新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的探討

劉曉靜

摘要：隨著我國(guó)改革開放的不斷深入，我國(guó)進(jìn)行了醫(yī)療體制改革，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)積極性提高，醫(yī)院對(duì)其經(jīng)營(yíng)效益情況更重視了。因?yàn)樵谖覈?guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，我國(guó)公立醫(yī)院的開支不僅僅只來(lái)源于政府的撥款，醫(yī)護(hù)人員的鐵飯碗也被打破。醫(yī)院為了提升其競(jìng)爭(zhēng)力，必須提高其服務(wù)水平和質(zhì)量。醫(yī)院管理人員也不得不對(duì)自身的管理制度進(jìn)行相應(yīng)的改革，規(guī)范其運(yùn)營(yíng)行為，使各個(gè)方面高效運(yùn)行，以提高其競(jìng)爭(zhēng)力。雖然公立醫(yī)院進(jìn)行了相應(yīng)的變革，但是距離醫(yī)療體制改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)還很遠(yuǎn)，醫(yī)院必須變革其資本控制方式，建立健全其資本管理體系。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理信息化醫(yī)療體制改革；探討

一、醫(yī)療體制改革內(nèi)涵

我國(guó)的公立醫(yī)院原來(lái)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)下，公立醫(yī)院的開支屬于財(cái)政撥款，醫(yī)護(hù)人員捧著鐵飯碗，抱著做多做少都一樣的心態(tài)，因此工作效率低下，服務(wù)質(zhì)量不高。改革開放以后，我國(guó)也對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行了改革，由于競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，公立醫(yī)院不得不對(duì)內(nèi)部的運(yùn)營(yíng)制度進(jìn)行改革，推進(jìn)其財(cái)務(wù)管理信息化的建設(shè)，也取得了一定的成效，但是依然存在一些問(wèn)題。

二、新醫(yī)療制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的影響

（一）加強(qiáng)預(yù)算管理

新醫(yī)療制度要求公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算方面的管理，對(duì)醫(yī)院的收支都要做好預(yù)算管理，不能隨意改變一個(gè)項(xiàng)目的收支，杜絕舞弊行為，以規(guī)范公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。這也要求醫(yī)院的預(yù)算做得更加完善、細(xì)致，因此醫(yī)院必須對(duì)信息化加強(qiáng)研究，以保證財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量。

（二）嚴(yán)格要求資產(chǎn)負(fù)債信息

新的醫(yī)療制度要求醫(yī)院嚴(yán)格管理資產(chǎn)負(fù)債信息，因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)信息的風(fēng)險(xiǎn)控制。新制度的這些規(guī)定要求醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行全面的跟蹤，而不只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)核算，醫(yī)院要對(duì)一些花費(fèi)較大的設(shè)備要慎重采購(gòu)，不能舞弊，不能造成浪費(fèi)。

（三）完善會(huì)計(jì)科目

新的會(huì)計(jì)制度完善了醫(yī)院的會(huì)計(jì)科目，做出了更有針對(duì)性的規(guī)定，以適應(yīng)醫(yī)院的實(shí)際情況。新醫(yī)療制度下對(duì)各個(gè)科目的確認(rèn)，計(jì)量都更細(xì)致明確，那么醫(yī)院制定的報(bào)表也增多，信息來(lái)源也更廣，這要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息不能再孤立，必須實(shí)現(xiàn)資源共享，那么這對(duì)公立醫(yī)院的信息化提出了更高的要求。

三、我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化存在的問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院的信息技術(shù)應(yīng)用不足

我國(guó)的信息技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)院的日常工作也必須與信息技術(shù)相結(jié)合，尤其是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。但是，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作對(duì)于信息技術(shù)的應(yīng)用還是不足，比如大多數(shù)醫(yī)院都擁有會(huì)計(jì)核算軟件，解決了手工記賬浪費(fèi)大量人力物力的問(wèn)題，但是其信息技術(shù)系統(tǒng)的功能不完善，過(guò)于獨(dú)立，應(yīng)用領(lǐng)域比較單一，不能很好地實(shí)現(xiàn)信息共享，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率不高和質(zhì)量得不到保證。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境比較開放，外界的訪問(wèn)具有隨意性，還容易受到病毒的惡意攻擊，醫(yī)院內(nèi)部的信息易產(chǎn)生泄露。一旦醫(yī)院內(nèi)部的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)崩潰，如果數(shù)據(jù)沒(méi)有備份，將會(huì)給醫(yī)院造成不可估量的損失，影響公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）公立醫(yī)院在預(yù)算管理方面存在缺陷

公立醫(yī)院是非營(yíng)利性的行政事業(yè)單位，政府對(duì)其投入比較大，所以在預(yù)算的要求上比較嚴(yán)格，但是目前大多數(shù)的公立醫(yī)院在預(yù)算管理方面還是過(guò)于獨(dú)立，沒(méi)能與其他系統(tǒng)連接，并實(shí)現(xiàn)采用電子表格來(lái)管理，導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理存在較大的問(wèn)題。

（三）醫(yī)院對(duì)信息系統(tǒng)建設(shè)存在盲目性

醫(yī)院沒(méi)有立足于自身的實(shí)際情況，盲目地借鑒其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有提出切合自身實(shí)際的實(shí)施方案，在對(duì)信息技術(shù)設(shè)備的選擇上不夠慎重，致使花費(fèi)巨額建成的信息系統(tǒng)存在著許多問(wèn)題和缺陷，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的很多功能并不能很好地使用，其僅僅是替代了原來(lái)的手工勞動(dòng)，雖然在一定程度上提高了工作效率，但缺乏一些應(yīng)有的基本功能，并不能完全適用于該醫(yī)院的實(shí)際工作。醫(yī)院在與開發(fā)集成廠商簽訂合同時(shí)往往容易忽視售后服務(wù)問(wèn)題，當(dāng)院方根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)時(shí)，如果所選的開發(fā)集成廠商服務(wù)不到位，將使得后續(xù)工作無(wú)法順利開展。

（四）管理決策者對(duì)信息化認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院信息化建設(shè)特別是財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)工作復(fù)雜而且投入巨大，建設(shè)周期長(zhǎng)，這就需要決策者在事前做好長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，比如風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。但目前多數(shù)公立醫(yī)院往往只關(guān)注醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)需要投入多少軟、硬件設(shè)備、需要投入多少資金，卻忽視了長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，甚至把財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)當(dāng)作花錢就能買來(lái)的軟硬件，對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化的認(rèn)識(shí)不到位，盲目建設(shè)。公立醫(yī)院能夠得到財(cái)政支持，管理決策者往往忽視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的建設(shè)，以為一次性投資就可以永久解決所有問(wèn)題，但是我國(guó)的市場(chǎng)環(huán)境和國(guó)際形勢(shì)不斷變化，財(cái)務(wù)管理信息化絕不可能是一蹴而就的，將是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程。

（五）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)信息技術(shù)的了解程度不深

財(cái)務(wù)管理人員是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的基礎(chǔ)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的信息化需要得到大量復(fù)合型人才的支持。但是大部分財(cái)務(wù)管理人員學(xué)習(xí)期間只掌握了基本的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，其對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用能力不足，又缺乏相應(yīng)的技術(shù)培訓(xùn)，這大大降低了其工作效率，還增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)變化快，信息技術(shù)更新?lián)Q代的周期也縮短，財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)知識(shí)得不到及時(shí)的完善更新，就會(huì)使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作落后于市場(chǎng)形勢(shì)的變化，難以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化和國(guó)際化。

四、對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化存在問(wèn)題的對(duì)策和建議

通過(guò)上面對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化存在問(wèn)題的分析，提出一些解決辦法，以期對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作實(shí)現(xiàn)信息化有所幫助。

（一）公立醫(yī)院的決策管理者應(yīng)提高對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化的認(rèn)識(shí)

管理決策者必須深入認(rèn)識(shí)到信息化對(duì)提高財(cái)務(wù)管理工作的重要性，科學(xué)地進(jìn)行信息化建設(shè)。通過(guò)信息數(shù)據(jù)高度共享，在強(qiáng)大的系統(tǒng)支持下，將醫(yī)院的全面管理水平和服務(wù)質(zhì)量提升到更高層次，而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)作為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的有機(jī)組成部分，利用信息化能夠更加科學(xué)有效的為醫(yī)院日常管理和發(fā)展提供財(cái)務(wù)決策依據(jù)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作盡快達(dá)到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的要求。

（二）公立醫(yī)院要選擇符合自身實(shí)際的信息系統(tǒng)

市場(chǎng)上的財(cái)務(wù)軟件很多，功能也參差不齊。所以管理決策者在選擇的時(shí)候必須慎重，要綜合考察軟件的運(yùn)用情況，比如軟件的功能是否完善，系統(tǒng)是否穩(wěn)定，數(shù)據(jù)是否安全，服務(wù)是否到位等，并且必須把售后服務(wù)考慮在內(nèi)。所以，決策管理者對(duì)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的選擇必須慎重。

（三）培養(yǎng)復(fù)合型人才

信息系統(tǒng)的功能再完善，但最終能否發(fā)揮出作用，關(guān)鍵還在于使用者，人才是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的基礎(chǔ)。作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員大多是財(cái)務(wù)管理，會(huì)計(jì)專業(yè)出身，其主要掌握基本的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息，對(duì)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的了解程度不夠深。財(cái)務(wù)信息化建設(shè)除了要對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，使其熟練掌握信息系統(tǒng)使用技巧，充分發(fā)揮出財(cái)務(wù)軟件的作用。還可以引進(jìn)先進(jìn)的復(fù)合型人才，既要了解醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的知識(shí)，又精通信息技術(shù)，能夠在使用日常財(cái)務(wù)管理軟件過(guò)程中，自己解決遇到的信息系統(tǒng)中的小問(wèn)題，節(jié)省人力成本的同時(shí)又提高了工作效率和質(zhì)量，這樣才能促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（四）政府要幫助推進(jìn)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化的建設(shè)

公立醫(yī)院是公益性的組織，屬于我國(guó)的行政事業(yè)單位，政府應(yīng)該加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，以促進(jìn)其信息化的發(fā)展，提高其對(duì)人民的服務(wù)質(zhì)量。政府的有關(guān)部門可以將財(cái)務(wù)管理信息化水平的高低作為公立醫(yī)院評(píng)級(jí)的指標(biāo)之一，這樣可以促使醫(yī)院對(duì)其信息化進(jìn)行專研，不斷提高其財(cái)務(wù)管理信息化水平。

（五）公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的管理

醫(yī)院要規(guī)范其預(yù)算管理，加強(qiáng)信息化在其他方面的應(yīng)用，使預(yù)算管理與其他系統(tǒng)連接，采用電子表格管理，提高預(yù)算管理方面的效率和質(zhì)量。

結(jié)語(yǔ)：我國(guó)市場(chǎng)環(huán)境和國(guó)際形勢(shì)的變化，促使我國(guó)進(jìn)行了醫(yī)療體制改革。在新的醫(yī)療制度下，醫(yī)院應(yīng)做好新舊財(cái)務(wù)信息的銜接，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理辦法已不足以應(yīng)對(duì)市場(chǎng)的變化，公立醫(yī)院必須不斷推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化的建設(shè)，使工作更輕松，效率更高，質(zhì)量更好。使公立醫(yī)院的信息不再獨(dú)立，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，適應(yīng)新的醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化。

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