非直屬醫(yī)院兼任教學(xué)工作問(wèn)題研究

楊京　黃福文　張艷玲

摘要：醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前都須經(jīng)歷臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐，醫(yī)院臨床醫(yī)師參與教學(xué)工作是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。本文以柳州市工人醫(yī)院/廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院為例，探討非直屬醫(yī)院醫(yī)師在兼任教學(xué)工作中存在的問(wèn)題，以期為提升教學(xué)質(zhì)量、優(yōu)化教學(xué)組織提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；教學(xué)工作；臨床醫(yī)師

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）34-0037-02

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前都須經(jīng)歷臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐，在這段時(shí)間內(nèi)，學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)的老師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的應(yīng)用和實(shí)踐，掌握必要的醫(yī)療技術(shù)等，其重要性不言而喻。因此，醫(yī)院臨床醫(yī)師參與教學(xué)工作是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。本文以柳州市工人醫(yī)院/廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院為例，探討非直屬醫(yī)院醫(yī)師在兼任教學(xué)工作中存在的問(wèn)題，以期為提升教學(xué)質(zhì)量、優(yōu)化教學(xué)組織提供依據(jù)。

柳州市工人醫(yī)院/廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，建于1933年，是國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院，占地9萬(wàn)平方米，職工2860人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員2393人，高級(jí)職稱人員385人，中級(jí)職稱797人，實(shí)際開放病床1986張，平均診療人次在160萬(wàn)人次以上。醫(yī)院設(shè)置有31個(gè)臨床科室和10個(gè)醫(yī)技科室，其中腎內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、麻醉科為重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。

一、臨床醫(yī)師兼任教師的現(xiàn)狀

近年，為了促進(jìn)醫(yī)院“醫(yī)教研”的協(xié)調(diào)發(fā)展，我院承擔(dān)了廣西醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床專業(yè)課程的理論教學(xué)、臨床見習(xí)，教授的課程包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)等。目前，我院有教師784人，高級(jí)職稱256人，占32.65%。中級(jí)職稱316人，占40.31%；具有博士學(xué)位的24人，占3.06%，碩士學(xué)位454人，占57.91%，學(xué)士學(xué)位283人，占36.01%；35歲以下青年教師349人，占44.52%。所有理論課授課教師均由醫(yī)師兼任，醫(yī)師在取得高等教育教師資格證以后，經(jīng)過(guò)醫(yī)院評(píng)審，就可以負(fù)責(zé)相應(yīng)臨床課程的理論教學(xué)和臨床見習(xí)帶教。除此之外，我院常年有本科生、研究生、住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)等各類學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)，很多臨床醫(yī)師也參與實(shí)習(xí)、見習(xí)的帶教工作，我院對(duì)帶教醫(yī)師的準(zhǔn)入要求為“原則上要求高年資住院醫(yī)師擔(dān)任”，在實(shí)際工作中哪里有學(xué)生，哪里的醫(yī)師就有帶教職責(zé)。在多年管理工作的基礎(chǔ)上，以及在廣西醫(yī)科大學(xué)教學(xué)主管部門的指導(dǎo)下，我院形成了一套較為規(guī)范的教學(xué)管理文件、教師管理文件、學(xué)生管理文件等。

二、臨床醫(yī)師兼任教學(xué)工作存在的問(wèn)題

雖然我院在師資力量、教學(xué)管理、學(xué)科建設(shè)方面取得了一些成績(jī)，但我院臨床醫(yī)師在兼任教學(xué)工作中也存在不少問(wèn)題。

1.臨床教師的遴選標(biāo)準(zhǔn)低。醫(yī)學(xué)注重知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的積累，因此臨床老師的從醫(yī)年限顯得很重要，但目前我院遴選臨床教師的標(biāo)準(zhǔn)偏低，體現(xiàn)在：一是帶教老師缺乏遴選標(biāo)準(zhǔn)，雖然醫(yī)院規(guī)定臨床帶教老師“原則上要求高年資住院醫(yī)師擔(dān)任”，但是在實(shí)際工作中往往哪里有實(shí)習(xí)學(xué)生，哪里的住院醫(yī)師就承擔(dān)起帶教職責(zé)；二是理論授課教師沒有明確的從業(yè)年限規(guī)定，雖明確規(guī)定“要求有主治以上職稱”才能擔(dān)任臨床理論授課內(nèi)容，但這一要求對(duì)于碩士或博士學(xué)位的臨床醫(yī)師分別只需要兩年或半年以上臨床經(jīng)驗(yàn)即可達(dá)到，這種以職稱作為從事教學(xué)工作資格的規(guī)定顯然與臨床教學(xué)的重要性不符合。三是臨床教師遴選的學(xué)歷要求偏低，不利于學(xué)生科學(xué)研究的指導(dǎo)。臨床教師遴選標(biāo)準(zhǔn)偏低將直接影響醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

2.教學(xué)投入不足。臨床醫(yī)師每天都有高強(qiáng)度的醫(yī)療工作，這樣會(huì)使他們對(duì)教學(xué)工作投入的精力減少，體現(xiàn)在：一是理論授課投入少，部分老師，特別是教齡較長(zhǎng)的教師由于長(zhǎng)期從事教學(xué)工作而產(chǎn)生職業(yè)倦怠，不重視教學(xué)效果，授課用的課件幾年下來(lái)都沒有更新，觀點(diǎn)、內(nèi)容陳舊；二是臨床帶教投入少。據(jù)與部分實(shí)習(xí)學(xué)生座談發(fā)現(xiàn)，臨床帶教老師很少主動(dòng)給學(xué)生講解臨床知識(shí)和技能。此外，部分帶教老師自身尚處在完善階段，加上繁重的醫(yī)療工作，因而沒有精力也沒有能力教給學(xué)生足夠的知識(shí)和技能。其他具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教老師帶教內(nèi)容也很少考慮學(xué)生的需求，側(cè)重于臨床醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范。三是教學(xué)研究投入少，教學(xué)方法單一，與醫(yī)院開展的科學(xué)研究相比，教學(xué)研究極少，教學(xué)方法以“灌輸式”教學(xué)多見。截止目前，我院僅有孟曉燕老師《PBL結(jié)合CBS模式在內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究》教學(xué)研究項(xiàng)目獲廣西醫(yī)科大學(xué)立項(xiàng)。

3.教學(xué)管理問(wèn)題突出。一是臨床兼任教師地位不高。醫(yī)、教、研“三駕馬車”是醫(yī)院各項(xiàng)工作中的重要任務(wù)，但教學(xué)沒有獲得相應(yīng)重要的地位，如醫(yī)院教師人才項(xiàng)目少、教學(xué)工作在績(jī)效考核中權(quán)重過(guò)低等情況都說(shuō)明臨床兼任教師的地位不高。二是教學(xué)管理制度不完善。我院教學(xué)評(píng)價(jià)體系一直沿用以背誦記憶為主的、總結(jié)性評(píng)價(jià)的卷面考試形式，大多數(shù)學(xué)生僅為了考試及格，學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)不牢固；評(píng)價(jià)沒有及時(shí)反饋，考試結(jié)束后不知道哪一個(gè)知識(shí)點(diǎn)沒弄懂。此外，在教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，雖有對(duì)于教師理論授課“聽課”的要求，但在實(shí)際過(guò)程中，因?yàn)榕R床工作繁忙，以及醫(yī)院—大學(xué)之間路途遙遠(yuǎn)，使得這一要求形同虛設(shè)。此外，為了鼓勵(lì)臨床教師從事教學(xué)工作的積極性，我院過(guò)多地采用了激勵(lì)機(jī)制，而缺乏必要的淘汰機(jī)制，使部分無(wú)心從事教學(xué)工作的醫(yī)師被“綁”在教學(xué)崗位上。

三、提高醫(yī)師兼任教學(xué)工作質(zhì)量的建議

醫(yī)師兼任教學(xué)工作存在問(wèn)題的主要由醫(yī)生——教師雙重身份的認(rèn)同與壓力、醫(yī)院教學(xué)管理制度的不完善、醫(yī)院臨床教師的培養(yǎng)力度不夠、教學(xué)質(zhì)量管理制度存在缺陷等有關(guān)，針對(duì)這些問(wèn)題，建議如下。

1.積極引導(dǎo)臨床醫(yī)師向?qū)I(yè)教師發(fā)展。《醫(yī)學(xué)教育最基本要求》指出當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)中，除醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能外，對(duì)醫(yī)學(xué)生的態(tài)度、倫理觀念、獲取新知識(shí)的能力、循證醫(yī)學(xué)的基本思維和方法等都提出了要求，這種要求首先就反應(yīng)在教師的教學(xué)能力和教學(xué)理念上。只有通過(guò)加強(qiáng)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)和管理，使其了解辦學(xué)理念、培養(yǎng)目標(biāo)，使其成為具有教師意識(shí)和先進(jìn)教學(xué)理念的“專業(yè)教師”才可能培養(yǎng)出社會(huì)所需要的醫(yī)學(xué)人才?？赏ㄟ^(guò)加強(qiáng)臨床醫(yī)師兼任教學(xué)工作職業(yè)前培訓(xùn)、建立臨床教師規(guī)范化培訓(xùn)制度、完善臨床教師遴選標(biāo)準(zhǔn)等措施引導(dǎo)臨床醫(yī)師向?qū)I(yè)教師發(fā)展。

2.完善臨床醫(yī)師評(píng)聘制度。醫(yī)師兼任教學(xué)工作在目前醫(yī)療工作繁忙、醫(yī)師分身乏術(shù)的情況下，只有加強(qiáng)制度建設(shè)，通過(guò)制度保障，才能提高醫(yī)師參與教學(xué)工作的積極性，從而吸引優(yōu)秀的人才加入到教學(xué)行列中。應(yīng)將教學(xué)工作納入到績(jī)效考核中并設(shè)立適當(dāng)權(quán)重；也可在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置專職教學(xué)崗位，使臨床醫(yī)師在不脫離臨床醫(yī)療工作的基礎(chǔ)上，有更多的精力投入到教學(xué)工作和教學(xué)研究中。

3.完善臨床教師教學(xué)質(zhì)量管理體系。教學(xué)質(zhì)量是教學(xué)管理的核心內(nèi)容，一切教學(xué)活動(dòng)都圍繞提高教學(xué)質(zhì)量而展開。完善對(duì)臨床醫(yī)師參與教學(xué)工作的質(zhì)量管理體系，無(wú)疑是提高高等醫(yī)學(xué)教育的重要手段。在臨床醫(yī)師兼任教學(xué)工作中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控，規(guī)范臨床教學(xué)行為。對(duì)于理論教學(xué)課程，應(yīng)合理配置教師資源，將任課老師人數(shù)控制在合理范圍內(nèi)，使授課內(nèi)容銜接緊密，便于學(xué)生領(lǐng)會(huì)掌握；加強(qiáng)對(duì)臨床帶教內(nèi)容的監(jiān)控，加強(qiáng)教學(xué)行政查房，形成制度，對(duì)日常帶教過(guò)程中的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決，保證臨床帶教質(zhì)量。同時(shí)，要重視臨床教學(xué)評(píng)價(jià)與反饋。在學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)方面，進(jìn)一步推廣形成性評(píng)價(jià)、階段性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容除了專業(yè)知識(shí)外，還可以加入學(xué)習(xí)態(tài)度、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等的考評(píng)；鼓勵(lì)兼任教師開展PBL、WPBL等多種形式的教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。在教師評(píng)價(jià)方面，改進(jìn)學(xué)校現(xiàn)有的教學(xué)評(píng)價(jià)制度，使之與臨床醫(yī)師參與教學(xué)工作特點(diǎn)相適應(yīng)，全面客觀地對(duì)醫(yī)師兼任教學(xué)工作的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；此外，所有的評(píng)價(jià)結(jié)果要及時(shí)反饋，以更好地指導(dǎo)今后的工作和學(xué)習(xí)。

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