解密新生兒的體重變化

陳敏

新生兒期體重增長是反映期內(nèi)營養(yǎng)和健康狀況最靈敏、最重要的指標(biāo)之一。出生體重是反映新生兒成熟程度和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，對新生兒出生后的生長起著關(guān)鍵作用；而新生兒期體重增加是胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況生后生長的延續(xù)，呈現(xiàn)以下規(guī)律。

1.男嬰平均出生體重明顯高于女嬰，可能是遺傳因素所致。

2.新生兒出生體重與胎次有關(guān)，隨著胎次的增加，新生兒出生體重也增加。這種現(xiàn)象可能與再次懷孕比前次更有經(jīng)驗，更加注重孕期保健和營養(yǎng)攝入有關(guān)。

3.新生兒的出生體重與孕周有關(guān)，隨著胎次的增加、孕周的延長，新生兒體重也增加。在孕晚期，孕齡越長，胎兒生長越加速，胎兒體重和身長增加越明顯。每天攝入動物蛋白會使新生兒體重增加，因而胎兒需要更多的蛋白質(zhì)以滿足組織合成和快速生長的需要。

4.新生兒出生體重與母親年齡有關(guān)，25～29歲孕婦的新生兒體重最大。

新生兒生理性體重下降

出生后12天內(nèi)為生理性體重下降階段，在此期間，體重的增長為負(fù)值，是新生兒期重要的生理特點(diǎn)之一。一般在5～6天降至最低點(diǎn)，其體重下降幅度一般比出生體重減輕3%～9%，最多不超過10%，7～10天后恢復(fù)到出生體重，稱為生理性體重下降。據(jù)全國12個城市的調(diào)查，出生第1天有53.3%的早產(chǎn)兒及71.1%的足月兒體重比出生時減輕，至出生后12天，仍有33.3%的早產(chǎn)兒及14.1%的足月兒體重未恢復(fù)到出生時水平。體重的減輕與恢復(fù)的時間可分為兩種類型。第一型體重減輕在出生后3～4日達(dá)最低限度，恢復(fù)則多在第7～10日；第二型是體重逐漸減輕，且恢復(fù)較慢，可至出生后第二或第三周才恢復(fù)至初生時原有體重。這些情況并不影響其未來的發(fā)育。但若體重下降過多或恢復(fù)過晚，則應(yīng)考慮有病理原因。體重減輕的幅度，早產(chǎn)兒占出生體重的3.4%～9.6%，足月兒下降的幅度較少，占出生體重的3.0%～5.9%，一般均不超過10%，最多下降200～300克。

新生兒生理性體重下降的原因，多半是因為新生兒出生后不能立即適應(yīng)母體外的環(huán)境，多睡少吃，同時早期明顯的不顯性失水（經(jīng)皮膚、肺、胃、腸所排出的水分）較多，其中大部分水分是由肺及皮膚所蒸發(fā)，以及與大小便、生理性嘔吐物（羊水等）排出有關(guān)。據(jù)估計，僅大小便及胎脂所喪失的重量即可達(dá)體重的2.5%～4%。周圍環(huán)境過冷（增加體溫的放散與組織分解）、過熱（不自覺的出汗增加）、嚴(yán)重黃疸（此時小兒多半衰弱）、喂養(yǎng)不足等，均可加重生理性體重減輕。再加上新生兒攝入量較少，導(dǎo)致體重逐漸下降。

新生兒體重下降程度和恢復(fù)時間

這兩點(diǎn)是反映攝入和排泄平衡的主要指標(biāo)，也是判斷新生兒健康狀況的重要依據(jù)之一。如果新生兒3天內(nèi)未見生理性體重下降甚至體重增加，應(yīng)考慮排泄異常。剖宮產(chǎn)新生兒體重下降幅度明顯大于順產(chǎn)新生兒，恢復(fù)至出生體重更晚。這種差異主要可能與剖宮產(chǎn)新生兒攝入不足有關(guān)。有研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)可能影響母親催乳素的分泌，使泌乳延遲和減少；術(shù)后傷口疼痛可能影響哺乳，使早期吸吮頻度及乳汁分泌減少。第一胎新生兒及夏季分娩的新生兒體重下降的幅度偏大。

出生后2周（12～14天） 早產(chǎn)、足月及過期產(chǎn)AGA（出生體重適于胎齡兒），其體重平均比出生體重分別增加102克、208克及173克，大約每天分別增長7.3克、14.9克及12.4克。

出生后4周（26～28天） 其體重分別比出生體重增加710克、854克及839克。據(jù)此數(shù)據(jù)推算，整個新生兒期（28天），大約平均每天分別增加25.4克、30.5克及30克。新生兒體重從第2周起增長迅速。

出生后4周 早產(chǎn)、足月及過期產(chǎn)AGA兒體重的定基增長速度分別為29.2%、26.7%及25.2%，以早產(chǎn)兒增長的速度最快。生長到第2月時，體重增長的速度分別可達(dá)84.6%，68.3%及63.3%，仍以早產(chǎn)兒最快。這表明，早產(chǎn)兒體重的正常追趕生長，從生后4周已明顯顯示。巨大兒體重（新生兒的出生體重等于或大于4 000克稱為巨大兒）月增長平均值低于低出生體重兒（新生兒出生體重低于2 500克稱為低體重兒）和正常出生體重兒，這與不同出生體重兒出生后第一年的生長各自遵循自己的生長軌跡有關(guān)。

新生兒期嬰兒體重增長速度與出生體重、胎齡及喂養(yǎng)方式有關(guān)。新生兒體重丟失雖然在新生兒出生后2、3、4天純母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)有顯著差異，但純母乳喂養(yǎng)體重丟失在10%生理性體重丟失范圍內(nèi)，且體重回升早，恢復(fù)快，能滿足新生兒生理需要。因此應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)對嬰兒健康無論是近期還是遠(yuǎn)期都有深遠(yuǎn)影響，近期影響能促進(jìn)嬰兒體格發(fā)育和健康，因為母乳是嬰兒必需和理想的食品，其所含營養(yǎng)物質(zhì)量最適合嬰兒的生長發(fā)育需要。母乳喂養(yǎng)兒在出生后第一個月體重的增值超過人工喂養(yǎng)，充分證明了嬰兒4～6個月純母乳喂養(yǎng)的必要性和科學(xué)性；而母乳喂養(yǎng)對嬰兒的長期健康效應(yīng)在于可降低成年期心血管疾病、非依賴性糖尿病、過敏性疾病發(fā)生的危險。

如何避免新生兒體重下降過多

對正常分娩、母親情況良好者，提倡在產(chǎn)后半小時開始哺乳，因吸吮反射是人類的本能，此反射于胎內(nèi)32～36周時成熟，出生10～30分鐘最強(qiáng)，30分鐘后減弱，直到第二天才恢復(fù)。早接觸、早開奶、早吸吮可鍛煉、鞏固吸吮反射，有助于母乳分泌及喂養(yǎng)成功，以避免新生兒生理性體重下降過多。哺乳前不宜給新生兒喂糖水，因為新生兒在出生前，體內(nèi)已貯存了足夠的營養(yǎng)和水分，可以維持到母親來奶，而且只要盡早給新生兒哺乳，少量的初乳能夠滿足剛出生的正常新生兒的需要。

如新生兒反復(fù)嘔吐而進(jìn)食少，應(yīng)及時干預(yù)。新生兒嘔吐大多數(shù)因分娩時吞咽羊水刺激胃部所致，其臨床特點(diǎn)為新生兒出生后24小時左右反復(fù)多次嘔吐。使新生兒取頭高腳斜坡15～20°角右側(cè)臥位，及時實(shí)施母乳喂養(yǎng)，1小時喂哺10%葡萄糖10～20毫升，2小時喂哺10%葡萄糖15～20毫升。10%葡萄糖可起到?jīng)_淡、稀釋、清洗胃內(nèi)黏稠液的作用，同時通過新生兒反復(fù)嘔吐又達(dá)到洗胃的目的。如無嘔吐繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或給予人工代乳喂哺。據(jù)報道，胃排空是在進(jìn)水后5分鐘開始，而葡萄糖可在新生兒胃中停留10分鐘以上，并且能被直接吸收利用，同時交替喂哺人工代乳，及時提供新生兒生長發(fā)育所需的蛋白質(zhì)、葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)，能明顯降低新生兒體重下降程度。

如果體重下降太多或10天以上不能恢復(fù)到出生體重，就應(yīng)查找原因，分析是否由于母乳不足、喂養(yǎng)不合理或患病等因素所致，以便及早采取措施。