關(guān)于如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討

龔莉琳

【摘 要】醫(yī)患溝通是醫(yī)療過(guò)程中的關(guān)鍵，是達(dá)到良好治療效果，順利采取治療措施的重要保證。臨床醫(yī)學(xué)生除了需要掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，還應(yīng)當(dāng)具備良好的醫(yī)患溝通能力。本文探討了醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)措施，以供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 醫(yī)患溝通能力 培養(yǎng) 措施

一、引言

近年來(lái)，由于醫(yī)患交流不夠，缺乏互相理解，造成許多醫(yī)患矛盾。對(duì)于一名合格的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，具有良好的醫(yī)患溝通能力是避免醫(yī)患糾紛，使醫(yī)療行為獲得良好效果的基本要求。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，除了扎實(shí)掌握基本知識(shí)、基本技能和基本技術(shù)，良好的醫(yī)患溝通能力也是不可或缺的。因此，溝通培訓(xùn)應(yīng)在醫(yī)學(xué)生、實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師中展開(kāi)，并逐漸向課外延伸。

二、我國(guó)醫(yī)患關(guān)系概述

（一）醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，社會(huì)公眾的健康狀況得到了極大改善。然而，與之形成鮮明反差的是日益緊張的醫(yī)患關(guān)系。2005年，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示：全國(guó)73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者及家屬威脅、辱罵、暴力毆打醫(yī)務(wù)人員的事件；61.48%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)在患者去世后，患者家屬在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行設(shè)靈堂、擺花圈等活動(dòng)；更為嚴(yán)重的是，甚至出現(xiàn)殺害醫(yī)護(hù)人員的惡性事件，給醫(yī)務(wù)人員造成了嚴(yán)重的傷害。盡管構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是國(guó)家、醫(yī)、患三方面的共同責(zé)任，但醫(yī)師在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中處于更為主動(dòng)的一方，醫(yī)師在構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著重要的作用。因此，在學(xué)生時(shí)期就注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系的能力是十分必要的。

（二）我國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)本身是一門實(shí)踐科學(xué)，以往的醫(yī)學(xué)教育基本都僅僅強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授和專業(yè)技能的培訓(xùn)。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)化為“生物——心理——社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求也日益提高。2003年9月，由南京醫(yī)科大學(xué)牽頭主編的全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《醫(yī)患溝通學(xué)》對(duì)醫(yī)患溝通這個(gè)新的課題進(jìn)行了探索，從政治、經(jīng)濟(jì)、人性、倫理、心理、人際、醫(yī)學(xué)等方面全方位進(jìn)行了理論綜合與實(shí)踐總結(jié)。國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)院校也相繼開(kāi)設(shè)了溝通類選修課。

目前的醫(yī)患溝通教學(xué)存在的問(wèn)題主要有以下方面：課程相對(duì)單調(diào)，課時(shí)相對(duì)偏少；涉及醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不夠突出；教材及授課方式以理論為主，可操作性不強(qiáng)，教學(xué)形式缺乏靈活性，學(xué)生對(duì)講授觀點(diǎn)的了解不充分。

三、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的措施

（一）培養(yǎng)基本素質(zhì)

1.培養(yǎng)溝通技能

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能包括一般人際關(guān)系的處理能力、語(yǔ)言的選擇和使用、診治信息的醫(yī)患溝通等。為了有效提高醫(yī)學(xué)生這幾方面的溝通能力，必須在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中分階段開(kāi)展相應(yīng)的溝通能力的培養(yǎng)。例如，在大學(xué)一、二年級(jí)的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)階段，開(kāi)設(shè)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《人際關(guān)系學(xué)》等課程，奠定人際溝通的理論基礎(chǔ)；在大學(xué)三、四年級(jí)的臨床知識(shí)學(xué)習(xí)階段，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中滲透醫(yī)院管理學(xué)及醫(yī)患溝通的藝術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)；大學(xué)五年級(jí)的臨床實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生能接觸到真正的患者，是醫(yī)患溝通能力運(yùn)用、證實(shí)、糾正和提高的階段。此外，還要幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立科學(xué)的溝通主體意識(shí)，以促使其在醫(yī)患溝通過(guò)程中形成主動(dòng)溝通的思維習(xí)慣。

2.培養(yǎng)職業(yè)精神

愛(ài)崗敬業(yè)，對(duì)專業(yè)的熱心與奉獻(xiàn)是敬業(yè)的表現(xiàn)，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的必要內(nèi)容。培養(yǎng)醫(yī)生職業(yè)基本素養(yǎng)，表現(xiàn)為臨床能力、溝通技能和倫理學(xué)修養(yǎng)的培養(yǎng)。醫(yī)生熱衷并喜愛(ài)自己的專業(yè)，時(shí)刻傾注于醫(yī)學(xué)事業(yè)，這是一種素養(yǎng)提升的表現(xiàn)。作為一名醫(yī)生，除了具備必不可少的專業(yè)知識(shí)和卓越技能外，強(qiáng)烈的責(zé)任感更不可少。

醫(yī)生的愛(ài)崗敬業(yè)主要從以下兩個(gè)方面體現(xiàn)出來(lái)：對(duì)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的崇尚，利用所學(xué)知識(shí)為患者排憂解難；對(duì)患者的熱情和認(rèn)真，醫(yī)生熱愛(ài)患者、關(guān)心患者，履行自己的職責(zé)，傾盡心血為患者服務(wù)，為患者的健康著想。

3.培養(yǎng)良好的溝通習(xí)慣

醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的溝通習(xí)慣。培養(yǎng)良好習(xí)慣的基本方法是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格要求和反復(fù)訓(xùn)練。心理學(xué)研究表明，習(xí)慣可以造成兩種影響，即積極影響和消極影響。臨床教師應(yīng)起模范帶頭作用，這樣有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的溝通能力，同樣對(duì)醫(yī)學(xué)生的工作、生活有著促進(jìn)和激勵(lì)的作用。實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，要認(rèn)真運(yùn)用醫(yī)患溝通的方法，在平時(shí)的學(xué)習(xí)中還要注意專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用和理論學(xué)習(xí)。另外，提高溝通技巧，反復(fù)總結(jié)溝通經(jīng)驗(yàn)也是非常必要的。醫(yī)學(xué)生一旦養(yǎng)成良好的溝通習(xí)慣，在特定場(chǎng)合，溝通的特長(zhǎng)就能發(fā)揮出來(lái)，使醫(yī)患溝通更順暢，同時(shí)也為醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)固建立注入了正能量。

（二）強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)生只有首先具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，才能夠在面對(duì)患者、接待患者、給病人檢查治療，尤其是面臨患者提問(wèn)時(shí)沉著應(yīng)對(duì)，利用自己的專業(yè)知識(shí)解答疑惑。只有掌握了扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，臨床醫(yī)學(xué)生才可以從容不迫地，以通俗易解的語(yǔ)言及規(guī)范科學(xué)的用詞，回答患者提出的關(guān)于疾病的專業(yè)問(wèn)題，并且對(duì)于專業(yè)知識(shí)以外的問(wèn)題也可以提供很好的答案，避免因?yàn)橹е嵛?、閃爍其詞，給患者造成不良影響，導(dǎo)致醫(yī)患之間缺乏信任，最終無(wú)法良好溝通。

（三）通過(guò)臨床實(shí)踐培養(yǎng)溝通能力

良好的溝通能力不是與生俱來(lái)的，而是每個(gè)人在臨床實(shí)踐過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)得來(lái)的。醫(yī)患溝通能力的提高與臨床實(shí)踐過(guò)程是相輔相成、互相促進(jìn)的，醫(yī)患溝通能力可以促進(jìn)臨床實(shí)踐順利進(jìn)行，而臨床實(shí)踐則又可以進(jìn)一步有效地提高醫(yī)患溝通能力。醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)的積累是無(wú)止境的，臨床情況千變?nèi)f化，某位患者某種疾病的溝通效果也許在不同的時(shí)間或空間完全不同。臨床醫(yī)學(xué)生只有在接觸各式各樣患者的工作中，通過(guò)臨床實(shí)踐，才能切實(shí)感受并見(jiàn)識(shí)到不同患者所面臨的各種問(wèn)題，綜合分析患者的全面情況。

（四）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)法制教育

我國(guó)許多高等醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生法制教育方面仍然存在問(wèn)題，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生在未來(lái)的工作中不能按照法律要求合法、規(guī)范地開(kāi)展醫(yī)療工作，也不能合理、有效地利用法律武器規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。研究調(diào)查顯示，有88%的醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)過(guò)程中涉及的法律問(wèn)題感興趣，但不知道具體涉及哪些法律問(wèn)題。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地將國(guó)家已頒布的醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等納入日常教學(xué)中，供醫(yī)學(xué)生研習(xí)。同時(shí)，還應(yīng)積極組織開(kāi)展學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的各種普法活動(dòng)，如法律知識(shí)講座、辯論賽等，采用多種教學(xué)方法，讓醫(yī)學(xué)生知法、懂法，使其在未來(lái)的工作中更好地規(guī)范和約束自己的行為，對(duì)日后可能遇到的醫(yī)療糾紛明白自己的權(quán)利和義務(wù)。

（五）醫(yī)患溝通教學(xué)方法的改進(jìn)

以往的醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生的教學(xué)，大多將重點(diǎn)放在對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療技能的教育上，而對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)重視不夠。因此，要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的教育，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的意識(shí)，使醫(yī)學(xué)生面對(duì)患者及家屬時(shí)更有自信、更加坦誠(chéng)、更講誠(chéng)信。

1.開(kāi)設(shè)相關(guān)課程。制定課程進(jìn)度表，邀請(qǐng)教師從心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)、禮儀等方面，結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系、師生關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系溝通能力的強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.SP情景模擬訓(xùn)練，即標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)。這是一種模仿臨床常見(jiàn)醫(yī)療情景的訓(xùn)練模式，目的是鍛煉醫(yī)學(xué)生在實(shí)際面對(duì)病患時(shí)的處理能力和應(yīng)對(duì)能力。

3.教學(xué)查房。科內(nèi)組織教學(xué)查房，由教師親身示范如何做一名善于溝通的好醫(yī)生。

4.邀請(qǐng)名師開(kāi)展講座。邀請(qǐng)校內(nèi)外德高望重的知名專家為學(xué)生舉辦系列小講座，以前輩們嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、廉潔行醫(yī)、救死扶傷的風(fēng)范來(lái)教育學(xué)生，拓展學(xué)生的思維空間。

5.開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)。學(xué)?？梢栽趯W(xué)生實(shí)習(xí)工作之余組織開(kāi)展健康教育志愿者活動(dòng)，以實(shí)習(xí)生為主體，為百姓提供醫(yī)療咨詢與健康教育服務(wù)。這些活動(dòng)可以為醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)直接與患者或亞健康人群溝通的機(jī)會(huì)，有助于提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)于生命和身體健康狀況更加關(guān)注。我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)教育的改革正不斷深化，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)也在發(fā)生變化。溝通能力是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，良好的溝通技巧有助于病史采集、疾病診治和患者教育。而醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)工作者的后備力量，溝通能力的培養(yǎng)尤為重要，只有形成良好的溝通能力，才能夠有效解決醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉明遠(yuǎn)，楊光遠(yuǎn)，趙錦程，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34（03）：89-90.

[2]姜綺霞，姚定康，梁春，等.早期接觸臨床培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011（02）：255-256.

[3]董茂龍，胡大海.重視人文教育，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2008，10（01）：26-28.