消化道內(nèi)鏡診斷技術(shù)的應(yīng)用

鄧紫萱

摘 要：消化內(nèi)科疾病檢查中消化道內(nèi)鏡應(yīng)用較為廣泛，也是早期消化道腫瘤檢查的最有效方法，但是使用常規(guī)消化道內(nèi)鏡檢查誤診率與漏診率較高，為提高檢查準(zhǔn)確性，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜易鞒隽瞬恍概εc探索。現(xiàn)對消化道內(nèi)鏡診斷技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行綜述，從成像質(zhì)量、成像水平及組織結(jié)構(gòu)形態(tài)等方面進(jìn)行分析，以確立未來研究方向。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡檢查；消化道腫瘤；組織結(jié)構(gòu)；研究方向

消化道內(nèi)鏡是消化道系統(tǒng)疾病早期發(fā)現(xiàn)的重要工具，有研究顯示，早期消化道腫瘤如能提前診出并治療，5年生存率達(dá)90%以上，顯示了及早應(yīng)用消化道內(nèi)鏡檢查的重要性，但是早期消化道腫瘤存在隱匿性，不容易被檢出，大部分患者就醫(yī)疾病已經(jīng)發(fā)展為中期或者晚期，錯失最佳治療時間，5年生存率降低至10%以下。隨著診斷新技術(shù)與新方法的出現(xiàn)，消化道腫瘤檢出率大大提升，降低了死亡率，以消化道內(nèi)鏡技術(shù)為核心的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)有了顯著發(fā)展，現(xiàn)對消化道內(nèi)鏡診斷技術(shù)應(yīng)用與發(fā)展綜述如下。

1 提升深層組織結(jié)構(gòu)形態(tài)的新技術(shù)

1.1 超聲內(nèi)鏡

超聲內(nèi)鏡（EUS）應(yīng)用到微型超聲探頭，安裝在探頭前端，可以在觀察胃腸道病變同時，對病變周邊區(qū)域進(jìn)行超聲掃描?？稍趦?nèi)鏡引導(dǎo)下對胃腸壁超聲探查，可以清晰看到胃腸壁的逐層結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對病變部位有效診斷與鑒別，還在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判斷上以及癌浸潤深度上有顯著作用。

當(dāng)前，日本Olympus公司推出的GF-YE260與GF-UM2000系列已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床，在黏膜下腫瘤診斷與消化道癌診斷上有顯著價值，其價值還體現(xiàn)在術(shù)前的TNM分期與膽胰疾病檢查與診斷上。

1.2 光學(xué)相干層析技術(shù)

光學(xué)相干層析技術(shù)（OCT）在共聚焦掃描顯微鏡基礎(chǔ)上發(fā)展而來，可以使用紅外光波的后散射進(jìn)行成像，是一種光學(xué)成像技術(shù)，可以形成橫斷面深度為5mm的高分辨圖像，其應(yīng)用原理與超聲內(nèi)鏡基本相似，有著10mm的空間分辨率，分辨率較超聲內(nèi)鏡高出10倍以上。有研究顯示，應(yīng)用OCT診斷淺表型癌術(shù)前分期效果上，診斷準(zhǔn)確率為95.6%，顯示了其在術(shù)前淺表型消化道癌浸潤深度判別上有顯著效果。在OCT不斷發(fā)展與應(yīng)用下，相繼出現(xiàn)了高超分辨率的OTC與多普勒OTC等，在醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。

2 提升顯微鏡成像水平的新技術(shù)

2.1 共聚焦激光顯微鏡

共聚焦激光顯微鏡（CLE）特點是在內(nèi)窺鏡的頭端處整合一個共聚焦激光探頭，通過獲得1000倍的內(nèi)鏡放大圖像，可以對黏膜組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)一步觀察，可以得到更加全面、真實的內(nèi)鏡檢查結(jié)果與對類似組織的病理學(xué)診斷。鑒于成像具有放大功能與光學(xué)的切割屬性，也被臨床稱為“光學(xué)活檢”。當(dāng)前，CLE主要應(yīng)用在消化道黏膜疾病診斷上，可使內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率提高，將活檢的次數(shù)減少。有研究顯示，使用CLE對結(jié)腸息肉分類診斷，敏感性與特異度及準(zhǔn)確率高達(dá)92%以上，顯示了CLE可以充分對活細(xì)胞組織進(jìn)行診斷，未來應(yīng)用價值顯著。

2.2 放大內(nèi)鏡

過去應(yīng)用的消化道內(nèi)鏡局限性之一就是放大倍數(shù)低，僅能達(dá)到30～50倍，直徑較大的病變將很難診斷出，容易出現(xiàn)漏診或者誤診。而放大內(nèi)鏡（ME）的產(chǎn)生使內(nèi)鏡圖像與影像的像素值提高，可以使圖像放大100倍，且圖像不會模糊，反而更加清晰，可以更顯著的對病變表面結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。有研究顯示，使用ME對早期胃癌、腸腺瘤等進(jìn)行診斷，可以對胃粘膜與幽門螺桿菌感染情況進(jìn)行放大觀察，具有較高的診斷價值。將ME與染色內(nèi)鏡技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可觀察病變更加細(xì)微的結(jié)果，進(jìn)而將病變檢查準(zhǔn)確性增強。

2.3 細(xì)胞內(nèi)鏡

在放大內(nèi)鏡基礎(chǔ)上演化而來的細(xì)胞內(nèi)鏡可以對細(xì)胞細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。在應(yīng)用細(xì)胞內(nèi)鏡檢查或者診斷疾病時，需要使用到普通胃鏡探頭，在探頭端將透明帽安裝好，作用是對局部黏膜組織吸引。有研究人員使用細(xì)胞內(nèi)鏡對食管組織導(dǎo)型進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)鏡可以有效識別癌變組織，診斷準(zhǔn)確率達(dá)80%以上。細(xì)胞內(nèi)鏡可以對消化道組織細(xì)胞有效觀察，進(jìn)而使活檢目標(biāo)更加清晰、準(zhǔn)確，但是不能對上皮下結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，由此不能對浸潤深度更好判斷，在新技術(shù)不斷產(chǎn)生與發(fā)展下細(xì)胞內(nèi)鏡在未來將有更大的發(fā)展與應(yīng)用空間。

綜上所述，消化道內(nèi)鏡未來發(fā)展體現(xiàn)在提高清晰度及深度、擴(kuò)大觀察視角等方面，作為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的重要組成，在科技不斷進(jìn)步下，內(nèi)窺鏡產(chǎn)品將不斷推陳出新，使疾病診斷準(zhǔn)確性不斷提高。

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