高齡二胎風(fēng)險與孕前評估

張素云

國家“全面放開二胎”的消息公布后，生育二胎并沒有之前大家所預(yù)想的那么火熱。據(jù)媒體調(diào)查，僅有三成夫婦有孕育二胎的打算，主力軍則為35歲、40歲以上的夫婦，甚至個別50歲左右的女士也躍躍欲試。但是這些高齡準(zhǔn)媽媽（準(zhǔn)備當(dāng)媽媽）普遍為自己的身體狀況是否適合再次生育而感到擔(dān)憂。孕婦年齡越高，各種生育風(fēng)險也隨之增加嗎？從女性生理結(jié)構(gòu)上分析，為什么說高齡會面臨更多的生育風(fēng)險？

隨著女性的年齡增大，生育能力也會下降與老化，所排出的卵子也會出現(xiàn)異常情況，容易排出畸形卵、空卵等，生下唐氏兒、畸形兒的概率也會增加。高齡妊娠容易合并高血壓和糖尿病等疾病，孕期的風(fēng)險也相應(yīng)增加。如果第一胎是剖宮產(chǎn)，再次懷孕具有更大風(fēng)險，風(fēng)險與生理結(jié)構(gòu)沒有直接關(guān)系。

雖然婦女35歲以后依然可以正常懷孕分娩，但也需要考慮女子到了中年，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化，形成了一個固定的盆腔，極容易導(dǎo)致胎兒滯留宮內(nèi)引起胎兒窘迫癥。這種窘迫癥對胎兒的威脅性，輕者影響胎兒心腦缺血、缺氧，甚至導(dǎo)致不可逆性腦損傷，重者窒息致命。

高齡二胎孕婦經(jīng)常會面臨哪些風(fēng)險？妊娠合并心臟病、妊高癥、妊娠期糖尿病等的危害有哪些？經(jīng)產(chǎn)婦子宮容易出現(xiàn)的收縮乏力、胎盤方面的問題導(dǎo)致大出血的可能性高嗎？

高齡二胎主要就是妊娠高血壓、心臟病、糖尿病幾大類。其他和普通產(chǎn)婦風(fēng)險相似。

妊娠合并心臟病 如果在孕前合并心臟病，需要在內(nèi)科和產(chǎn)科大夫的共同保護(hù)下懷孕與分娩。孕前有心臟問題的孕婦，醫(yī)生會在孕期隨時關(guān)注其心功能評級。心功能分一到四級，如果是一、二級，那就很好，再加上到孕末期孩子大小合適，例如六斤多一點，產(chǎn)婦體力也非常好，分娩時憋氣憋得也很好，就可以在內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生共同保護(hù)下順利自然分娩。但是如果各項指標(biāo)都不好，孕婦本身體力也不好，那還是需要剖宮產(chǎn)的。并且分娩的時候可能還要拉產(chǎn)鉗協(xié)助。如果是異常嚴(yán)重的心臟病，那就不建議受孕。

妊娠期高血壓 隨著年齡的增加，心腦血管的負(fù)擔(dān)會相應(yīng)增加，心血管系統(tǒng)也會變得老化，血管彈性減弱，容易發(fā)生妊娠期高血壓（簡稱妊高癥）。如果發(fā)生高血壓的孕周比較早，比如28周發(fā)病，就容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧，生長受限，失去孩子的可能性較大。如果有些人肥胖，或者其父母患有高血壓，產(chǎn)婦本身更容易遺傳妊娠期高血壓。

妊高癥的預(yù)防要控制孕期體重，建議孕期體重增長控制在12.5千克左右；要適當(dāng)補(bǔ)充鈣片，以增加心血管肌肉細(xì)胞與肌纖維的彈性和收縮力。另外在孕期根據(jù)孕婦有無高危因素，可以預(yù)防性地口服阿司匹林，這也是預(yù)防妊高癥的重要方法，假如孕婦本身肥胖，父母患有高血壓、心臟病，就建議服用。孕12周之后，可每天40～50毫克小劑量口服，具體情況應(yīng)遵從醫(yī)囑。

妊娠期糖尿病 與孕婦年齡增大、胰島功能下降有關(guān)，妊娠期體重增速太快，相對胰島素不足，就會導(dǎo)致妊娠期糖尿病。糖尿病具有一定的遺傳性，故遺傳因素也是孕婦患妊娠期糖尿病的原因。但是也不必過于擔(dān)心，即使得了妊娠期糖尿病也不要害怕，保持體重理想增長，少量多餐，密切監(jiān)測血糖即可。

其他 除了上述疾病之外，高齡經(jīng)產(chǎn)婦生產(chǎn)時還有收縮乏力的風(fēng)險。但只要嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)子宮收縮乏力及時用相應(yīng)的藥物治療，不用對此因素過于擔(dān)心。

胎盤方面導(dǎo)致的產(chǎn)科大出血比較危險，并不一定是經(jīng)產(chǎn)婦死亡的直接原因。還有以前刮宮次數(shù)太多、子宮內(nèi)膜炎癥等因素，都會導(dǎo)致胎盤位置低、第一胎胎盤粘連在子宮上無法及時脫落等情況，也會引起大出血；第一胎如果剖宮產(chǎn)，第二胎胎盤長在了子宮的疤痕上，也容易大出血，這就很危險。

頭胎剖腹產(chǎn)的孕婦，子宮方面會面臨哪些風(fēng)險？子宮瘢痕愈合不良的情況下會有哪些風(fēng)險？

子宮愈合不良，子宮疤痕表現(xiàn)為不平滑，高低不平，有的人還會產(chǎn)生憩室。子宮B超也許能看出來，但有時候也會因為其他因素看不出來。這種情況懷孕的過程中就會有子宮破裂的風(fēng)險。

剖宮再孕會有瘢痕妊娠的風(fēng)險，如果胎盤種植在瘢痕上，就叫前置胎盤，分娩時容易產(chǎn)科大出血。剖宮產(chǎn)再孕，再次剖宮產(chǎn)的可能性大，自然分娩的可能性減小。

許多高齡準(zhǔn)媽媽在備孕初期就四處求醫(yī)問診，希望做足準(zhǔn)備，為生育健康的二寶保駕護(hù)航。也有些準(zhǔn)媽媽不以為然，認(rèn)為自己已經(jīng)生育過一胎，說明和老公雙方的各項生理水平都不錯，什么時候想要第二胎了就可以要，根本不需要“計劃”。對于高齡準(zhǔn)媽媽來說，需要計劃嗎？如何“計劃”才科學(xué)？

醫(yī)院里對想要二胎的備孕媽媽都有系統(tǒng)的評估方案。

第一步：評估孕媽媽的生理和心理。生理方面包括針對各個臟器的全面體檢，有無糖尿病、高血壓、心臟病、甲狀腺疾病等問題。心理方面包括是否做好了生二胎的心理準(zhǔn)備。對于生理方面來說，如果第一胎是自然分娩，大部分人第二胎也沒有太大問題。

第二步：婦科體檢。TCT細(xì)胞學(xué)等宮頸癌方面的檢查，如子宮有無子宮肌瘤，卵巢有無囊腫，需要做B超。

第三步：孕前病毒系列檢查（即TORCH檢查），包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、柯薩奇病毒等檢查。

第四步：單純的葉酸口服，或者多種維生素里面含葉酸的也行。提前三個月開始吃。

對于評估結(jié)果顯示可以生育二胎的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？孕前評估發(fā)現(xiàn)有影響生育的問題的，是否就不能要二胎了呢？

做完以上這些檢查之后，如果沒有問題，符合生育條件的就可以有計劃地測體溫，測排卵，口服葉酸，放松心情，準(zhǔn)備懷孕即可。

如果發(fā)現(xiàn)有影響生育的問題，比如嚴(yán)重的心臟病和高血壓，內(nèi)科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為不能要孩子的，就盡量不要生二胎了。如果是輕度的內(nèi)科疾病，可以在內(nèi)科和產(chǎn)科大夫共同糾正、病愈后正常備孕。

許多人認(rèn)為生孩子是女人的事兒，是否能成功懷上孩子也是女人的問題。特別是二胎，男人們認(rèn)為自己已經(jīng)有了孩子，說明生育能力沒有問題。備孕二胎時，丈夫是否也需要進(jìn)行孕前評估呢？需要評估哪些項目？

理論上說丈夫大于40歲建議做精子檢查。如果在平時有尿頻、尿急、尿道不適感，主要是看前列腺和分泌的精液是否有炎癥，檢查并治療。如果之前生過一個孩子，且年齡小于40歲的男士，一般不需要進(jìn)行檢查。

現(xiàn)在準(zhǔn)媽媽們基本都認(rèn)同第二胎與第一胎間隔兩年，特別是頭胎剖宮產(chǎn)的女性，為什么？高齡二胎一般距離頭胎間隔時間長，五年、八年、十年，甚至更長，備孕是否還受頭胎分娩方式的影響呢？若有，應(yīng)如何應(yīng)對？

休整兩年是一個比較好的時間段，讓疤痕有一個休整的過程，有一個完全和特別良好的生長和老化的過程，避免剖宮產(chǎn)再孕發(fā)生子宮破裂。

但是間隔的時間也不是越長越好。首先時間越長，年齡越大，生育困難也越多。而且兩個孩子之間由于年齡差距大，會缺少同齡間的感情交流。即使一胎和二胎間隔時間非常長，臨產(chǎn)前第一胎的分娩方式仍然會影響第二胎的分娩方式。第一胎是剖宮產(chǎn)，第二胎有很大的概率也是剖宮產(chǎn)了。如果第二胎特別想自然生產(chǎn)，那就得需要醫(yī)生嚴(yán)密評估，看子宮疤痕是否夠厚，孩子大小如何，第一胎剖宮產(chǎn)的原因是否已經(jīng)去除，比如第一胎剖宮產(chǎn)原因是胎兒臀位，這次是頭位，就可以生；第一胎由于骨盆小而剖宮產(chǎn)，這次骨盆還小，肯定也是需要剖宮產(chǎn)。

如果第一胎自然分娩，第二胎基本上也可以自然分娩，但要求胎兒不宜過大。比如，第一胎不超過八斤，第二胎也要小于八斤；如果第一胎六斤，第二胎八斤半，那有時候還是需要剖宮產(chǎn)的。

如果兩個孩子間隔小于10歲，有生二胎的條件，還是可以生二胎的，對孩子的心理成長也比較好；如果相差十幾歲以上，二孩和老大的關(guān)系不一定能那么融洽，家長需要考慮一下。還有一個就是身體狀態(tài)的問題，如果評估以后各臟器沒有疾病，有生二胎的要求，是可以放松心情備孕的。

備孕期間生病了，比如感冒、發(fā)燒、頭暈等，該怎么處理？

首先要請內(nèi)科大夫進(jìn)行治療，聽醫(yī)囑。如果需要做X光，那就應(yīng)當(dāng)注意腹部的防護(hù)。從月經(jīng)第一天開始算起，四周之內(nèi)吃藥對孩子的影響是全或無的關(guān)系，一般不會造成畸形，不是沒有影響，就是影響極大，比如沒有胎心、自然流產(chǎn)等。