抑郁癥患者：有自殺觀念，需及早干預(yù)

楊威

小王今年32歲，初中文化，已婚，是一名企業(yè)的普通員工，丈夫自己開公司，家庭條件還不錯(cuò)。近半年來，她感覺工作壓力大難以應(yīng)付，認(rèn)為自己文化程度低，工作效率低、反應(yīng)慢，擔(dān)心拖了別人的后腿，因此，領(lǐng)導(dǎo)安排工作的時(shí)候她都躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，不想?yún)⑴c，可是不參與工作又擔(dān)心被公司開除。她晚上睡不著，有時(shí)只睡一兩個(gè)小時(shí)，早上四五點(diǎn)鐘就醒了，心情越來越差，覺得自己精力不足，對(duì)什么都沒興趣，每天起床就擔(dān)心這一天不知怎么過，下班后狀態(tài)好些。她的記憶力也越來越差，越想越覺得自己沒用，擔(dān)心這樣下去連累家人，她想要改變這種現(xiàn)狀，卻不知道如何是好。小王嚴(yán)重時(shí)有過輕生的念頭。近一個(gè)月越來越瘦，吃飯沒胃口，有時(shí)候會(huì)有渾身不適感，乏力、心慌。

家人帶小王來醫(yī)院求治，經(jīng)診斷，小王罹患了抑郁癥。抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。藥物治療是當(dāng)前治療抑郁癥最主要的方法，適用于所有抑郁癥患者。根據(jù)心理—社會(huì)—生物醫(yī)學(xué)模式，心理應(yīng)激在抑郁癥的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用，因此，心理治療也是有效的治療方法，可以減輕和緩解抑郁癥狀，提高抗抑郁藥物治療的依從性，最大限度地促進(jìn)患者心理社會(huì)功能和職業(yè)功能的康復(fù)，而且還可以協(xié)同抗抑郁藥維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

從心理學(xué)角度來講，抑郁癥的發(fā)生與患者早年經(jīng)驗(yàn)中形成的負(fù)性認(rèn)知有著密切的聯(lián)系，抑郁癥患者的抑郁癥狀和消極退縮行為在很大程度上由其對(duì)自我、他人以及周圍世界的消極態(tài)度及負(fù)性認(rèn)知所決定。抑郁癥患者通常有以下幾種負(fù)性認(rèn)知：

1絕對(duì)化要求：指以“應(yīng)該”、“必須”為表達(dá)形式的要求。比如：在生活中，所有和自己接觸的人都必須始終真心地喜歡我，贊成我；生活中有些事情是危險(xiǎn)可怕的，因此，我必須全力思考對(duì)策等等。

2糟糕至極：指?jìng)€(gè)體認(rèn)為某種境遇是一場(chǎng)災(zāi)難，壞到極點(diǎn)。比如：必須有一種簡(jiǎn)單、恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方法，如果不能發(fā)現(xiàn)這一方法，我就相當(dāng)煩惱。任何事情的發(fā)展都應(yīng)當(dāng)和自己所期待的一樣，否則生活就是可怕的、恐怖的，甚至是災(zāi)難性的。

3低挫折耐受：指?jìng)€(gè)體認(rèn)為某些情況他們無法忍受，當(dāng)他們認(rèn)為絕對(duì)不應(yīng)該存在的情形而實(shí)際上存在時(shí)，他們會(huì)毫無快樂可言。比如，“我的過去對(duì)現(xiàn)在起決定作用，一件事過去曾影響過我，所以，它必然會(huì)繼續(xù)決定我的感覺和影響我的行為”；“如果不能迅速地解決生活中的困難，我覺得生活是可怕的”。

4概括地評(píng)論個(gè)人價(jià)值及自我貶低：指?jìng)€(gè)體過分地貶低自己或進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。比如：“我的價(jià)值和自我認(rèn)可取決于人們贊成我的程度”；“我必須在各個(gè)方面都有能力和成就，或者至少在某些重要方面有真才實(shí)學(xué)，否則，我毫無價(jià)值”。

對(duì)于輕、中度抑郁癥患者，我們可以選用心理治療（比如認(rèn)知行為治療）作為治療方案。首先，要在心理治療師的幫助下，進(jìn)行認(rèn)知行為評(píng)估以及抑郁癥狀的自我識(shí)別。

比如對(duì)案例中的小王，她的癥狀表現(xiàn)有—

對(duì)前途悲觀失望：小王覺得生活、工作都前景黯淡，擔(dān)心被開除，拖累家人。

無助感：小王感到對(duì)自己的不幸和痛苦無能為力，特別是自己的失眠癥狀，感到對(duì)處境毫無辦法。同時(shí)，她又覺得別人無法體會(huì)和理解自己的痛苦。

精神疲憊：小敏的精力已經(jīng)大大耗盡，想振作也振作不起來，什么都不想干，整天都感覺疲乏。

自我評(píng)價(jià)下降：小王感到自己毫無用處，對(duì)實(shí)際上的成績(jī)也不認(rèn)為有任何價(jià)值，只看到自己的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，認(rèn)為自己什么長(zhǎng)處和優(yōu)點(diǎn)都沒有。

感到生活或生命本身沒有意義：小王認(rèn)為活著痛苦，拖累家人，還不如死了算了。

在識(shí)別了自己的癥狀之后，就要學(xué)會(huì)理解和接納這些癥狀，然后找出導(dǎo)致疾病存在的易感因素、誘發(fā)因素和維持因素。同時(shí)，進(jìn)行行為激活，從易到難逐步增加活動(dòng)量和復(fù)雜程度，要確保制定的行為活動(dòng)是能夠完成的，同時(shí)學(xué)會(huì)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)日?；顒?dòng)，進(jìn)行愉悅感和成就感的量化評(píng)估，鼓勵(lì)多做一些讓自己感到愉快的事情，減少退縮行為，提高自己的可控制感和自信心。之后，要學(xué)會(huì)識(shí)別負(fù)性認(rèn)知，并對(duì)負(fù)性認(rèn)知進(jìn)行修正，進(jìn)行認(rèn)知重建。

當(dāng)然，對(duì)于已經(jīng)存在自殺觀念的重度抑郁患者，就不適合單一使用心理治療手段，而要結(jié)合藥物治療。在藥物治療的同時(shí)，尋找出能阻止患者自殺的東西，比如有紀(jì)念意義的物品，有美好回憶的相片，可信賴的人的聯(lián)系方式，并把這些東西集中放在一起，當(dāng)患者有自殺沖動(dòng)的時(shí)候，讓他們通過打開這些具有保護(hù)因素的東西，來阻止其自殺行為。

自殺者親友的心理危機(jī)管理

目前廣泛使用“自殺者親友”來形容因自殺事件而遭受痛苦及悲傷的人，自殺者親友可以是自殺者的家人、朋友，甚至于只是與自殺者有過接觸的人們。根據(jù)Edwin S. Shneidman 的估計(jì)，每一人自殺身亡可能影響周圍的六位親友。

一位親友的故事：……母親選擇在此一躍而下，每當(dāng)我經(jīng)過那個(gè)地方，都會(huì)感到不自在，希望能夠繞過這個(gè)傷心地……

“再次回到母親生前居住的房屋，已經(jīng)是母親自殺去世的第六年，這里正是當(dāng)年母親跳樓的地點(diǎn)。”曉雯（化名）說，“自從那天起，即便是每天必經(jīng)之地，我還是繞道而行。母親走了之后，我整整哭了兩年，常常想起與母親相處的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。與弟弟相比，我跟母親的關(guān)系較為矛盾：母親總是把我捧在掌心呵護(hù)，而我卻非常叛逆，常常和母親頂嘴。母親走了之后，我才發(fā)現(xiàn)她對(duì)我有多重要，但是一切已經(jīng)來不及……我非常難過自己從沒有關(guān)心過母親的需求。

“母親走了之后，姐弟之間再也不提母親的事情，似乎人走了，就不需要再追究什么，大家都怕引起傷痛，沒有人愿意掛起母親的遺照。我時(shí)而回想母親的人生，覺得她真的很辛苦，感覺她背了很多沉重的包袱，還因此患了憂郁癥。

“母親自殺讓我很害怕自己會(huì)和她一樣。她自殺后，我跟弟弟都害怕抬頭看高樓，仿佛母親自殺時(shí)的情景會(huì)映入眼簾似的。在將要經(jīng)過事發(fā)地點(diǎn)時(shí)，我不敢睜開眼睛，全身會(huì)很緊張，腦海中會(huì)一片混亂。這種情況持續(xù)了有四年。我長(zhǎng)期到精神科看門診，在專業(yè)的心理治療過程中，我慢慢地渡過了哀傷的歷程，覺得自己可以去作一些改變。所以，兩年前，在參加自殺者親友互助團(tuán)體時(shí)，我下決心要走過那個(gè)地方。我覺得自己不去突破不行，但是要面對(duì)這樣的改變，心里面還是非常煎熬。

“那天要走過事發(fā)地點(diǎn)其實(shí)也是不得不去的。母親生前住的房屋出了問題，我們姐弟兩個(gè)總是不出面，一直依賴年近80的老父親處理，我感到于心不忍，覺得必須要有年輕人出面解決才行，不能再拖下去了。所以，為了解決問題，也覺得經(jīng)過了六年，該是我突破的時(shí)候了，就把這個(gè)想法與我的精神科醫(yī)生討論，我說：‘我打算今天離開醫(yī)院以后直接去那里一次。醫(yī)生聽后鼓勵(lì)我，還給了一些情境預(yù)演的行動(dòng)指導(dǎo)。我事先在醫(yī)院還給自己吃了一粒鎮(zhèn)靜劑，走進(jìn)那棟大樓時(shí)，我心里一直在提醒自己：呼氣、吸氣、放松點(diǎn)。后來我找到物業(yè)管理員詢問，和她一起心平氣和地走到母親的那個(gè)房間，當(dāng)時(shí)的心境就如同母親在世一樣，沒有感到恐懼和傷心。我離開時(shí)想象了當(dāng)時(shí)的情景，一剎那有種感覺仿佛母親就臥躺在地上。當(dāng)時(shí)的感覺是，這就是人生，就這么結(jié)束了。心里覺得十分不舍和心酸。

“我很感慨，母親一輩子沒有為自己選擇過任何事情，唯有這件事是她自己選擇的。最后，她終于作出了一個(gè)選擇，不管好與不好，都是為她自己選擇的。

“當(dāng)我真的走過事發(fā)地點(diǎn)后，我感覺到了自己突破后的改變：現(xiàn)在我每天都會(huì)經(jīng)過那里，已經(jīng)不像以前那樣抗拒，也不需要鎮(zhèn)靜劑來穩(wěn)定情緒了。我現(xiàn)在甚至已經(jīng)能夠以平常心獨(dú)自走進(jìn)那個(gè)屋子，雖然有時(shí)還會(huì)悲傷，或者提起時(shí)還會(huì)落淚難過，但是我已經(jīng)能夠很快從悲傷的情緒中抽離出來。

“我想，時(shí)間對(duì)于撫平親友自殺的傷痛真的很重要，這個(gè)過程很辛苦，甚至在陷入低谷時(shí)需要借助醫(yī)師的力量，進(jìn)行一些專業(yè)的心理治療。另外，由于母親是用自殺的方式過世，讓我們姐弟無法像親人因病死亡那樣與朋友說一說、宣泄情緒，而且自己還背負(fù)著不孝順的重負(fù)，心中會(huì)感到煎熬，有時(shí)還擔(dān)心會(huì)不會(huì)有復(fù)原的那一天。

“不過，當(dāng)我真的嘗試走過之后，心里的負(fù)擔(dān)已經(jīng)放下了不少，不再害怕自己的人生會(huì)像母親一樣?，F(xiàn)在站在事發(fā)地點(diǎn)回首過去，對(duì)過去生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，還會(huì)感到一些哀愁，但程度已經(jīng)減輕不少，這種哀愁能夠承受，或許會(huì)陪伴一生，畢竟這是母親留給我的最深回憶，我會(huì)接受?！?/p>

2014年5月《柳葉刀：精神醫(yī)學(xué)》發(fā)表了一篇臨床綜述，名為《親友自殺對(duì)心理健康和自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響》，文中提到：全世界每年有4800萬到5億人經(jīng)歷著自殺的喪親之痛。這篇綜述找到了57個(gè)符合嚴(yán)格入選標(biāo)準(zhǔn)的研究報(bào)告，采用系統(tǒng)性的方法，把自殺帶來的喪親之痛對(duì)親友在死亡率、心理健康、社會(huì)功能方面產(chǎn)生的影響與其他死亡形式引起的喪親之痛的影響進(jìn)行對(duì)比研究。

研究結(jié)果表明，經(jīng)歷近距離接觸的自殺事件會(huì)對(duì)一個(gè)人的健康和社會(huì)功能帶來很多負(fù)面影響，影響程度取決于這個(gè)人與死者關(guān)系的遠(yuǎn)近。這些影響包括：配偶自殺的喪親之痛增加了喪親者的自殺風(fēng)險(xiǎn)；成年子女自殺的喪親之痛增加了母親的自殺風(fēng)險(xiǎn)；父母自殺的喪親之痛增加了子女患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。有證據(jù)顯示，相比于其他的死亡形式，自殺死亡給親友造成的喪親之痛會(huì)有更加嚴(yán)重的被拋棄感和羞愧感。

走出喪親之痛，如何自助？以下幾點(diǎn)原則會(huì)有幫助：

1減少罪惡感：對(duì)親友的自殺產(chǎn)生自責(zé)自罪是最常見而有害的心理反應(yīng)，當(dāng)事人需警惕。

2為回答他人的問題作好準(zhǔn)備：對(duì)他人一些不經(jīng)意的提問，比如“他怎么了”的回答可能會(huì)讓人覺得不舒服，事先有所準(zhǔn)備，可以減輕心理沖擊。

3照顧好自己的身體健康，保證正常的飲食睡眠有助于適應(yīng)哀傷過程，飲食睡眠方面出現(xiàn)嚴(yán)重反常情況時(shí)，需要尋求醫(yī)生幫助。

4給自己留出休息的時(shí)間，嘗試找個(gè)人談?wù)劇?/p>

5接受親友自殺的事實(shí)對(duì)于走出傷痛是關(guān)鍵的第一步。

6不要忽視自己的哀傷反應(yīng)，找到并接受適合自己的哀傷方式。

7對(duì)未來保持樂觀，相信自己一定可以接受并走出這個(gè)傷痛。