估標準，又接軌國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求，建立具有特色的多站式技能考核系統(tǒng)，組織實施客觀結構化臨床考試，強化考核規(guī)范，注重培養(yǎng)學生理論素質與實踐能力。醫(yī)學類專業(yè)學生全部回校參加統(tǒng)一的OSCE考試，統(tǒng)一考核模式與難度系數(shù)，橫向比較各教學基地教學質量，實行優(yōu)獎劣汰制，以此帶動并督促基地不斷優(yōu)化人才培養(yǎng)，推進教學基地內涵建設。

三、加強臨床教學基地建設的體會

1.統(tǒng)一臨床教學基地建設的認識。臨床教學基地是培養(yǎng)高等醫(yī)學人才過程中不可或缺的一部分。學校通過臨床教學基地采取各種途徑和條件把臨床理論知識、實踐操作技術和人才優(yōu)勢培養(yǎng)起來，而臨床教學基地在承擔臨床教學工作的同時，也增強了醫(yī)院的綜合實力，對發(fā)展醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研有明顯作用。要做到這些，關鍵在學校和基地雙方領導的認識，要找到雙方的平衡點，構建穩(wěn)定有序的基地建設運行機制，在規(guī)模和質量上對教學基地進行建設和提高。

2.抓重點、樹典范帶動基地建設。各基地的醫(yī)療水平層次不同，為更好地推動教學基地穩(wěn)步發(fā)展，應引入競爭機制，采取樹立典型和以點帶面，點面結合等辦法。實施附屬醫(yī)院與教學、實習醫(yī)院對口支援協(xié)作計劃，發(fā)揮附屬醫(yī)院的醫(yī)教研優(yōu)勢。對部分承擔較多臨床醫(yī)學專業(yè)理論教學的基地給予更多的關注，對基地提出的申請和建設方案多加重視，仔細考慮，組織專家進行評估，對基地進行重點投資和重點建設。對重點建設的基地給予足夠的資源和人才配置，提高責任醫(yī)師的積極性，增強基地教學能力。

3.推進醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)人才戰(zhàn)略。全力推進醫(yī)教協(xié)同人才戰(zhàn)略，遵循醫(yī)學教育規(guī)律，強化建設標準，加大教學改革力度，推進醫(yī)學基礎與臨床課程整合，完善以能力為導向的評價體系，嚴格臨床實習實訓管理，強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)，提升醫(yī)學生臨床思維和臨床實踐能力，推進臨床教學規(guī)范建設。組建專家?guī)欤鋵嵤紫瘜＜?、講師團、骨干教師三級培訓制度。制定臨床基本技能操作規(guī)范，科學合理編制操作規(guī)范流程指南與臨床情景式考核評分表。開展多媒體示范教學。統(tǒng)一臨床教學基地臨床實習過程管理，做好出科考核與實習中期、后期質量檢查。推行教考分離，實行醫(yī)學生畢業(yè)統(tǒng)考，加強各基地的實習質量監(jiān)控；采取切實有效的措施保證臨床教師在教學工作中的投入，鼓勵名醫(yī)名家為本科生授課；加強各基地教學質量的自我評價，強化質量主體意識，建立教學督導評教制度，持續(xù)改進教學能力。

參考文獻：

[1]劉亮，高丹軍，林華杰.積極開展臨床教學基地建設，提高臨床教學質量[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（25）：161-162.

[2]陳有華，楊凌，楊玉萍，楊莉，黃芩.高等醫(yī)學院校臨床教學管理及基地建設的實踐與思考[J].昆明醫(yī)學院學報，2007，（3）：17-22.