PBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

闞麗君 王麗芹 王淑榮 劉文波 李芳

【摘要】目的：比較PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中的差別，探討適用于外科護(hù)理教學(xué)的有效的教學(xué)方法，從而改善外科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生整體素質(zhì)。方法：選取某高等本科學(xué)校護(hù)理系2012級(jí)護(hù)理1、2兩個(gè)班學(xué)生共80人為試驗(yàn)對(duì)象，其中護(hù)理1班為實(shí)驗(yàn)組40人，釆用PBL教學(xué)法，護(hù)理2班為對(duì)照組40人，釆用傳統(tǒng)教學(xué)法。通過一個(gè)學(xué)期的教授，采用效果評(píng)價(jià)問卷和統(tǒng)一理論考試。所得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果：效果評(píng)價(jià)問卷調(diào)查結(jié)果：效果評(píng)分PBL教學(xué)法均高于傳統(tǒng)教學(xué)法（P<0.05）。理論考試成績(jī)結(jié)果：試驗(yàn)組總分成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。結(jié)論：在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法能提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法；外科護(hù)理學(xué)

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，要求醫(yī)護(hù)人員不斷的學(xué)習(xí)更新知識(shí)，掌握新的技能，與最新的前沿醫(yī)學(xué)訊息保持同步。護(hù)理是醫(yī)療系統(tǒng)中非常重要的一部分，只有跟上醫(yī)療的節(jié)奏，培養(yǎng)護(hù)理人員終身學(xué)習(xí)能力才能真正的立足于本職崗位。因此如何培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才？在護(hù)理教學(xué)中，哪種教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其積極參與、主動(dòng)思維、全面提升其個(gè)人素質(zhì)，是護(hù)理教育工作者面臨的主要問題。

20世紀(jì)60年代，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)專家Barrows教授在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立了“以問題為基礎(chǔ)”（Problem-based-learning，簡(jiǎn)稱PBL）的課程模式，這種模式倡導(dǎo)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，讓學(xué)生獨(dú)立自主地去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、人際溝通技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、批判思維能力具有獨(dú)特的作用。自70年代以來，PBL就在護(hù)理教育中被逐漸采納并得到了越來越多的推廣和應(yīng)用，據(jù) Baker報(bào)道，在美國(guó)的126所護(hù)理學(xué)院中，就有100所院校不同程度的開展了PBL課程。

國(guó)內(nèi)最早是1986年由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)PBL教學(xué)法，90年代以來，引進(jìn)PBL教學(xué)法的院校逐漸增多，如湖南醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、暨南大學(xué)等，這些院校部分試行了PBL教學(xué)法，取得了良好的效果。

我校2012級(jí)護(hù)理本科自2015年在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中開展PBL教學(xué)法以來取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）研究者教學(xué)預(yù)備階段

2015年研究者本人及實(shí)施教學(xué)的老師均經(jīng)過一周的PBL教學(xué)方法全程培訓(xùn)，體驗(yàn)了PBL教學(xué)法的全過程，對(duì)PBL教學(xué)法的教學(xué)理念、方法均熟練掌握。研究者本人具有27年臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，從事護(hù)理教學(xué)工作10余年，這些均為課題研究工作的開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）一般資料

1、研究對(duì)象

選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生2012級(jí)護(hù)理本科生80人，其中女生71人，男生9人，平均年齡22.8歲。

2、研究分組

護(hù)理1班為試驗(yàn)組40人，按照每小組10人，共分4組釆用PBL教學(xué)法，護(hù)理2班為對(duì)照組40人，釆用傳統(tǒng)教學(xué)法。

3、傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)施過程

教師以傳統(tǒng)班級(jí)授課形式授課，通過“展示教學(xué)目標(biāo)、復(fù)習(xí)回顧、講授新課、課堂互動(dòng)、總結(jié)歸納、布置作業(yè)”等六個(gè)步驟完成每次授課任務(wù)。

4、PBL教學(xué)法的實(shí)施過程

（1）準(zhǔn)備階段

開課前研究者對(duì)4組教師進(jìn)行PBL教學(xué)理念、實(shí)施方法、設(shè)計(jì)案例、提出問題的方法、教學(xué)評(píng)價(jià)方法的統(tǒng)一培訓(xùn)，共同設(shè)計(jì)教學(xué)案例，確保4個(gè)試驗(yàn)小組的一致性，并對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)法的理論和實(shí)施方法知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，使學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的實(shí)施方法有充分了解。

（2）分組方法

開課前按照學(xué)號(hào)順序采用隨機(jī)數(shù)字表將試驗(yàn)組隨機(jī)分為4組，每組10人，競(jìng)選組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織活動(dòng)和分配工作。

（3）提出問題階段

教師組成員由研究者1人、小組教師4人組成。教師提供給學(xué)生每人一份患者病例，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，即“熟悉相關(guān)概念、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療措施、護(hù)理程序及前沿的相關(guān)資訊”，教師指導(dǎo)學(xué)生圍繞病例多角度發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，自己通過多種途徑尋找答案。

（4）查找資料階段

留給學(xué)生收集、整理資料3-4天，按照事先布置的學(xué)習(xí)任務(wù)將收集到的資料分門別類整理好。

（5）小組討論

討論是 PBL教學(xué)法重要的學(xué)習(xí)方式，討論時(shí)間約40-50 分鐘。組長(zhǎng)主持安排發(fā)言順序，組員分享自己學(xué)習(xí)所得，專人負(fù)責(zé)記錄。在討論中教師啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生討論中緊扣主題，教師通過討論情況，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。討論結(jié)束后組長(zhǎng)做匯報(bào)總結(jié)。

（6）匯報(bào)成果階段

全班PBL討論會(huì)上各組組長(zhǎng)代表全組發(fā)言，其它成員可作補(bǔ)充。發(fā)言內(nèi)容還包括討論過程、獲取信息的途徑、解決問題的方法，以便交流經(jīng)驗(yàn)，相互借鑒，及教師評(píng)價(jià)。以便學(xué)生相互學(xué)習(xí)借鑒及便于教師的評(píng)價(jià)。

（7）總結(jié)階段

匯報(bào)結(jié)束后，教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生在整個(gè)PBL教學(xué)法學(xué)習(xí)中的整體表現(xiàn)，學(xué)生們一起分享在學(xué)習(xí)過程中的感受和經(jīng)驗(yàn)，做的好的繼續(xù)保持發(fā)揚(yáng)，不足的持續(xù)改進(jìn)。如：教學(xué)目標(biāo)完成情況，學(xué)習(xí)材料獲取途徑，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)習(xí)興趣和壓力，教師將學(xué)生的整體表現(xiàn)做以記錄，以便參考總結(jié)完善PBL教學(xué)法。

二、教學(xué)方法評(píng)價(jià)

（一）問卷調(diào)查

完成傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法后發(fā)放問卷，不記名填寫，對(duì)兩種教學(xué)法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（二）書面考核

試驗(yàn)完成后兩組進(jìn)行統(tǒng)一命題、同一時(shí)間閉卷理論考核。

三、統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。技術(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示。以a=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、結(jié)果

（一）一般情況調(diào)查結(jié)果

其中對(duì)照組年齡22.08±0.81歲，試驗(yàn)組年齡22.01±0.77歲，兩組學(xué)生年齡采用t檢驗(yàn)，t=-0.3961， P=0.6931> 0.05；對(duì)照組入學(xué)成績(jī)456.5±54.4分，試驗(yàn)組入學(xué)成績(jī)455.7±61.0分，兩組學(xué)生入學(xué)成績(jī)采用t檢驗(yàn)，t=-0.1625，P=0.8713> 0.05；兩組學(xué)生年齡、入學(xué)成績(jī)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

兩組學(xué)生理論考試成績(jī)結(jié)果采用t檢，其中單選題t=0.855， P=0. 395> 0.05；多選題 t=-2.226， P=0.029 <0.05，表明單選題成績(jī)無明顯差異，多選題成績(jī)顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？偝煽?jī)t=2.366，P=0.02<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明試驗(yàn)組總成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。

兩組學(xué)生理論考試主觀題成績(jī)采用t檢驗(yàn)，其中填空題t=0.196， P=0.845>0.05，名詞解釋t=0.922， P=0.369>0.05，表明填空題和名詞解釋題兩組成績(jī)無明顯差異，簡(jiǎn)答題t=3.618， P=0.0005<0.01，論述題t=3.8916，P=0.0002<0.01，病案分析題 t=4.10，P=0.0001<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組在此三類題型中成績(jī)均高于對(duì)照組。表明試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

（三）問卷調(diào)查

教學(xué)結(jié)束后，我們用自行設(shè)計(jì)的問卷，調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)自己學(xué)習(xí)主動(dòng)性、動(dòng)手能力、自學(xué)能力、思維能力、與人溝通和合作能力等方面的情況并進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解兩組學(xué)生對(duì)課程學(xué)習(xí)的過程和方法的認(rèn)可程度，對(duì)教師教學(xué)能力的滿意度等主觀感受。試驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放問卷40份，有效問卷40份，有效率100%；對(duì)照組學(xué)生發(fā)放問卷40份，有效問卷40份，有效率100%，結(jié)果見下表。

兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較表3

兩種教學(xué)方法教學(xué)效果比較采用t檢驗(yàn)，6個(gè)條目評(píng)分，PBL教學(xué)法評(píng)分均高于傳統(tǒng)教學(xué)法，t=3.62-9.11，P<0.01，表明PBL教學(xué)法在教學(xué)效果上優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

五、討論

在理論考核中試驗(yàn)組學(xué)生多選題、簡(jiǎn)答題、論述題、病例分析題、總成績(jī)均高于對(duì)照組學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由上述結(jié)果可以看出PBL教學(xué)法可以有效提高外科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)教學(xué)法注重幫助學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的積累和繼承，以及知識(shí)體系的構(gòu)建，我國(guó)的學(xué)生理論知識(shí)較系統(tǒng)完善，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，但教學(xué)法缺少開發(fā)性、綜合性的課程，嚴(yán)重地壓制了學(xué)生本身的主動(dòng)性、創(chuàng)造性、積極性。學(xué)生被動(dòng)的依賴教師的講解，不動(dòng)腦積極主動(dòng)地思考。而在PBL教學(xué)過程中，學(xué)生自己成為了問題情境的主人，動(dòng)用所有資源去考慮解決問題的辦法。PBL學(xué)習(xí)中的資源環(huán)境、問題情境、小組討論、自由爭(zhēng)議帶來了一種視覺上的寬松，精神上自由的學(xué)習(xí)氣氛，這種教學(xué)環(huán)境視覺上的動(dòng)機(jī)因素已列為提高學(xué)習(xí)能力和效果的重要變量。

在主動(dòng)學(xué)習(xí)、思維能力、表達(dá)能力、溝通能力、合作能力、創(chuàng)新意識(shí)等方面，PBL教學(xué)法評(píng)分均高于傳統(tǒng)教學(xué)法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。釆用PBL教學(xué)法的試驗(yàn)組學(xué)生能主動(dòng)參與、主動(dòng)思考、主動(dòng)轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度，由坐享其成的“填鴨”變成自己找食吃的“魚鷹”。提高了解決問題的能力。在尋找解決問題的方案時(shí)，通過自己的思考、分析、判斷、歸納、總結(jié)、并結(jié)合小組其他成員意見，依靠集體的智慧共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，融洽了師生關(guān)系，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中教師絕對(duì)權(quán)威“一言堂”的現(xiàn)狀，教師的角色是設(shè)計(jì)者、支持者、協(xié)助者，促進(jìn)學(xué)生獲得知識(shí)的學(xué)習(xí)能力，PBL教學(xué)法的教學(xué)設(shè)計(jì)更貼近臨床，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，獨(dú)立思考問題和解決的能力，將所學(xué)課程和臨床實(shí)際相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)多門課程整合。綜上所述，PBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣從且增強(qiáng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及綜合能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。適合在其他學(xué)科推廣。

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