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    關(guān)于心臟瓣膜病教學(xué)方法的幾點(diǎn)創(chuàng)新

    2016-05-30 01:56:08鄭秀花
    科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào) 2016年19期
    關(guān)鍵詞:創(chuàng)新教學(xué)方法

    鄭秀花

    摘 要:心臟瓣膜病在內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)中屬于重點(diǎn)章節(jié),知識(shí)點(diǎn)多,若按課本順序講述,學(xué)生易弄混,為此筆者嘗試調(diào)整教學(xué)順序化整為零和采用新的教學(xué)方法推理整合串聯(lián)法,解決這一難題,提高教學(xué)質(zhì)量,同時(shí)提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床思維。

    關(guān)鍵詞:心臟瓣膜病 教學(xué)方法 創(chuàng)新

    中圖分類(lèi)號(hào):G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-098X(2016)07(a)-0141-02

    內(nèi)科護(hù)理學(xué)中心臟瓣膜病這一節(jié)中包括4個(gè)小病種,有二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,內(nèi)容頗多,知識(shí)點(diǎn)繁雜,并且課本是按傳統(tǒng)的單個(gè)疾病的方法,先寫(xiě)4個(gè)小病種的病因和發(fā)病機(jī)制,然后是4個(gè)的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育,就單純寫(xiě)教材而言,這樣看起來(lái)比較整齊、統(tǒng)一,但對(duì)講課而言,若完全按課本順序講述,學(xué)生容易聽(tīng)的一頭霧水,聽(tīng)完腦子就混亂了,具體到單個(gè)臨床表現(xiàn)或輔助檢查分不清是這4個(gè)瓣膜病中哪個(gè)病的,因此,筆者嘗試調(diào)整教學(xué)順序和采用新的教學(xué)方法來(lái)解決這一難題,嘗試如以下幾點(diǎn)。

    1 化整為零,各自歸隊(duì)

    把混在一起的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查分開(kāi),先講述二尖瓣狹窄的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查,再分別講述另外3個(gè)二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全各自的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查,這樣相當(dāng)于完整講了4個(gè)小病種,這樣學(xué)生就能很容易分清誰(shuí)是誰(shuí)的臨床表現(xiàn),誰(shuí)是誰(shuí)的輔助檢查,這樣可以使知識(shí)條理化、清晰化。

    2 推理教學(xué),利于記憶

    在具體講述每個(gè)疾病過(guò)程中,筆者也做了一些創(chuàng)新,采用了推理整合串聯(lián)法教學(xué)法,以二尖瓣狹窄為例,首先出示二尖瓣狹窄與正常瓣膜對(duì)血流影響的兩張對(duì)比圖片,學(xué)生可以很直觀發(fā)現(xiàn)狹窄后從左心房進(jìn)入左心室的血量明顯減少,由阻礙血流引導(dǎo)出知識(shí)點(diǎn)心臟雜音和心臟超聲心動(dòng)圖所見(jiàn)。

    此時(shí)提問(wèn)“左心房進(jìn)入左心室的血量減少,哪里多了?”,學(xué)生很容易回答左心房血量增多,這樣很自然引出知識(shí)點(diǎn)左心房肥大,肥大后壓迫周?chē)M織,如:壓迫食管、氣管、喉返神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)癥狀,心電圖上出現(xiàn)二尖瓣型P波和房顫,再展示具體的心電圖。

    左心房肥大是有限度的,這就是由代償期轉(zhuǎn)入失代償期,即左心房衰竭,接著會(huì)累及肺靜脈、肺,產(chǎn)生肺淤血,引出知識(shí)點(diǎn)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、甚至咯血和因缺氧出現(xiàn)的二尖瓣面容,再展示圖片二尖瓣面容,面頰紫紅,口唇發(fā)紺。再往下發(fā)展就是累及肺動(dòng)脈,發(fā)生肺動(dòng)脈高壓,右心室肥大,右心衰竭(體循環(huán)淤血),這是整個(gè)疾病的發(fā)展過(guò)程,最后綜合左心房肥大、肺動(dòng)脈高壓,X線上會(huì)出現(xiàn)梨形心,展示梨形心的X線圖片。(如圖1)

    傳統(tǒng)方法如下所述。

    發(fā)病機(jī)制:二尖瓣狹窄—左心房肥大(代償期)—左心房衰竭(失代償期)—肺動(dòng)脈高壓—右心室肥大—右心衰竭。

    臨床表現(xiàn):癥狀(1)呼吸困難。(2)咳嗽。(3)咯血。(4)其他。

    體征(1)視診:二尖瓣面容。(2)觸診。(3)叩診。(4)聽(tīng)診:心臟雜音。輔助檢查:(1)超聲心動(dòng)圖。(2)心電圖:二尖瓣型P波。(3)X線:梨形心。(如圖1)

    如圖1所示,傳統(tǒng)方法是先把病理發(fā)展過(guò)程全部講完,再把臨床表現(xiàn)一條一條講出來(lái),最后再把輔助檢查一項(xiàng)一項(xiàng)列出來(lái),講到哪一項(xiàng)輔助檢查看相關(guān)的圖片,講到知識(shí)點(diǎn)時(shí)就讓學(xué)生在書(shū)上標(biāo)出來(lái),課下復(fù)習(xí)記憶,這種方法學(xué)生知道哪里是知識(shí)點(diǎn),但是卻不知其中的聯(lián)系,即為什么有這樣的表現(xiàn)和輔助檢查,時(shí)間一長(zhǎng)學(xué)生只會(huì)單純死記硬背,而缺乏護(hù)生應(yīng)有的臨床思維。而以上的推理整合串聯(lián)教學(xué)法完全打亂了原來(lái)的結(jié)構(gòu),把臨床表現(xiàn)和輔助檢查摻雜到發(fā)病機(jī)制中,表面看有點(diǎn)亂,其實(shí)是通過(guò)該病的病理發(fā)展過(guò)程一步一步引導(dǎo)出患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查,發(fā)展一步會(huì)產(chǎn)生什么,再發(fā)展一步又會(huì)發(fā)生什么,一環(huán)扣一環(huán),把發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)還有輔助檢查的內(nèi)在聯(lián)系清晰展示出來(lái),一條線穿到底,一氣呵成,使講述有理有據(jù),這樣學(xué)生不僅知其然,而且知其所以然,在理解的基礎(chǔ)上記憶,效果遠(yuǎn)大于照著課本死記硬背,同時(shí)在潛移默化中培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維,提高了學(xué)生對(duì)將來(lái)崗位的勝任力。

    推理教學(xué)法,是指從已知現(xiàn)象推論出未知本質(zhì),從已知本質(zhì)推論出未知現(xiàn)象,或從已知結(jié)論推出未知結(jié)論,在傳統(tǒng)的推理教學(xué)法基礎(chǔ)上,又加了整合和串聯(lián)知識(shí)點(diǎn),所以稱(chēng)該教學(xué)方法為推理整合串聯(lián)教學(xué)法,疾病的發(fā)展有著一定的內(nèi)在規(guī)律,從病因作用人體到功能形態(tài)的變化,又從體表和感覺(jué)體現(xiàn)出來(lái)。對(duì)此病而言,是從病理發(fā)展過(guò)程推理出臨床表現(xiàn)和輔助檢查,在推理過(guò)程中整合和串聯(lián)知識(shí)點(diǎn)。該方法需要師生緊密配合,教師要吃透課本后脫離課本,形成一個(gè)整體思路,把整個(gè)過(guò)程再反應(yīng)到多媒體上,學(xué)生上課時(shí)要集中注意力,跟緊老師的思路,可能一不留神,下一步跟不上了,更需要結(jié)合多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì),如:圖片、關(guān)系圖等,這種教學(xué)方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課堂,就會(huì)擺脫那種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課堂,老師在上面講,學(xué)生在下面嘩嘩劃重點(diǎn),課下一背就可以了,無(wú)形中也改善了學(xué)生上課低頭玩手機(jī)的現(xiàn)象。

    3 共性統(tǒng)一,回歸傳統(tǒng)

    后面的治療要點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育,4個(gè)疾病是大同小異,所以一起講述就可以了。此處保持原有講述順序,未做創(chuàng)新。

    一個(gè)新的教學(xué)方法到底適合不適合課堂,學(xué)生才是最好的裁判,所以教師應(yīng)用于課堂,聽(tīng)取學(xué)生的反映,大部分學(xué)生說(shuō)好,有新意,調(diào)整了講課順序,更新了教學(xué)方法,提高了課堂活力,增強(qiáng)了教學(xué)吸引力,培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維,有少數(shù)的學(xué)生反映跟不上,不知在書(shū)的哪一頁(yè),因?yàn)橐粫?huì)兒臨床的表現(xiàn),一會(huì)兒輔助檢查,教師也根據(jù)學(xué)生反映的情況做了適當(dāng)?shù)姆治龊驼{(diào)整,學(xué)生不適應(yīng)可能習(xí)慣于原來(lái)的順著課本找知識(shí)點(diǎn),因?yàn)槔蠋煹闹v課順序與課本一致,新事物的接受也是需要時(shí)間的,相信隨著新方法的逐漸進(jìn)行,學(xué)生會(huì)慢慢適應(yīng)。調(diào)整如下講課的速度減慢,講完一個(gè)知識(shí)點(diǎn),停一下讓學(xué)生回顧消化一下,在書(shū)上標(biāo)出來(lái),以備課下查閱,全部講完后把課件留給學(xué)生,以備學(xué)生課下回顧。新方法需要不斷修正,這樣才能去除其不足,發(fā)揚(yáng)其優(yōu)點(diǎn)。相信通過(guò)不斷改進(jìn),這個(gè)教學(xué)方法也會(huì)不斷改善。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 郭松林.推理教學(xué)法在化學(xué)中的應(yīng)用[J].自貢師范高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2001(16):156-158.

    [2] 李長(zhǎng)富,楊清成,李定昌,等.創(chuàng)新教學(xué)方法提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(15):41-42.

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