因人而異選擇降壓藥

因人而異選擇降壓藥

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，危險因素越多，其程度越嚴(yán)重。若還兼有臨床情況，則心血管病的絕對危險更高。因此，高血壓選擇降壓藥要因人而異，選擇合適患者個體化的藥物進(jìn)行綜合治療，有效干預(yù)其他可逆性心血管危險因素，如冠心病、心力衰竭、蛋白尿、糖尿病等，“同頻同振”處理這些臨床情況。

抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期甚至終身堅持治療。各個高血壓防治指南中，都把鈣離子通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和 β受體阻滯劑五類藥物列為一線藥物。這些不同的降壓藥物適用于不同的高血壓患者，在治療高血壓時發(fā)揮著不同作用。其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類的降壓藥，包括卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利等，其單用降壓作用較為明確，最常見的不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，但多數(shù)患者可以耐受，不能耐受者可改用ARB類藥物。

臨床上，因人而異選藥有“講究”，適合別人的降壓藥不一定也適用于自己。首先要根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿與長期承受能力，選擇適合的降壓藥物。其次，有些藥初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐步增加。盡可能使用一天一次給藥的降壓藥，既有利于患者的順應(yīng)性，避免忘服漏服，又能持續(xù)24小時發(fā)揮平穩(wěn)降壓作用，有效控制夜間血壓與晨峰血壓，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。有些藥物使用過量時，可能會出現(xiàn)明顯的低血壓，如果是在服藥后不久發(fā)生，應(yīng)使患者仰臥，并可采用催吐治療，必要時可按常規(guī)靜脈滴注生理鹽水。短暫的低血壓反應(yīng)并不妨礙進(jìn)一步治療，因此一旦血壓穩(wěn)定便可進(jìn)行繼續(xù)治療。

選擇降壓藥，可考慮強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，能增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，特別是在低劑量單藥治療效果不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。例如，采取纈沙坦加氨氯地平聯(lián)合治療，能取得較好的降壓效果，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，同時提高患者服藥的依從性。研究數(shù)據(jù)表明，“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”用藥，各自對慢性心力衰竭、腦卒中、新發(fā)生糖尿病和腎損傷的患者均可產(chǎn)生良好的防治作用。這些藥物雖然同屬降壓藥，但是各有所長，不僅降壓途徑不同，而且兩者聯(lián)合服用還可增強(qiáng)降壓效果，同時降低了另一種藥物副作用的發(fā)生率。患者還可根據(jù)病情需要，在服用“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”藥物的基礎(chǔ)上，配合β受體阻滯劑等，或小劑量利尿劑，如氫氯噻嗪等。

纈沙坦，降壓“老將”說事

纈沙坦是降壓藥中的“老前輩”，作為一種口服有效的特異性降壓藥，屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類的降壓藥，可用于多種類型高血壓，并對心、腦、腎有較好的保護(hù)作用。冠心病、心力衰竭、蛋白尿、糖尿病等高血壓患者可作為常規(guī)使用，國外常與利尿劑聯(lián)合使用，降壓效果較好。

在國外，纈沙坦通過了許多較大規(guī)模的臨床試驗研究，明確其可降低高血壓患者心血管事件危險，降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的患者。

纈沙坦可抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用，同時，它可與其他抗高血壓藥合用，不作用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素和其他受體，不抑制與血壓和鈉平衡有關(guān)的離子通道。該藥不良反應(yīng)少見，水腫、虛弱無力、失眠、皮疹、性欲減退等副作用極少，與性別、年齡或種族無關(guān)；偶有腹瀉、肝功能指標(biāo)升高，長期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化。對該藥過敏、雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥等患者禁用。

纈沙坦在降低血壓的同時不影響心律，因此較適合冠心病、心力衰竭等患者。令人叫好的是，患者突然終止纈沙坦治療，不易引起高血壓“反跳”或其他副作用；同時，該藥一般不影響高血壓患者的總膽固醇、甘油三酯、血糖和尿酸水平；對腎功能不全患者，或無膽管源性及膽汁瘀積型肝功能不全患者，也都無需調(diào)節(jié)劑量。

需要說明的是，用纈沙坦治療時，應(yīng)當(dāng)在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓，但并非越快越好。大多數(shù)高血壓患者應(yīng)根據(jù)病情，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點；但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)慢一點。

奧美沙坦，扛得住的“后起之秀”

臨床上常用的經(jīng)典抗高血壓藥，主要是利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）等。ARB是目前最常用的高血壓一線治療藥物之一，在通常劑量范圍內(nèi)使用的降壓療效已十分明確。

奧美沙坦是相對較新的ARB類藥物之一，現(xiàn)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，但并不是剛研發(fā)出來的新藥，其已問世二三十年。目前在全球范圍內(nèi)，奧美沙坦勢頭已勝過纈沙坦等“老前輩”。奧美沙坦在中國上市的商品名叫“傲坦”，即奧美沙坦酯片，主要適用于高血壓的治療。

血壓控制的好壞，直接影響患者心血管事件發(fā)生率。與其他ARB類藥物如氯沙坦鉀、纈沙坦等相比，奧美沙坦酯具有獨特的藥代和藥效動力學(xué)特性，血中半衰期可長達(dá)13小時，不易受食物影響，吸收劑量同時從尿液、腸道平衡排泄。令人稱贊的是，奧美沙坦酯具有優(yōu)異的降壓作用和耐受性，肝腎功能障礙者服用方便，與其他藥物同時應(yīng)用時相互作用較少，并可改善內(nèi)皮功能、逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化，還具有一些額外的心血管保護(hù)作用。

高血壓最易受損的靶器官是心臟，可引起左室肥厚。當(dāng)血壓持續(xù)升高或節(jié)律消失，心血管系統(tǒng)長時間處于高負(fù)荷狀態(tài)，勢必造成器官受損，血管自身調(diào)節(jié)功能亦會受損。老年高血壓患者中近1/2合并左室肥厚，并發(fā)癥及病死率明顯增加，而ARB類藥物有較好的降壓和逆轉(zhuǎn)左室肥厚作用。作為ARB類藥物中的姣姣者，奧美沙坦具有對左室舒張功能改善的良好血流動力學(xué)作用，不改變心率，實現(xiàn)安全有效的降壓目的，長期應(yīng)用可使左室肥厚逆轉(zhuǎn)。

與其他降壓藥物單藥治療輕、中度高血壓相比，奧美沙坦的降壓作用更強(qiáng)，服藥后1～3小時即可發(fā)揮出最好藥效，3～5小時達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，單藥控制率好于貝那普利等降壓藥物，并且有接近理想的藥理學(xué)特性，具有非常良好的安全性。該藥適用于糖尿病、蛋白尿以及左室肥厚患者，特別是存在小血管病變的患者，可作為年輕患者的一線藥物。當(dāng)患者已接受CCB如氨氯地平治療時，奧美沙坦也可作為二線用藥。

漫說降壓藥的那些事兒

“一分錢一分貨?！彼幤吩劫F就越好，進(jìn)口的比國產(chǎn)好，新藥比老藥好……這些都是高血壓患者選擇藥物的誤區(qū)。其實，藥價與藥效之間并不存在必然的正比關(guān)系，而且一些進(jìn)口藥在國內(nèi)使用的病例與老藥相比少得多，藥物潛在的副作用不易被發(fā)現(xiàn)。因此一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要盲目追求新藥、貴藥，以為新藥、貴藥就一定是“好藥”。

“不管白貓黑貓，能抓老鼠的就是好貓?！迸R床上，不管老藥還是新藥，具備有效的降壓作用，不產(chǎn)生耐藥性，能抑制和逆轉(zhuǎn)高血壓所致的心、腦、腎和血管損害，能減少或不增加心血管的其他危險因素，不干擾人體脂質(zhì)代謝和糖脂代謝，不加重伴有的其他疾病，服用方法簡便，無嚴(yán)重副作用，就是一種理想的降壓藥。當(dāng)然，這是一種理想化的狀態(tài)，對每個具體患者來說，能有效控制血壓并適宜長期服用的藥物，就是好的降壓藥。

需提醒的是，有些藥名雖然比較新奇，但可能和過去常用藥物是一類的，如雅施達(dá)、洛汀新、蒙諾、必利那、開搏通都是一類的。有些藥對大部分人可能是好藥，但對某些人卻可能是禁忌，如雅施達(dá)是很好的藥，可以保護(hù)心、腦、腎，但嚴(yán)重腎衰的患者絕對不能用！

另外，中草藥有一定的降血壓作用，但在目前的高血壓治療上，中藥或中成藥并不能取代臨床上使用的降壓西藥。常見的降壓中成藥有安宮降壓丸、復(fù)方羚角降壓片、降壓丸、菊明降壓片、牛黃降壓丸等，臨床上應(yīng)用較為廣泛。此外，常見的降壓中藥還有鉤藤、羅布麻葉、葛根等，療效也都較明顯。但有些中藥、中成藥“一次服藥告別終身服藥”的宣傳，以及任意擴(kuò)大藥品適應(yīng)癥、絕對化夸大療效的宣傳誤區(qū)，嚴(yán)重影響了公眾在購買藥品時的判斷力，為公眾合理用藥、安全用藥埋下了隱患。

在使用降壓中藥及中成藥時，也應(yīng)當(dāng)注意“因人而異”，更多的是作為輔助治療用藥。中藥治療自有一套理論和體系，并非人人都適合某一種藥物，應(yīng)根據(jù)體質(zhì)和中醫(yī)理論辨證使用相應(yīng)的中藥。中藥的用法講究辨證論治，藥性有寒熱溫涼的區(qū)別，也有升降沉浮的特點。人的體質(zhì)可分為寒涼型和溫?zé)嵝停绻菬嵝泽w質(zhì)，可以適當(dāng)服用寒涼的中藥。如果用藥不對證，即使有降壓作用的中草藥，服用之后效果也不明顯，甚至?xí)袊?yán)重的副作用。因此，需要專家為病人辨證用藥。

其實任何藥治病都有一個過程，降壓太快的并不一定是好藥。有的降壓藥作用比較溫和，從服藥到理想平穩(wěn)控制血壓需一定時間。因此，高血壓患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持個體化用藥原則，小劑量聯(lián)合用藥，緩慢降壓，吃藥之前最好先進(jìn)行血壓測量。此外，還要注意勞逸結(jié)合，飲食宜清淡、少鹽，適當(dāng)參加文體活動，減輕體重，等。