關(guān)節(jié)疼痛是骨刺扎的嗎

骨關(guān)節(jié)炎（0A）患者群體厐大，不少0A患者從X光片上看見關(guān)節(jié)長了骨刺就憂心忡忡，不少人有“關(guān)節(jié)疼痛是骨刺扎的”等諸多認(rèn)識誤區(qū)。筆者想通過這篇文章讓大家了解什么是骨刺，骨關(guān)節(jié)炎是怎么回事。

什么是骨刺 骨刺醫(yī)學(xué)上稱為骨贅，是骨質(zhì)增生的表現(xiàn)，是人體骨骼老化退變的結(jié)果。增生的骨贅通常位于骨骼兩端四周，但投影在平面的X線片上，則表現(xiàn)為基底寬、尖端細(xì)的粗刺形狀，如釘子、竹刺等深深扎入組織，為便于描述便稱之為骨刺，卻易被誤解為關(guān)節(jié)疼痛是骨刺扎的。

有骨刺就是骨關(guān)節(jié)炎嗎 骨刺和骨關(guān)節(jié)炎不能劃等號。隨著年齡增長，絕大多數(shù)人都會長骨刺，但多數(shù)人沒有任何不適癥狀。這是一種生理老化退變現(xiàn)象，只能稱之為骨質(zhì)增生，并非患了病，當(dāng)然也無須治療。但如果骨刺長在脊柱和髖、膝等關(guān)節(jié)并引起了疼痛等癥狀，則依次稱為脊柱和髖、膝骨關(guān)節(jié)炎，這就需要治療了。

能把骨刺磨鈍嗎 有些膝骨關(guān)節(jié)炎患者刻意通過屈膝研磨、爬樓梯或忍痛蹓走試圖把骨刺磨鈍，結(jié)果卻適得其反。因?yàn)榉磸?fù)研磨刺激，尤其爬樓梯時膝關(guān)節(jié)負(fù)重陡增4～5倍，只會加重關(guān)節(jié)磨損，加重炎癥，加快滲出，使關(guān)節(jié)腫痛越發(fā)厲害。因此，這種病人應(yīng)保護(hù)受累關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)劇烈活動、過度負(fù)重，不要久站、跑步、打球或長距離行走。

藥物能化掉骨刺嗎 有些患者長了骨刺，四處尋求能化掉骨刺的“仙丹妙藥”， 甚至有小廣告聲稱藥物可消溶骨刺，這純屬蒙人。因?yàn)楣谴淌怯烧９趋雷躺?，是骨組織的一部分，其結(jié)構(gòu)與正常骨骼相似，成分相同，都是含有鈣、磷的骨礦成分，如果真能把骨刺化掉，那么正常骨骼豈不也同歸于盡？更具欺騙性的是“靶向療法”， 即用一種靶向溶刺劑，把關(guān)節(jié)內(nèi)的骨刺當(dāng)作靶子，注入的藥物能像微型導(dǎo)彈一樣，自動跟蹤、瞄準(zhǔn)、射擊，鉆入骨刺，使鈣離子“土崩瓦解”， 從而消除骨刺。其實(shí)這都是蒙人的神話或科學(xué)幻想。

手術(shù)切除骨刺能斷根嗎 手術(shù)雖可切除骨刺，但手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，有時甚至?xí)l(fā)無菌性炎癥，刺激骨刺增生甚至增生得更快，且切除骨刺未必能斷根。因此，只有極少數(shù)壓迫神經(jīng)、血管而引起功能障礙的骨刺，才需要手術(shù)切除。

骨刺并非毫無意義 中老年人常有程度不同的骨質(zhì)疏松，骨骼的強(qiáng)度和硬度下降，顯然對支撐、負(fù)重和活動功能不利，為此，機(jī)體便自動進(jìn)行代償，以數(shù)量的增多來彌補(bǔ)質(zhì)量的下降，在靠近關(guān)節(jié)處就會有少量的骨質(zhì)增生。同時由于長期磨損，關(guān)節(jié)軟骨逐漸老化，發(fā)生龜裂甚至剝脫，軟骨受到刺激后，骨質(zhì)也會進(jìn)行代償性增生、修復(fù)，以重新達(dá)到生物力學(xué)的平衡。所以，從這個意義上來說骨刺也是對人有益的。

關(guān)節(jié)疼痛是骨刺扎的嗎 人過30都會長骨刺，50歲以上年齡組骨刺的發(fā)生率為98%，70歲以上幾乎為100%，但其中有癥狀需要治療的僅占1/8左右。臨床上?？煽吹接械墓谴涕L得很大，甚至大得嚇人，卻毫無癥狀；有的骨刺雖小卻痛得厲害，當(dāng)OA治愈疼痛消失后，照片復(fù)查卻見骨刺依舊。顯然，如果關(guān)節(jié)疼痛是骨刺扎的，這些現(xiàn)象就無法解釋了。

關(guān)節(jié)疼痛的禍根 OA關(guān)節(jié)疼痛的病因可能是年齡老化、損傷、肥胖、內(nèi)分泌紊亂、骨細(xì)胞代謝異常、神經(jīng)營養(yǎng)障礙、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣及關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)障礙等，其中年齡老化是最強(qiáng)的危險因子，其次是損傷和肥胖。有手和膝外傷史者OA的發(fā)生率為無外傷史者的4.2倍和3.4倍。肥胖會增加膝關(guān)節(jié)的額外應(yīng)力，肥胖者患膝OA的幾率為64.5%，而體重正常者僅為34.9%。其病因是由于長期慢性應(yīng)力刺激，使關(guān)節(jié)軟骨退變、剝脫、軟骨下骨組織裸露，造成骨內(nèi)神經(jīng)末梢受到應(yīng)力和關(guān)節(jié)液里炎性物質(zhì)的刺激，或由于長期慢性應(yīng)力的刺激，在骨刺周圍繼發(fā)了無菌性炎癥而導(dǎo)致疼痛等癥狀。這就是OA發(fā)病的“炎性病因?qū)W說”，它不僅詮釋了正常人雖有骨刺卻無癥狀的緣由，也為非手術(shù)治療OA奠定了理論基礎(chǔ)。

如何治療骨關(guān)節(jié)炎 依據(jù)OA的軟骨退變和“炎性病因說”，治療OA就是治療軟骨退變和炎癥，常用藥物有非甾體類藥物，即最常用的消炎止痛藥；透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，像給生銹的機(jī)器上油一樣，可以增進(jìn)關(guān)節(jié)的潤滑度，減緩關(guān)節(jié)軟骨磨損，同時通過吸收，提高軟骨內(nèi)透明質(zhì)酸成分，減緩關(guān)節(jié)軟骨退變，盡量恢復(fù)軟骨厚度與彈性，促進(jìn)軟骨修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能；激素治療，即對于急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作常在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素，但因止痛效果強(qiáng)，往往會導(dǎo)致關(guān)節(jié)過度活動，加重軟骨磨損，且激素對軟骨有直接破壞作用，可能加重軟骨退變，故應(yīng)慎用；其他藥物還有氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等。

遏制過度治療 英國多家報(bào)紙公布了一個令世人震驚的消息，英國各醫(yī)院對骨關(guān)節(jié)炎實(shí)施的手術(shù)，2/3是不必要的。而且不僅英國，美國和中國都一樣。由于骨關(guān)節(jié)炎目前尚無特異性西藥，只能改善癥狀，延緩病情，不能阻止關(guān)節(jié)軟骨退變，治標(biāo)難治本，又多有毒副作用以及效益趨使等因素，導(dǎo)致過度治療成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的流行病。僅筆者每年接診的各地建議手術(shù)和關(guān)節(jié)置換的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)中藥內(nèi)外兼治療法90%以上均可獲治愈之效。顯然，英報(bào)所言言之確鑿。

慎行關(guān)節(jié)置換 人工關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)壽命雖為15～20年，但隨著年齡增長，骨質(zhì)會逐漸老化疏松，再加上關(guān)節(jié)使用不當(dāng)，尤其年輕人活動量大、人工關(guān)節(jié)磨損快等原因，不少人的人工關(guān)節(jié)10年左右就會松動。一旦松動就要“二進(jìn)宮”， 再做翻修。而翻修卻是個極大的挑戰(zhàn)，不僅翻修費(fèi)用是初次置換手術(shù)的2倍，若手術(shù)稍有失誤，結(jié)果往往是災(zāi)難性的，輕者損傷血管、神經(jīng)，或發(fā)生感染、骨折、再松動等，重者甚至可導(dǎo)致肺拴塞等嚴(yán)重后果。另外，目前國內(nèi)所用人工關(guān)節(jié)假體多為進(jìn)口，其解剖結(jié)構(gòu)與黃種人不相符，置入后這種洋關(guān)節(jié)有時也會鬧“水土不服”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換者63%為女性，而國內(nèi)所用假體多為男女通用型，女性置入后會出現(xiàn)充填過度，即人工關(guān)節(jié)過大，使關(guān)節(jié)屈曲度達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限等弊端。因此，近年在廣州舉行的全國關(guān)節(jié)外科學(xué)術(shù)會議上，一致認(rèn)為如無特殊情況，60歲以前不做關(guān)節(jié)置換。

中藥治療有新招

OA屬中醫(yī)“骨痹”范疇，對久治無效或拒絕手術(shù)、關(guān)節(jié)置換的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可采用中藥內(nèi)外兼治療法：內(nèi)服消痹湯或神鳳丹、通痹丹，并在關(guān)節(jié)腫痛部位外敷經(jīng)高科技低溫萃取的磁藥貼，可促使退變的組織細(xì)胞發(fā)生逆轉(zhuǎn)，并刺激骨刺周圍纖維組織增生，形成纖維包裹包圍骨刺，起到絕妙的緩沖作用。這種方法已受到國內(nèi)外關(guān)注。