控制高血壓健康度晚年

劉承云

高血壓是最常見的老年病，是心血管病最重要的危險(xiǎn)因素。血壓升高與心腦血管病的關(guān)系十分密切。研究表明，血壓從 115/75毫米汞柱開始，隨著血壓的增高，心血管病的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。收縮壓每升高20毫米汞柱，或舒張壓每升高10毫米汞柱，冠心病和腦卒中的發(fā)病率會(huì)增加一倍以上。如何對高血壓進(jìn)行有效的防治，成為保障老年人健康的關(guān)鍵課題。

自1906年俄國外科醫(yī)生尼古拉柯洛特建立現(xiàn)代血壓測量方法以來，人類對血壓與健康的關(guān)系的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了曲折的過程，歷史的教訓(xùn)非常深刻。美、英、蘇三國首腦在二戰(zhàn)時(shí)合力擊敗了法西斯希特勒，但令人非常遺憾的是他們都倒在了高血壓這個(gè)殺手的槍口下。1945年雅爾塔會(huì)議上意氣風(fēng)發(fā)的三位巨頭羅斯福、丘吉爾、斯大林，分別在他們?nèi)松鷰p峰的8周、8年和20年后死于高血壓腦出血。要想有效治療老人高血壓，就要了解它的特點(diǎn)，以更好地對癥下藥。

老年人高血壓的六大特點(diǎn)

收縮壓增高 老年人隨著年齡增長，收縮壓水平也會(huì)升高，而舒張壓水平在60歲后呈現(xiàn)降低趨勢。在老年人群中收縮壓升高更常見，占60歲以上老年高血壓的65%。這主要是由老年患者血管壓力感受器敏感性降低造成的。研究表明，與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等重要器官損害的關(guān)系更為密切。因此在抗高血壓藥物治療期間應(yīng)定期測量血壓，隨時(shí)調(diào)整用藥量。

脈壓差增大 脈壓差是反映動(dòng)脈血管彈性的指標(biāo)，脈壓差增大也是老年高血壓的重要特點(diǎn)。脈壓差>40毫米汞柱診斷為脈壓差增大，老年人的脈壓差可達(dá)50～100毫米汞柱。有研究顯示，老年人脈壓差是比收縮壓和舒張壓更重要的危險(xiǎn)因素。脈壓差水平與腦中風(fēng)復(fù)發(fā)密切相關(guān)，脈壓差越大，腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)越高。

血壓波動(dòng)大 老年人由于身體機(jī)能下降，血管變僵硬，調(diào)節(jié)功能變差，老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)和體位的變化而出現(xiàn)明顯波動(dòng)，部分高齡老年人甚至可發(fā)生餐后低血壓。這樣會(huì)增加降壓治療難度，選用降壓藥物更要謹(jǐn)慎。

容易發(fā)生體位性低血壓 所謂體位性低血壓是指從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20毫米汞柱或舒張壓下降≥10毫米汞柱，同時(shí)伴有頭暈、眼花等不適。因此，老年高血壓需要注意測量直立位血壓，高血壓伴有糖尿病的患者更應(yīng)注意。

血壓晝夜節(jié)律異常 健康的成年人血壓水平應(yīng)該是早上高，晚上低，夜間血壓水平較白天降低10%～20%。老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節(jié)律的異常，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度<10%或>20%，甚至表現(xiàn)為夜間血壓不降反較白天升高，使心、腦、腎等重要器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加。

并發(fā)癥多 老年高血壓常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病如冠心病、腦血管病、外周血管病、缺血性腎病及高脂血癥、糖尿病、老年癡呆癥等疾患。若血壓長期控制不理想，更易發(fā)生或加重重要器官損害，增加心血管疾病的死亡率。

從上述特點(diǎn)可以看出，防治高血壓不僅僅是眼前的工作，更重要的是有效地控制血壓，防治并發(fā)癥的產(chǎn)生，這樣能使老年人獲益更多。

此外，老年人的退行性變值得注意。即隨著年齡的增長，人體的細(xì)胞、組織、器官所發(fā)生的一種異常改變。說白了，就是“老化”。高血壓和人的老化有一定關(guān)系，隨著年齡增加，血管彈性差，小動(dòng)脈阻力增加，因而血壓隨之增高；持久的高血壓會(huì)使動(dòng)脈壁損傷，加重動(dòng)脈硬化，二者互為因果關(guān)系，所以老年人容易發(fā)生高血壓。

高血壓的治療

老年人一旦查出高血壓，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行相關(guān)治療。高血壓患者一般應(yīng)該以藥物治療來控制血壓。合理選擇、長期堅(jiān)持、規(guī)律服用治療高血壓藥物，是持續(xù)平穩(wěn)有效降壓的基本保證。高血壓是慢性病，大多數(shù)患者需長期規(guī)律服用降壓藥來控制血壓。按照《中國高血壓防治指南》要求，理想的降壓藥應(yīng)當(dāng)療效肯定、副作用小、維持降壓時(shí)間長、服用方便、價(jià)格合理。高血壓患者應(yīng)按醫(yī)囑有規(guī)律地用藥，長期有效平穩(wěn)降壓，有利于保護(hù)心腦血管。大多數(shù)高血壓患者需要兩種或多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，才能達(dá)到降壓效果。醫(yī)患之間應(yīng)長期配合、堅(jiān)持合理的治療方案；避免使用《中國高血壓防治指南》未推薦的或尚無肯定療效的降壓藥物和器具，不要輕信不正當(dāng)?shù)膹V告宣傳。高血壓患者應(yīng)定期測量血壓，有條件者家中最好備一個(gè)血壓計(jì)，可以隨時(shí)觀察血壓情況，并酌情加減降壓藥物，同時(shí)亦應(yīng)定期進(jìn)行門診復(fù)查，建議城市患者每月1次，農(nóng)村患者每3月至少1次；全面評估后及時(shí)調(diào)整治療措施。

常用的降壓藥物有以下幾類。

ACEI——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如洛汀新、開搏通等。

ARB——選擇性血管緊張素受體拮抗劑，如代文、科素亞等。

CCB——鈣離子拮抗劑，如絡(luò)活喜等。

還有利尿劑、直接血管擴(kuò)張劑。

高血壓病人堅(jiān)持每天用藥，即使病情好轉(zhuǎn)，仍應(yīng)服維持量。睡前不要服降壓藥，防止入睡后血壓下降，腦血流量減少，速度減慢，容易形成腦血栓。服用降壓藥期間，慎用或禁忌麻黃素、止咳定喘丸、川貝精片等藥物。人參含有抑制體內(nèi)脂肪分解物質(zhì)，有高血壓的人應(yīng)慎用。

在生活方式上注意以下幾點(diǎn)

高血壓病人自我調(diào)養(yǎng)也十分重要。用藥治療的同時(shí)應(yīng)輔以生活、環(huán)境、精神等方面治療。

注意飲食 低鹽（每日5克），低動(dòng)物脂肪。高血壓、冠心病人中的肥胖者，由于體內(nèi)的脂肪過多，壓迫心肌，會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。鈉鹽可引起人體小動(dòng)脈痙攣，使血壓升高。還會(huì)吸收水分，使體內(nèi)積聚過多的水分，增加心臟負(fù)擔(dān)。所以，要少吃咸（腌）菜、泡鹽蛋等食品。 肥胖的高血壓、冠心病人要節(jié)制飲食，以素食為主，才能達(dá)到控制體重的目的。體重減輕了，血壓也會(huì)降低。

選擇低熱量食品，多吃低脂肪食品，盡量食用植物油。因?yàn)橹参镉秃伙柡椭舅幔獫{中的膽固醇就會(huì)下降，可以減少高血壓，冠心病的發(fā)作。動(dòng)物脂肪、肝、腦、心、腎、黃油、骨髓、魚子、乳脂等食品，含膽固醇高，宜少吃或不吃。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)量力而行，可選擇運(yùn)動(dòng)量輕、時(shí)間長些的“耐力性”項(xiàng)目鍛煉身體。

生活規(guī)律 保證充足的睡眠（7～8小時(shí)），勞逸結(jié)合。不急不躁，控制情緒，喜樂有度。 消瘦的高血壓和冠心病病人，要吃魚、瘦肉、豆及豆制食品，以增加體內(nèi)的蛋白質(zhì)。豆制品中含有谷固醇，可以抑制小腸吸收膽固醇，維生素C也可降低血漿中的膽固醇。故高血壓、冠心病病人要多吃新鮮蔬菜和富含維生素C的水果（酸味水果）。

生活禁忌 高血壓一定要忌酒、戒煙、不喝濃茶，以免加重病情。切忌大便干燥，高血壓病人用力解大便，容易發(fā)生腦出血、心絞痛。多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纖維素含量高的蔬菜，以保持大便通暢。洗澡不要用熱水或冷水，以減少血壓驟然變化，以洗溫水澡最為適宜。性生活適度，青壯年患者應(yīng)盡量控制或減少，老年患者應(yīng)避免，以防發(fā)生意外。