警惕人為因素導(dǎo)致的子宮性不孕

黎淑貞

子宮是女性的重要生殖器官，擔(dān)負著孕育生命的使命。但是，一些女性由于先天發(fā)育畸形，導(dǎo)致子宮缺失或發(fā)育不良；還有些女性因子宮肌瘤等原因?qū)е伦訉m病變，這些原因都會造成子宮性不孕。據(jù)公開資料顯示，這類患者約占不孕不育患者總數(shù)的8%。

子宮的功能是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒

子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，這也是子宮的兩個主要功能。對于一些女性來說，子宮是一種象征，要是沒有子宮，就覺得自己不再是一個女人。但是在醫(yī)生眼中，子宮和女性的第二性征沒有關(guān)系。醫(yī)生表示，影響女性體征的是下丘腦-垂體-卵巢軸這個神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，而非子宮。

所以，先天性無子宮的女性同樣會有正常的第二性征，成年后也會正常排卵。但是，因為缺失了子宮，她們不會出現(xiàn)月經(jīng)，也沒有孕育胎兒的場所。這些，只有當(dāng)她們進入青春期后，遲遲不來月經(jīng)時才會發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然，沒來月經(jīng)不一定就是沒有子宮，卵巢功能異常也會影響月經(jīng)。故女性18歲以后還不來月經(jīng)，最好到醫(yī)院做詳細檢查。

多種原因可造成子宮性不孕

據(jù)了解，無論任何原因造成的子宮內(nèi)膜損傷、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常等，均會導(dǎo)致子宮性不孕。

子宮發(fā)育畸形

懷孕3個月左右，胚胎的兩側(cè)副中腎管向中線橫行伸延而會合，形成子宮。子宮的發(fā)育一直持續(xù)到青春期。這個過程中任何時間出現(xiàn)任何問題，都會造成子宮發(fā)育異常，導(dǎo)致子宮缺失或發(fā)育不良。雖然我國目前還未有確切統(tǒng)計，但據(jù)估算，我國每年新出生人口中約有10萬～12萬患有先天性無陰道無子宮。

筆者從醫(yī)院超聲科了解到，孕婦產(chǎn)前檢查做B超時，醫(yī)生并不能清晰地看到胎兒的子宮，所以胎兒子宮方面的異常很難被及時發(fā)現(xiàn)。有些子宮發(fā)育異常的患者沒有任何癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等也都很正常，那就不需要擔(dān)心。但有些患者的生殖系統(tǒng)功能受到不同程度影響，沒有月經(jīng)，痛經(jīng)嚴(yán)重，無法懷孕，孕后易流產(chǎn)，等。這些患者中，有些人能被治愈，有些人卻只能等待醫(yī)學(xué)技術(shù)的進一步發(fā)展給她們帶來福音。

子宮肌瘤

子宮肌瘤在育齡女性中的發(fā)病率為20%～25%。子宮肌瘤與女性的激素有關(guān)，只要有月經(jīng)，就可能出現(xiàn)子宮肌瘤。多數(shù)患者沒有癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。

據(jù)統(tǒng)計，子宮肌瘤患者中不孕發(fā)生率為22%～32%。其中以黏膜下肌瘤不孕發(fā)生率最高。較大的子宮肌瘤可使宮腔變形，不利于精子通過，以及受精卵著床和胎兒發(fā)育。

直徑小于5厘米的肌瘤或子宮小于10周妊娠大小，如果沒有癥狀，一般不需要處理。子宮肌瘤的手術(shù)指征是直徑5厘米以上，或者長在一些特殊的位置，或子宮大于12周妊娠大小。但是，如果患者一直不育，其他檢查都正常，可能是肌瘤生長的部位影響到生育的某個環(huán)節(jié)，此時即便肌瘤直徑小，也應(yīng)該考慮手術(shù)。

對于子宮肌瘤的手術(shù)，一般情況下，醫(yī)生會建議45歲以上的女性切除子宮。這些女性一般不需要再生育，切除子宮可以有效杜絕肌瘤的復(fù)發(fā)。

但事實上，很多女性希望能保留子宮。因為她們覺得沒有子宮就不是女人了，或者擔(dān)心切除子宮會提早衰老。醫(yī)生會尊重患者的意愿，盡量保留子宮。不過，醫(yī)生也想告訴女性朋友，沒有子宮不會明顯影響更年期的提早或推遲，因為真正起作用的是下丘腦-垂體-卵巢軸這個神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。

反復(fù)流產(chǎn)

子宮發(fā)育畸形和子宮肌瘤的產(chǎn)生，說起來好像只能聽天由命，但是反復(fù)流產(chǎn)造成的子宮內(nèi)膜受傷卻是人為的。女性完全可以通過正確的方法做好防護，加以避免。

人工流產(chǎn)指采用手術(shù)方法人為地終止妊娠。無痛人流減少了患者的痛苦，但是，也讓女性忽視了人流對身體的傷害。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在我國經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)和城市，重復(fù)流產(chǎn)率高達50%。而4次及以上的人工流產(chǎn)女性中，繼發(fā)不孕的比例高達92.13%。特別是6個月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)，給女性健康帶來了巨大傷害。

女性的子宮內(nèi)膜非常薄，醫(yī)生的技術(shù)再好，也是做一次手術(shù)傷一次。如果術(shù)后恢復(fù)得不好，就會出現(xiàn)宮腔粘連、宮頸粘連，導(dǎo)致不孕不育。做得次數(shù)越多，子宮內(nèi)膜越薄，手術(shù)中還可能出現(xiàn)子宮穿孔、子宮大出血等。

不要以為子宮穿孔修補好就不影響以后的生育。這類孕婦尤其要小心疤痕妊娠。如果胚胎在疤痕處著床，妊娠后期可能導(dǎo)致子宮破裂或大出血，危害的是孕婦和胎兒兩條性命。故女性一定要重視人流的危害性，流產(chǎn)次數(shù)越多，流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高。人流可能導(dǎo)致感染、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位、慢性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等并發(fā)癥。

年輕女性尤其要記住，多次人流還可能導(dǎo)致繼發(fā)不孕，以及再次妊娠時發(fā)生胎盤植入、胎盤粘連、前置胎盤、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒死亡等嚴(yán)重問題。