客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在口腔醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)臨床能力考核中的實踐

蔣丹 宋錦璘 江峰 劉瓊美 戴紅衛(wèi)

摘要：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（objective structured clinical examination，OSCE）通過模擬臨床情景測試醫(yī)學(xué)生臨床能力，評估醫(yī)學(xué)生應(yīng)用知識和掌握技能的能力。我院以2009級口腔醫(yī)學(xué)本科學(xué)生為對象，采用OSCE考核形式，對該年級畢業(yè)臨床技能進(jìn)行考核實踐。實踐結(jié)果表明，OSCE對能有效測試口腔醫(yī)學(xué)本科臨床能力，為國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)生臨床能力考核提供了新的思路。

關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；口腔醫(yī)學(xué)；臨床能力考核

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）26-0142-03

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（objective structured clinical examination，OSCE）是通過模擬臨床情景測試醫(yī)學(xué)生臨床能力，評估醫(yī)學(xué)生應(yīng)用知識和掌握技能的能力以及評判醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度等的一種考核方法，通過一系列預(yù)先設(shè)計的考站測試學(xué)生的臨床實踐能力，對學(xué)生采集病史、專項技能操作、病例分析、臨床思維等方面的能力進(jìn)行考核[1]。

我們在口腔醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力考核中，參考OSCE考核形式，進(jìn)行相應(yīng)的考站設(shè)計，與階段考核、理論知識考核等相結(jié)合，旨在更好地評估口腔醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力。

一、考核對象

重慶醫(yī)科大學(xué)2009級口腔醫(yī)學(xué)本科學(xué)生共42人參與考核。考試時間安排在完成臨床實習(xí)后的一周內(nèi)。

二、考核實施

1.考站設(shè)計?？谇会t(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床能力考核設(shè)置考站5站，包括口腔檢查與病史采集、病例分析、基本急救技能、口腔基本技能、輔助檢查及分析。每名學(xué)生總考試時間80分鐘。

2.考核內(nèi)容。主要考核口腔醫(yī)學(xué)本科生口腔階段必須掌握的臨床技能。考核前組織各專業(yè)教師制定考試大綱，確定考核項目、評分標(biāo)準(zhǔn)及制定專門的評分手冊。具體如下：

（1）口腔檢查與病史采集考核學(xué)生無菌操作、口腔檢查及病史采集、病歷書寫等方面能力。

（2）病例分析由《口腔內(nèi)科學(xué)》、《兒童口腔醫(yī)學(xué)》、《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》、《口腔頜面外科學(xué)》、《口腔修復(fù)學(xué)》等專業(yè)組成，考核學(xué)生對疾病診斷、鑒別診斷及治療設(shè)計的掌握。由學(xué)生考前抽取1題進(jìn)行考核。

（3）基本急救技能項目：胸外心臟按壓術(shù)、吸氧術(shù)、人工呼吸、血壓測定4項，考生抽取1項進(jìn)行考核。

（4）口腔基本技能：BASS刷牙為必考項目；考生考前抽取《口腔內(nèi)科學(xué)》、《口腔頜面外科學(xué)》和《口腔修復(fù)學(xué)》各1項考核。

《口腔內(nèi)科學(xué)》包括齦上潔治術(shù)、開髓引流術(shù)、窩洞制備術(shù)（II類洞）共3項；《口腔頜面外科學(xué)》包括下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉、十字繃帶包扎、膿腫切開術(shù)、上頜第一磨牙拔除術(shù)共5項；《口腔修復(fù)學(xué)》包括上下牙列印模制取、下頜第一磨牙烤瓷單冠牙體預(yù)備、上頜中切牙烤瓷冠單冠牙體預(yù)備共3項。

（5）輔助檢查及分析包括X線片結(jié)果判讀、牙髓活力測試結(jié)果判讀和實驗室檢查結(jié)果判讀。

3.考官要求?？脊儆筛鲗I(yè)中高級職稱教師組成，共18名，由教學(xué)管理部門于考前集中對考官進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，根據(jù)評分細(xì)則對照考評指導(dǎo)，嚴(yán)格評分標(biāo)準(zhǔn)，力求評分尺度一致。

4.考場準(zhǔn)備?？荚噲龅匚挥谥貞c醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心，中心配備口腔醫(yī)學(xué)仿真人頭模系統(tǒng)，可以模擬臨床技能操作。考試所需物品由中心實驗人員統(tǒng)一準(zhǔn)備，候考室及考站均制作醒目的標(biāo)識及指示牌。

三、結(jié)果

1.考核結(jié)果。考生成績由教學(xué)管理人員獨(dú)立進(jìn)行統(tǒng)計，2009級口腔醫(yī)學(xué)本科學(xué)生考核得分詳見表1、表2。

從表1、表2、圖1可見，2009級口腔醫(yī)學(xué)本科生的得分集中在70～90之間，無高于90分學(xué)生，1名學(xué)生低于60分，及格率97.62%。平均分為70～80之間，屬于中等水平。

2.問卷調(diào)查結(jié)果。對18名考官及42名考生發(fā)放問卷，回收考官問卷18份，回收率100%；回收學(xué)生問卷41份，回收率為97.62%，將調(diào)查情況進(jìn)行分析，評價考核的效能及質(zhì)量。詳見表3、表4、表5、表6。

從表3至表6可以看出，關(guān)于考試效果，90%以上考官認(rèn)為考核有助于促進(jìn)學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)，對今后工作的有幫助，而學(xué)生則有90%以上認(rèn)為有助于促進(jìn)臨床技能的掌握，促進(jìn)理論知識的學(xué)習(xí)，有助于專業(yè)技能的提高，并對今后工作的有幫助；但在對知識掌握、溝通能力、分析能力評估方面有30%～40%考官及學(xué)生認(rèn)為一般，考官還認(rèn)為對臨床技能的評估也一般。

關(guān)于考試質(zhì)量，90%以上的考官及學(xué)生均認(rèn)為考試具備公正性及公平性，但在全面性、公平性及科學(xué)性上，則均有超過20%的考官認(rèn)為一般；學(xué)生僅認(rèn)為全面性不夠。

四、討論

臨床能力是醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的核心內(nèi)容，是一個綜合的、多維的、復(fù)雜的能力集合。根據(jù)《中國口腔醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）》，口腔醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生應(yīng)具備的基本技能目標(biāo)包括：病歷書寫與分析、口腔基本操作技能、輔助檢查結(jié)果判讀、臨床思辨能力、交流溝通的能力等[2]?？谇会t(yī)學(xué)具有“大門診、小病房”的特點(diǎn)，門診患者從接診到完成治療通常僅由一名醫(yī)師完成，口腔疾病診治過程中醫(yī)師與患者是一種面對面、一對一的方式，整個過程需要醫(yī)師不斷與患者溝通交流，對醫(yī)師本人的臨床能力要求高，是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科[3]。目前口腔醫(yī)學(xué)臨床能力考核形式一般采取平時輪轉(zhuǎn)考核、階段考核和畢業(yè)考核相結(jié)合方式，評價形式分為筆試、口試、病例答辯、現(xiàn)場操作等。主要存在主觀因素影響大，缺乏合理性、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、無法與我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試體系接軌等方面的問題[4]。

醫(yī)學(xué)生通過臨床實習(xí)對基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練，是實習(xí)生通過服務(wù)對象理論聯(lián)系實際、化知識為能力的關(guān)鍵階段[5]。口腔醫(yī)學(xué)本科生實習(xí)以課程為單位，分組進(jìn)入各臨床科室進(jìn)行實習(xí)，在各科學(xué)習(xí)也是以專業(yè)為主的疾病的診療及操作技術(shù)訓(xùn)練，缺乏對疾病綜合分析能力的訓(xùn)練。我校目前口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)畢業(yè)考核主要由兩部分組成，即臨床實習(xí)出科考核與畢業(yè)綜合考試。出科考核主要由各實習(xí)科室組織實施，而畢業(yè)時僅進(jìn)行一場綜合知識考試，以筆試的形式組織，尚無統(tǒng)一組織的畢業(yè)臨床能力的考核。

OSCE標(biāo)準(zhǔn)化及可重復(fù)性的特點(diǎn)，結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)注重技能培養(yǎng)及獨(dú)立操作性，為口腔醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)臨床能力考核提供了一個新的思路。在口腔醫(yī)學(xué)教育方面也有不少學(xué)者進(jìn)行了探索，如用于口腔頜面外科學(xué)臨床教學(xué)中對口腔頜面外科醫(yī)學(xué)生臨床能力的考核[6]；在牙體牙髓病學(xué)實驗課教學(xué)中參照該模式，將教學(xué)過程與考試模式接軌，對傳統(tǒng)的考試模式進(jìn)行改革[7]。我們針對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合OSCE的考核形式，設(shè)計了5個站點(diǎn)，考核內(nèi)容涵蓋口腔醫(yī)學(xué)本科生必須掌握的基本技能，同時考核其采集病史、病例分析、基本急救技能等內(nèi)容。與我國現(xiàn)行口腔醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試接軌，臨床能力考核與階段考核、理論知識考核等相結(jié)合，對測試口腔醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力更有針對性和有效性。

從2009級口腔醫(yī)學(xué)本科生實踐結(jié)果可以看出，得分集中在70～90之間，及格率97.62%，說明大部分學(xué)生對口腔臨床技能的基本能夠掌握?？忌骄譃?0～80之間，屬于中等水平。問卷調(diào)查顯示絕大部分考官及學(xué)生認(rèn)可此種考核方式，認(rèn)為有助于促進(jìn)學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)，促進(jìn)臨床技能的掌握，對今后工作的有幫助，達(dá)到了考查學(xué)生臨床綜合能力的目的。同時認(rèn)為考試具備公正性、公平性。但對于知識掌握、溝通能力、分析能力評估方面，考官認(rèn)為需要進(jìn)一步改進(jìn)，學(xué)生對考試的全面性也提出了更高的要求。

此次考核作為OSCE在口腔醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)考核中的實踐，對口腔醫(yī)學(xué)本科生實習(xí)結(jié)束后臨床能力的測試進(jìn)行了嘗試，但此次考核僅在一個年級中進(jìn)行了實踐，該年級尚未進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核，缺乏OSCE考核與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率之間的對比，以及對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核通過率的促進(jìn)作用的觀察。課題組將根據(jù)問卷調(diào)查反饋的結(jié)果，對OSCE考核進(jìn)一步修訂、完善，力求站點(diǎn)、試題設(shè)計更加合理，對考查學(xué)生知識掌握、溝通能力、分析能力評估方面所提高，更加具有全面性。

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