淺談腦卒中的臨床康復治療進展

王哲宇

摘 要：腦卒中是臨床中常見的心腦血管疾病，致死率與致殘率非常高。本文主要針對腦卒中的康復治療機理與進展進行分析。

關鍵詞：腦卒中；臨床康復治療；機理；進展

腦卒中是一種常見的、嚴重危害人類生命健康的疾病，其致死率長期高居榜首。在腦卒中的病患中，我國大約有三分之二的患者死亡，幸存者中有一半以上具有功能障礙的后遺癥。研究顯示，對腦卒中病人進行康復治療可以明顯改善病人的各項功能障礙，提高病人自理生活的能力。因此，促進腦卒中臨床康復治療，是我們需要研究的重點。

1 腦卒中的康復治療機理

腦卒中之后，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在條件適宜的情況下，部分神經(jīng)元是可以再生的。因此腦卒中病人通過一些系列的早期的康復訓練，使得大腦的潛伏通路和突觸啟用，刺激大腦形成發(fā)生反應性的突觸，促使神經(jīng)組織再生，代償已經(jīng)喪失的腦功能。對腦卒中病人的康復治療主要包括了物理治療、強制性使用運動療法、運動想象療法、和心理康復等。隨著科學技術的發(fā)展，越來越的科技也應用到腦卒中的臨床康復治療中。

2 腦卒中的臨床康復治療進展

Robotic-assisted gait training（RAGT）又稱作機器人輔助下步態(tài)訓練。RAGT系統(tǒng)是一個由動力平臺、減重系統(tǒng)、連接腿部或者足部的驅動裝置組成的步態(tài)訓練器。主要通過計算器對步速進行調控，以符合腦卒中病人的步速和外部支撐來協(xié)助病人進行準確、協(xié)調的腿部運動。RAGT系統(tǒng)除了可以通過重復訓練提高腦卒中病人的步履能力，更是可以讓病人在訓練中保持步伐的對稱性，更好刺激患者腦部代償機制有序工作。但是，目前RAGT缺少生物反饋調解，由于對人類行走中的骨盆和下肢活動的限制，導致病人在練習過程中肌肉的運動模式有別于正常人，無法適應外界環(huán)境的生物性的反饋操作。希望在不斷的深入研究中，RAGT可以帶來更好的生物反饋機制。

近年來VR技術大熱，市場評價節(jié)節(jié)升高，同時VR技術也應用到了腦卒中的康復治療中。VR作為一種視覺上的虛擬顯示，主要是可以讓腦卒中患者用自然的方式與虛擬環(huán)境進行交互操作，使得人類不需要親身經(jīng)歷也能擴展自己的認知領域。VR可以由患者自己進行控制，并且根據(jù)自己身體的反饋進行實時的操控，調節(jié)自身訓練強度和制定個性化的運動方案。

VR實踐表明，VR訓練對腦卒中病人的上肢恢復訓練有顯著于傳統(tǒng)訓練的功效，病患通過VR訓練，上肢運動功能和日常功能得到了顯著改善。但是VR對病患的握力和步行的訓練并沒有顯著的統(tǒng)計學上的成果。因此VR訓練和傳統(tǒng)訓練結合是我們目前采用的方法，但是VR訓練對患者上肢恢復的長效維持效果，還有待研究。

Body-weight supported treadmill training（BWSTT）中文稱作減重平板步行訓練，是一種替代多等級反射模式Bobath運動控制理論的這一種導向性訓練。BWSTT主要是利用懸吊裝置來減輕病人下肢的負荷，使患者在康復訓練中處于直立狀態(tài)，可以改善患者的步態(tài)和對稱以及減輕肌肉的痙攣現(xiàn)象，多用于腦卒中的急性期、亞急性期、恢復期康復以及兒童康復的訓練中。

強制性運動療法初期主要運用于腦卒中患者的上肢恢復訓練，強制患者在生活中反復使用病患的上肢。近些年，強制性運動療法也開始在腦卒中的下肢運動功能障礙、失語、局部手肌緊張的康復治療中。強制性運動療法在理論上是應該要優(yōu)于傳統(tǒng)的康復治療的，但是因為有關強制性運動療法的對患者康復的影響的資料過少，還需要進一步進行研究和探討。

鏡像療法使將鏡子直立于患者前面，患者需要治療的手臂置于鏡子的后面?；颊咄ㄟ^鏡子看到手在鏡子中正常運動的，通過視覺激活運動前區(qū)，促進了運動前區(qū)的纖維聯(lián)系。此療法主要用于手指為主的上肢康復訓練。

想象運動是患者通過想象自己完成了一個動作，并不做任何的肢體活動。主要是兩種，一種是想象自己完成了動作，一種是想象自己看到了自己或者他人完成了動作。功能影像學證據(jù)表明，運動想象療法也可以激活腦卒中患者的的運動網(wǎng)絡，但是試驗中各個組對運動療法的實施方式以及各項參數(shù)有很大的差異，因此運動想象療法的效果很難明確。但是運動想象療法作為一種成本低廉，實施簡單的療法，依然在腦卒中康復治療中推廣。

此外，還有一些新的康復治療方法，如音樂療法，將語言以音樂的形式表達出來，用以改善患者的情緒和心理指標。電磁刺激康復技術，包括肌電生物反饋療法、經(jīng)顱磁刺激以及經(jīng)顱直流電刺激。電磁刺激康復技術主要是通過電磁刺激大腦神經(jīng)元來提高患者的學習和執(zhí)行能力、改善患者的情緒，對失語癥和吞咽障礙的患者具有一定的康復效果。

3 結語

腦卒中患者的康復之路漫長，但是隨著科學技術的深入，治療方法越來越多，希望每一個患者都能在康復治療中取得很好的成效，早日健康的回歸家庭。

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