極易誤診的“怪病”：頸部抽動(dòng)癥

高家駿

頸部抽動(dòng)是以不自主的頸部抽動(dòng)為特征的一種罕見病，被群眾稱為怪病。其實(shí)見怪不怪，并非罕見。由于文獻(xiàn)罕見報(bào)道，人們對(duì)此癥缺乏認(rèn)知，極易誤診、誤治。筆者近2年內(nèi)在外地會(huì)診時(shí)就接診了8例，特命名為頸性抽動(dòng)癥?；颊呔鶠槟行?，最小13歲，最大36歲，最短抽了4年，最長(zhǎng)13年?；颊叨嘣诖筢t(yī)院反復(fù)檢查，除3例未明確診斷外，余5例誤診為痙攣性斜頸、習(xí)慣性痙攣、癲癇、原發(fā)性肌痙攣等不自主運(yùn)動(dòng)。均經(jīng)安定、安坦、氟哌啶醇和肉毒素等多方治療，久治無效?？上攵珖?guó)誤診例會(huì)有多少？為此特呈此文拋磚引玉，望能給廣大醫(yī)務(wù)人員提個(gè)醒。

例如河北省香河縣一例13歲男孩，出生后頸部即抽動(dòng)不止，在京城6家大醫(yī)院多方檢查，耗資上萬元卻未確診，抽動(dòng)持續(xù)了13年，影響正常生活和學(xué)習(xí)。前來就診時(shí)見他一只手托著下頜，查體時(shí)叫他松開手，頭立即歪向一側(cè)并頻頻點(diǎn)頭抽動(dòng)不止。具有產(chǎn)傷史，頸椎病征呈陽(yáng)性，頸椎X線片顯示頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位征象，擬診為頸源性疾病。針對(duì)頸椎病變?cè)囉弥兴巸?nèi)外兼治療法，經(jīng)治一周即中止抽動(dòng)，隨訪3年未見復(fù)發(fā)。

病因 頸部抽動(dòng)癥病因目前尚不明確。對(duì)這8例患者病情進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)均有頸部外傷、勞損或產(chǎn)傷史，這造成頸部環(huán)樞椎或其他椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。久之，使頸部肌肉、韌帶張力異常，出現(xiàn)頸部不適感，刺激頸上交感神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致頸部肌群不自主抽動(dòng)。無論休息還是正在進(jìn)行隨意或有目的的動(dòng)作時(shí)，它均可以附加或歪曲或取代正常運(yùn)動(dòng)，屬于不自主運(yùn)動(dòng)范疇的一種特殊類型。

診斷 由于不自主運(yùn)動(dòng)種類繁多，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜甚至撲朔迷離，診斷頗為困難。但依據(jù)這8位患者的病史、臨床表現(xiàn)、査體和有關(guān)檢査，多可明確診斷?；颊呔蓄i部外傷、勞損或產(chǎn)傷史；就診時(shí)患者均表現(xiàn)為一只手托著下頜，一松手，頭就歪向一側(cè)，不是頻頻左右抽動(dòng)就是上下點(diǎn)頭不止，而軀體和四肢肌肉、骶棘肌群并無異常；査體，頸椎病體征多呈陽(yáng)性；頸椎X線片顯示環(huán)樞椎或椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等征象。如能排除痙攣性斜頸、習(xí)慣性痙攣、癲癇、原發(fā)性肌痙攣等不自主運(yùn)動(dòng)，針對(duì)頸椎病變治療有效，即可確診。

治療 雖治療方法文獻(xiàn)罕見報(bào)道，但本病當(dāng)屬中醫(yī)“頸抽”范疇。多因頸部損傷、氣血虧虛、絡(luò)脈失養(yǎng)、風(fēng)中經(jīng)絡(luò)等所致。治宜祛風(fēng)通絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，平肝潛陽(yáng)，活血化瘀，祛風(fēng)止痙?？蓞⒄疹i椎病的某些治療方法，內(nèi)服通筋活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)止疼的中藥湯劑，并在頸、椎部外敷可以改善頸部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣、補(bǔ)腎壯骨、通利關(guān)節(jié)的藥膏。酌情輔以維生素B1和B12以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，精神緊張者可加服鎮(zhèn)靜劑。抽動(dòng)嚴(yán)重者可用六聯(lián)針行穴位封閉，藥用當(dāng)歸、祖師麻、復(fù)方丹參、麝香，維生素B1和2%杜冷丁注射液各2毫升，制成混合液，在雙側(cè)風(fēng)池穴和夾脊穴封閉注射，以調(diào)整、恢復(fù)頸椎的力學(xué)平衡，阻斷異常興奮灶的傳導(dǎo)，恢復(fù)多巴胺系統(tǒng)的平衡而獲治愈之效。

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祖師麻為瑞香科瑞香屬植物，黃瑞香的根皮及莖皮，又名祖司麻、黃瑞香、金腰帶、黃狗皮。《陜西中藥志》記載∶“辛苦，溫，有小毒。”有祛風(fēng)除濕，止痛散瘀的功效，治風(fēng)濕痹痛、四肢麻木、頭痛、胃痛、跌打損傷等病癥。