言語病理學基礎知識教學在口腔頜面外科研究生教學中的應用

馬思維 楊彬婷

作者簡介：馬思維（1981-），女，漢族，碩士研究生，西安交通大學口腔醫(yī)院，主治醫(yī)師，口腔頜面外科碩士，多年從事言語病理學的臨床和科研工作，擅長腭裂語音及言語障礙的治療。

摘要：作為一所大型口腔專科醫(yī)院，經(jīng)常面臨患者因其他口腔功能問題而就診的病例，尤其在口腔頜面外科門診，兒童牙科門診為甚。且患者常以“發(fā)音不清”為主訴的患者，這對口腔專科醫(yī)院的醫(yī)生尤其是口腔頜面外科醫(yī)生提出了更高的要求。我院多年來特別注重對進入研究生臨床階段及青年住院醫(yī)師相關知識的培訓，使用Seminar教學方法特別引入語音病理學相關知識的教學。通過教學，研究生及青年醫(yī)師在入職前均有基本的語音病理學的常識，能夠較清晰對簡單的語音病理學問題及口腔頜面部問進行鑒別診斷。這項教學工作，不但擴大了口腔頜面學的外延，并且更好地服務于臨床實踐，使得語音病理學這門邊緣交叉學科在口腔問題的診治中發(fā)揮應有的作用。還同時培養(yǎng)學生的自學、探索及創(chuàng)新能力。

關鍵詞：言語病理學基礎知識教學；口腔頜面；外科研究生教學

中圖分類號：R751.02文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）10-0124-02

一、口腔頜面外科醫(yī)生學習言語病理學知識的必要性和緊迫性

“言語語言病理學”在我國尚屬新興學科。該學科是以各類人群的言語障礙和語言障礙以及溝通為研究對象的。是融語言學、醫(yī)學、康復學、心理學、教育學等為一體的綜合性學科。歐美等言語語言病理學發(fā)展已過百年，臺灣言語語言病理學專業(yè)至今已有50多年歷史。臺灣每十萬人，語言治療師193人，美國每十萬人，語言治療師為39人。學者Enderby&Davies（1989）認為每十萬人口，有265名聽語人員才較為合理。而我國的“言語語言病理學”尚屬起步階段，北京語言大學于2015年9月才設立了中國第一個語言病理學（Speech and Language Pathology）碩士專業(yè)學科。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國注冊的語言治療師約500人，且主要為聽力學方向。按照CISHA（中國國際言語語言聽力協(xié)會，于2014年成立）2016年2月官方公布的數(shù)據(jù)顯示，會員網(wǎng)絡平臺人數(shù)達523人。盡管尚不能完全囊括國內(nèi)治療師的現(xiàn)狀，但對資源匱乏的程度也可見一斑。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對言語語言問題的需求與日俱增。

在現(xiàn)階段，基于我國言語語言病理學發(fā)展現(xiàn)狀。一方面，具有言語語言問題的兒童，常常無處就診，作為家長依常規(guī)邏輯推斷常首先選擇口腔專科醫(yī)院或是大型綜合醫(yī)院的口腔科就診，要求口腔頜面外科醫(yī)生檢查口腔結構或是直接要求進行舌系帶的矯正手術。以我院為例，在言語治療門診開設近6年時間，評估診斷的近5000人次里，以“咬字不清”為主訴就診的非器官缺陷兒童，超過90%系我院口腔頜面外科門診的轉診且都具有要求檢查舌系帶、要求處理舌系帶或既往已行舌系帶的矯正手術等主訴及病史。另一方面，唇腭裂等先天性顱顏畸形作為口腔頜面外科學的重要分支，需要涉及腭裂的功能性康復即腭裂語音問題。

因此，頜面外科醫(yī)生有必要掌握基本的語音病理學嘗試，給予患者合理轉診，正確宣教和科普，避免貽誤患者的言語治療最佳干預時機。

二、結合優(yōu)勢，以問題為導向，使用seminar教學方法

口腔頜面外科研究生及青年住院醫(yī)師具備部分言語語言病理學基礎課知識背景，包括解剖學、生理學、顱顏神經(jīng)學，耳鼻喉科學等。在這些知識背景的支撐下，能夠快速理解與口腔頜面外科相關的言語語言病理學問題。如：腭咽功能診斷、鑒別診斷及治療問題。結合近年來臨床中常見口腔頜面外科常見問題及與言語語言病理學的交叉。以問題為導向，采取了Seminar的教學方法。

（一）Seminar 教學的實施方法

Seminar ， 即討論會、講習會， 1737 年由德國學者格斯納（J.M.GESNER）在哥延根大學創(chuàng)辦哲學Seminar。l9 世紀20 年代以來， Seminar 教學作為歐美大學本科高年級和研究生教育常用的模式逐漸流行。這種以教師和學生為共同體的教學主體， 是以學術交流互動為特征， 以相互啟發(fā)為進步動力的模式。Seminar 教學可采用多種形式， 既可以是全班討論， 也可以是小組討論；既可以在課堂上討論， 也可以在課外科研活動中討論。典型的Seminar 教學包括以下幾部分：（1）準備工作：由教師協(xié)助學生選定討論題目， 學生自行查閱文獻準備材料。（2）Seminar 課的實施：①老師先概要介紹主題， 但不做評論（約1-2min）。②主講學生根據(jù)所學的知識和文獻資料， 以Powerpoint 形式深入、系統(tǒng)地闡述主題， 提出觀（20-25min）。③主講學生與參與者圍繞主題討論， 提出各自意見（10-15min）。④教師進行評點， 總結討論（3-5min）。（3）Seminar結束后， 學生根據(jù)大家提出的意見， 完成Seminar 報告。在Seminar 教學中， 討論部分是靈魂， 也是難點和關鍵部分。

（二）使用Seminar 教學法教授言語病理學及口腔頜面外科交叉學科問題

實例1：討論舌系帶過短及“咬字不清”的關系

針對目前舌系帶過短問題通常會被介紹到牙科?？漆t(yī)生（特別是口腔頜面外科醫(yī)生，全科口腔醫(yī)師、兒童牙科醫(yī)師，正畸醫(yī)師）處去看診的問題，由研究生及青年醫(yī)生根據(jù)專業(yè)查閱資料選擇相關內(nèi)容發(fā)表看法、陳述觀點。在內(nèi)容的選擇上， 鼓勵研究生盡量從世界上本專業(yè)有影響力的雜志中挑選。通過文獻查閱，得到了循證醫(yī)學的證據(jù)，如：2010年，Hisham Merdad，等在《Journal of Evidence-Based Dental Practice》（牙科循證醫(yī)學雜志）發(fā)表了一篇基于Medline數(shù)據(jù)庫，以“舌系帶過短、舌系帶矯正手術”為關鍵詞進行文獻檢索的文獻分析研究。以循證醫(yī)學的研究結果切入，不但明確了舌系帶過短與“發(fā)音”之間的關系，還明確了“舌系帶過短”的美國兒童牙科協(xié)會治療指南，同時在老師的引導下引入了兒童語言發(fā)展的常見問題介紹。通過2學時的Seminar，研究生及青年醫(yī)生能夠完全掌握該類問題的處理方法、并給及時轉診給出治療建議。

實例2：腭咽閉合功能的診斷和治療問題

針對唇腭裂這一口腔頜面外科常見疾病的功能性康復問題。提出“腭咽功能診斷和治療”的議題。在Seminar 課前兩周， 將一篇由教師選擇的高質量關于本討論主題的英文綜述發(fā)給學生， 并指定研究生用英文制作Powerpoint 并在Seminar 課上進行陳述。最后，由教師陳述口腔頜面外科醫(yī)生及言語治療師間的合作及交叉點。通過學習和討論，研究生對該問題能夠系統(tǒng)理解，并掌握了在缺乏腭裂語音治療師情況下，如何進行后續(xù)診斷的方法。同時鍛煉了英文文獻的閱讀和分析能力。

三、效果評價

通過教學，研究生及青年醫(yī)師在入職前均有基本的語音病理學的常識，能夠較清晰對簡單的語音病理學問題及口腔頜面部問進行鑒別診斷。通過在課程中實施Seminar教學法， 能夠教高效地解決臨床工作中面臨的成見言語病理學問題，擴大了口腔頜面學的外延，并且更好地服務于臨床實踐，使得語音病理學這門邊緣交叉學科在口腔問題的診治中發(fā)揮應有的作用。同時，增進了教師和學生在課堂上的互動與交流， 提高了教師的教學質量和學生的學習興趣及效果。通過2年口腔頜面外科研究生和青年醫(yī)生教學的課后問卷調查，結果顯示：952%學生認為在口腔頜面外科研究生教學中增加關于相關的言語病理學知識的學習非常有必要；901%的學生滿意使用Seminar 教學法學習口腔頜面外科臨床常見言語病理學問題， 928%的學生認為能啟發(fā)思維和擴展知識面，799 %的學生認為可提高對口腔頜面外科學的學習興趣， 839 %的學生覺得可提高自主學習能力和創(chuàng)新能力。

總之， 在口腔頜面外科研究生教學中，以問題為導向，使用Seminar 教學模式進行相關語音病理學基礎知識教學，能夠高效學習臨床工作中面臨的常見言語病理學問題。同時培養(yǎng)學生的自學、探索及創(chuàng)新能力， 提升學生的文獻閱讀、分析、歸納及演繹能力， 對于解決口腔頜面外科臨床實際問題以及培養(yǎng)學生綜合、全面思維方式具有良好的促進作用， 值得推廣。

（作者單位：西安交通大學口腔醫(yī)院）

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