癌痛來了，該吃止痛藥嗎？

作為在疼痛門診從事姑息醫(yī)療工作的醫(yī)生，我所治療的患者多數(shù)都是疼痛到了“無法忍受”之后才來的。問他為什么不吃止痛藥，其理由是：“吃止痛藥會掩蓋病情的！”。真的是這樣嗎？

要想知道正確的答案，我們需要考慮并明確以下一系列問題：

1疼痛能不能治？

有人說：“癌癥治不好，疼痛也就治不了！”。這話聽起來好像有道理，可是對于那些晚期癌癥患者來說，這句話“后果很嚴(yán)重！”—因為它甚至?xí)尰颊呤ハＭ?！試想一個堅信“瘤子沒了，疼也就沒了”的病人在手術(shù)切除腫瘤后，如果仍然有疼痛的話他會如何？—絕望、無助和茫然！這就會導(dǎo)致有些患者因為覺得痛苦“不能解決”而看不到希望甚至失去生存的勇氣。

事實上，由于疼痛的復(fù)雜性，并不是所有疼痛都會隨著腫瘤的去除而消失；但是不管腫瘤是否能夠治愈，患者的疼痛卻都是能夠治療的。比如現(xiàn)有的多模式疼痛管理以及藥物的三階梯鎮(zhèn)痛方法，是能夠幫助患者免除疼痛的。最重要的是：只有相信“疼痛是能夠治療的”，才能讓疼痛的患者看到生存下去的希望！

2為什么要“把止痛藥吃夠”？

很多人認(rèn)為，止痛藥吃到疼痛“能忍”就行了，再多吃反而不好或“以后會不管用”。想弄明白以上這些說法的錯誤性，我們就要從慢性疼痛的本質(zhì)特點說起。疼痛感覺原本是軀體告知我們出現(xiàn)損傷的一種警示，它本是人類一種避免傷害的自我保護能力，這就是被稱為急性疼痛的意義所在。但是如果一種疼痛長時間持續(xù)存在，就會有由急性損傷性疼痛變?yōu)槁蕴弁吹目赡?，而慢性疼痛卻是由兩個惡性循環(huán)形成的一類疾病了。這兩個惡性循環(huán)包括“疼痛自身的強度和性質(zhì)逐漸加重”和“疼痛患者生活質(zhì)量進行性下降”。

“疼痛自身的強度和性質(zhì)逐漸加重”是指長期的疼痛刺激會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)外周和中樞的敏化及錯構(gòu)發(fā)生。導(dǎo)致疼痛程度的增加并出現(xiàn)痛覺的過敏、泛化以及幻肢痛等現(xiàn)象。這就解釋了為什么有的病人從局部疼痛變成全身疼痛、從外周疼痛變?yōu)橹袠刑弁吹默F(xiàn)象。

而“疼痛患者生活質(zhì)量進行性下降”就是每個慢性疼痛患者都會經(jīng)歷過的：睡不好、吃不好、情緒不好、身體越來越弱、免疫力低下等等問題。這樣的病人很難接受抗腫瘤治療，而且易于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或合并帶狀皰疹等各類感染。這就是所謂“疼的人治不好病”的原因。

以上的兩種惡性循環(huán)就形成了慢性疼痛的特點。知道了慢性疼痛的可怕，我們要做的應(yīng)該是首先防止急性疼痛向慢性疼痛的轉(zhuǎn)變，其次要積極阻斷慢性疼痛的惡性循環(huán)。那么如何去實現(xiàn)這樣的目的呢？把鎮(zhèn)痛藥按時、吃夠是最簡單合理的方法。什么是吃夠？不用“忍痛”才是吃夠！

為什么會有止痛藥越吃越多的病人？是不是止痛藥會“不管用”了？不是的。正是因為很多病人忍痛，不肯把藥吃夠才導(dǎo)致疼痛的惡性循環(huán)持續(xù)存在，疼痛越來越重，需要的止痛藥也會越來越多，疼痛的性質(zhì)越來越復(fù)雜，才會看到單用一兩種鎮(zhèn)痛藥物的療效下降。所以越是不肯把止痛藥吃夠的人，反而后來越吃越多，而能夠按時按量服藥把疼痛控制住的病人，則不會經(jīng)常加藥或疼痛加重。

3止痛藥很可怕嗎？

說到止痛藥，尤其是最主要的鎮(zhèn)痛藥物：以嗎啡為代表的阿片類鎮(zhèn)痛藥，國人經(jīng)常會“聞之色變”。覺得吃這些藥物就會上癮。

事實上，癌痛的人吃阿片類藥物是不會上癮的。所謂“上癮”是指以精神刺激為目的濫用藥物的現(xiàn)象，也叫“精神依賴”。而疼痛病人使用阿片是不會出現(xiàn)精神依賴的。有人說：“離不開藥了就是上癮！”所以他會故意停用止痛藥造成疼痛加重，然后說：“你看，不能停藥就是成癮！”這是錯誤觀念：長期服用任何藥物都不能突然停用，會造成癥狀反彈以及戒斷癥狀等問題，這叫做“軀體依賴”；也是種正常的生理反應(yīng)。所以在患者疼痛消失需要停用止痛藥的時候，需要逐漸減少劑量，慢慢停藥，不可突然停用。有的病人在疼痛仍然存在的情況下也想減停藥物，反而會導(dǎo)致疼痛加重，形成惡性循環(huán)。

還有人擔(dān)心阿片類止痛藥副作用很大，對身體造成傷害。阿片類止痛藥的短期副作用包括惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制等，一般連續(xù)用藥一周以內(nèi)消失，因此要從低劑量開始給藥；長期副作用只有便秘，因此要同時服用通便藥。很多病人服用止痛藥后出現(xiàn)頭暈、嘔吐等副作用，就自己停藥了，其實再堅持3-5天，這些副作用就會消失，此時良好的醫(yī)患溝通十分重要。有的病人已經(jīng)吃了很長時間止痛藥，還把嘔吐等問題當(dāng)成藥物副反應(yīng)是不對的，因為他已經(jīng)是阿片短期副反應(yīng)“耐受”的人了，不會再因為這些藥物嘔吐；而便秘、疼痛等多種原因都會導(dǎo)致嘔吐。

阿片類止痛藥沒有長期的臟器毒性，副反應(yīng)可以耐受或控制，沒有劑量的極限，因此可以長期服用。比起其它如去痛片、芬必得等其它類的止痛藥更加安全有效，是最重要的止痛藥物。但由于社會觀念對成癮等問題的恐懼，我國疼痛患者中不必要的顧慮仍然很多，需要從事姑息醫(yī)學(xué)的疼痛管理人員與患者反復(fù)溝通說明。

4疼不疼誰說了算？

我們要明白一件事：只有疼痛的那個人才是最了解自己疼痛情況的人！也就是說，病人自己才是疼痛控制中最重要的那個人！醫(yī)生在這里只是在幫助患者控制疼痛。如果病人覺得“痛是該忍的，止痛藥是有毒的?！蹦敲此筒粫阉幊詨?，醫(yī)生就很難幫助他控制疼痛。

現(xiàn)在的鎮(zhèn)痛治療已經(jīng)不再叫做“疼痛控制”，而是用“疼痛管理”來替代了。因為我們明白了只有病人自己肯努力，醫(yī)務(wù)人員才可能真正幫助到他。我們都要幫助病人什么？首先是對疼痛的認(rèn)識和評估的知識；其次我們要告訴他們怎么止痛：不是痛了再去吃藥，而是要按時吃藥不讓疼痛出現(xiàn)。再次我們還要幫助病人知道如何解除藥物的副作用（主要是便秘），并對病人家屬進行教育和溝通。

總之，對于癌癥患者生活質(zhì)量的關(guān)注，是全社會發(fā)展的必然趨勢，疼痛管理工作是有益社會的大事，也是我們這些從事姑息醫(yī)學(xué)工作人員的主要任務(wù)?！疤弁匆欢軌蚩刂?！”是我們的信念，也是廣大癌痛患者的希望所在，需要我們及全社會共同的努力去實現(xiàn)。