乳腺癌在中國(guó)的流行狀況淺析

劉中華 陳果 李孟旸 任琴琴

摘 要：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率在全球處于比較低的水平，但近年來(lái)呈迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，尤其是農(nóng)村地區(qū)近10年來(lái)上升趨勢(shì)明顯。我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率的年齡和地區(qū)分布具有明顯特征，總體生存率估計(jì)與發(fā)展中國(guó)家持平，地區(qū)和城鄉(xiāng)差異明顯。目前，尚缺乏以人群為基礎(chǔ)的系統(tǒng)資料以描述女性乳腺癌組織病理學(xué)、診斷時(shí)期別和分子分型等疾病特征的分布。我國(guó)乳腺癌的防控策略應(yīng)更多地側(cè)重于疾病監(jiān)測(cè)、病因?qū)W和生存研究，并采取措施提高農(nóng)村地區(qū)乳腺癌預(yù)防、篩查和臨床診治服務(wù)能力，縮小城鄉(xiāng)之間乳腺癌的生存率差距，遏制農(nóng)村死亡率上升勢(shì)頭?，F(xiàn)就中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病、死亡和生存概況，以及乳腺癌疾病特征的分布狀況作一綜述。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；流行病學(xué)；發(fā)病率；死亡率；生存率

乳腺癌是全世界女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心（International Agency for Research on Cancer，IARC）統(tǒng)計(jì)，2008年全球女性乳腺癌新發(fā)病例達(dá)138萬(wàn)，占全部女性惡性腫瘤發(fā)病的22.9%；46萬(wàn)女性因乳腺癌死亡，占所有女性惡性腫瘤死亡的13.7%，占所有女性死亡的1.7%。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年女性乳腺癌發(fā)病16.9萬(wàn)，是女性第二位最常見(jiàn)惡性腫瘤；我國(guó)女性乳腺癌死亡約4.5萬(wàn)，是女性第六位最常見(jiàn)的惡性腫瘤死亡原因。乳腺癌的發(fā)生與環(huán)境、生活方式密切相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、減少超重和肥胖已被證實(shí)是有效的一級(jí)預(yù)防措施。也可以通過(guò)人群篩查有效降低乳腺癌死亡率，改善生存。了解中國(guó)婦女乳腺癌的流行狀況和疾病特征，對(duì)于制定實(shí)施預(yù)防控制乳腺癌的策略至關(guān)重要。

一、中國(guó)婦女乳腺癌發(fā)病率和死亡率的特點(diǎn)

1.中國(guó)婦女乳腺癌的發(fā)病率和死亡率處于世界較低水平

從世界范圍看，中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率很低。根據(jù)IARC的估計(jì)，2008年中國(guó)女性乳腺癌標(biāo)化發(fā)病率為21.6/100 000，在全球184個(gè)有統(tǒng)計(jì)資料的國(guó)家中位列第99位，標(biāo)化死亡率為5.7/100 000，位列第145位，均顯著低于世界平均水平。中國(guó)婦女的乳腺癌的年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率水平均為發(fā)達(dá)國(guó)家的1/3，標(biāo)化發(fā)病率略低于發(fā)展中國(guó)家平均水平，標(biāo)化死亡率為發(fā)展中國(guó)家的1/2。

但不容忽視的是中國(guó)龐大的人口基數(shù)，每年女性乳腺癌發(fā)病例數(shù)達(dá)到16.9萬(wàn)，占全球總發(fā)病數(shù)的12.25%，僅次于美國(guó)（18.2萬(wàn)），位列全球第二。

2.中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率明顯上升

在過(guò)去20年中，全球乳腺癌絕對(duì)數(shù)量上升了1.4倍。世界上大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)乳腺癌的發(fā)病率上升了30%～40%。由于中國(guó)原來(lái)的發(fā)病率非常低，上升幅度尤其顯著。根據(jù)我國(guó)4個(gè)具有完整歷史記錄的腫瘤登記點(diǎn)資料的時(shí)間趨勢(shì)分析，各地女性乳腺癌1988—2007年粗發(fā)病率增長(zhǎng)了1.2～2.8倍，標(biāo)化發(fā)病率增長(zhǎng)了4.0～7.3倍，平均每年增長(zhǎng)2.49%～1.07%。

雖然我國(guó)乳腺癌的死亡率不高，但近年來(lái)增長(zhǎng)引人注目。根據(jù)我國(guó)3次全死因回顧性調(diào)查結(jié)果的比較，我國(guó)女性乳腺癌的死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，自20世紀(jì)70年代的2.95/100 000上升到2004—2005年的5.90/100 000，上升近1倍；標(biāo)化死亡率自3.74/100 000上升到5.09/100 000，升幅為36.10%，城市女性乳腺癌標(biāo)化死亡率上升幅度（42.23%）比農(nóng)村（24.64%）高，但農(nóng)村近10年上升幅度顯著高于城市地區(qū)。

二、影響中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率的人口學(xué)因素

1.年齡

乳腺癌罕見(jiàn)于青春期女性，在育齡期也不常見(jiàn)，但到了45歲左右發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)迅速增高，全球約70%的乳腺癌發(fā)生在45歲以上，我國(guó)45歲以上女性乳腺癌占所有病例的69.75%。

2.地區(qū)

全球乳腺癌地理分布的差異，還混雜著人種分布不同的影響。而我國(guó)乳腺癌地區(qū)分布差異明顯，主要可由社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式差異解釋。

我國(guó)幾個(gè)主要腫瘤登記點(diǎn)的歷史資料顯示，過(guò)去30年中，北京、上海、天津等大型城市的女性乳腺癌發(fā)病率最高，比其他中小城市和農(nóng)村地區(qū)高出2～3倍。城市地區(qū)乳腺癌發(fā)病率為51.91/100 000，是農(nóng)村地區(qū)（23.12/100 000）的2.25倍，年齡標(biāo)化后達(dá)2.00倍；城市地區(qū)女性乳腺癌死亡率（11.94/100 000）比農(nóng)村地區(qū)死亡率（6.71/100 000）高77.94%，年齡標(biāo)化后高42.37%。我國(guó)3次全死因回顧性調(diào)查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，我國(guó)女性乳腺癌死亡率沿東部、中部和西部順序依次降低，東部比中部高16.07%，中部比西部高27.92%，年齡標(biāo)化后的死亡率東部與中部差距不大，但都明顯高于西部。

三、對(duì)乳腺癌防控的啟示

中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病在全球處于比較低的水平，但呈逐年增高的趨勢(shì)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，女性生活方式發(fā)生顯著改變，乳腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素普遍存在，預(yù)計(jì)未來(lái)較長(zhǎng)一段時(shí)期我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率和死亡率還將持續(xù)上升，尤其在農(nóng)村地區(qū)，由于原有基數(shù)低，使得未來(lái)發(fā)病率和死亡率上升速度會(huì)明顯高于城市地區(qū)。農(nóng)村地區(qū)普遍存在診斷和篩查機(jī)會(huì)缺乏，會(huì)使乳腺癌的生存率城鄉(xiāng)差距加大，死亡率上升勢(shì)頭難以遏制。

由于中國(guó)人群在遺傳、環(huán)境和生活方式等方面與歐美乳腺癌高發(fā)地區(qū)有顯著的差異，對(duì)中國(guó)女性乳腺癌病因的探究一直是腫瘤流行病學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)。我國(guó)乳腺癌研究和防控的基礎(chǔ)應(yīng)建立在一個(gè)完善的疾病監(jiān)測(cè)登記系統(tǒng)之上，如有可能，針對(duì)乳腺癌的特點(diǎn)增加更多特征性的登記內(nèi)容，如診斷分期、分子分型、組織病理學(xué)；開(kāi)展乳腺癌篩查的地區(qū)應(yīng)建立篩查登記系統(tǒng)，收集參與篩查婦女的乳腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素，不僅能從個(gè)體角度評(píng)估婦女的乳腺癌危險(xiǎn)度，而且能更好地掌握人群乳腺癌危險(xiǎn)因素的流行狀況，為有針對(duì)性地防控措施提供依據(jù)。

乳腺癌是可以通過(guò)人群篩查來(lái)及早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療以顯著改善生存。普及人群為基礎(chǔ)的乳腺癌篩查，無(wú)論現(xiàn)在還是未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間，都會(huì)是我國(guó)乳腺癌防控的重點(diǎn)所在。在考慮篩查方案時(shí)，乳腺癌發(fā)病率的城鄉(xiāng)差異以及各地衛(wèi)生資源的配置及其可及性是非常重要的影響因素。進(jìn)一步提高農(nóng)村地區(qū)乳腺癌診斷和治療的水平，在農(nóng)村地區(qū)推廣乳腺癌篩查的適宜技術(shù)，有望縮小目前存在的乳腺癌生存狀況的城鄉(xiāng)差異。

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（作者單位：武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院）