保溫護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中低體溫的影響

梁如娟

528437　中山市　廣東省中山市中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院手術(shù)室

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保溫護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中低體溫的影響

梁如娟

528437中山市廣東省中山市中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院手術(shù)室

摘要目的：探討保溫護(hù)理對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中低體溫的影響。方法：選擇2013年1月～2014年12月我院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)中實(shí)施常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以保溫護(hù)理。將兩組患者完成手術(shù)后的恢復(fù)情況、保溫效果、護(hù)理工作滿意度以及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)等相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組患者完成手術(shù)后，兩組患者的術(shù)后清醒時(shí)間以及拔管時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者的術(shù)后清醒時(shí)間以及拔管時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者體溫和滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)均明顯優(yōu)于入室時(shí)，而試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者予以保溫護(hù)理，可以顯著控制術(shù)中低溫的發(fā)生，并控制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性，有利于患者預(yù)后，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；保溫護(hù)理；術(shù)中低溫

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.051

體溫低于36 ℃時(shí)為低體溫[1]，導(dǎo)致術(shù)中低溫的主要原因有失血過多、術(shù)中輸注大量藥物和液體、術(shù)中充分暴露肢體等方面[2]。大部分患者在術(shù)中都會(huì)發(fā)生低溫情況，低溫對(duì)手術(shù)效果存在一定的影響[3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎及繼發(fā)股骨頭壞死、股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)疾病、重建髖關(guān)節(jié)功能的最佳治療手段之一[4]。該手術(shù)過程中，具有較高的術(shù)中低溫發(fā)生率，不利于患者預(yù)后。我院積極開展該項(xiàng)研究，探索分析保溫護(hù)理對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中低溫的影響以及效果，獲得了有益的操作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究中所涉及的對(duì)象為2013年1月-2014年12月我科室收治的接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者80例，男39例，女41例。年齡47～86歲，平均(66.4±5.5)歲。骨折部位：右側(cè)股骨頸損傷42例，左側(cè)股骨頸損傷38例。受傷原因：意外摔傷30例，交通事故30例，股骨壞死20例。所選患者全部為第一次進(jìn)行人工全髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)者，術(shù)前均已知情，并簽署同意書，表示自愿參與研究。本研究已取得本院倫理委員會(huì)審核同意。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者在術(shù)前均接受相同治療，均實(shí)施全身麻醉，患者取側(cè)臥位，按照髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施常規(guī)手術(shù)。對(duì)照組患者實(shí)施術(shù)中常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容為：將手術(shù)室溫度調(diào)整至25 ℃左右，濕度調(diào)整為50%左右。為手術(shù)患者蓋上充氣式保暖被予以取暖，盡可能將患者不宜裸露的皮膚進(jìn)行覆蓋。針對(duì)手術(shù)過程中輸注的藥液，要防止其與常規(guī)室溫發(fā)生較大的溫差。試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施保溫護(hù)理。具體內(nèi)容包括：(1)在將患者搬移至手術(shù)室的過程中，盡可能選擇較為溫暖的過道或者短時(shí)間內(nèi)就可以通過的過道。為患者覆蓋上恒溫為40 ℃的電熱毯，盡量保證患者溫暖以及舒適?；颊哂胁糠种w裸露在外，則為其妥善包裹好毛巾或者手術(shù)巾，予以保暖。(2)在消毒過程中，操作要迅速，縮短為患者進(jìn)行皮膚涂抹藥液的時(shí)間，防止其過長時(shí)間的皮膚暴露。完成了皮膚消毒后，要等患者體溫回升后再對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)。為患者準(zhǔn)備好液體加溫器，確保手術(shù)過程中需要輸入其體內(nèi)的藥物液體溫度控制在35～37 ℃。手術(shù)過程中，盡量選擇溫度控制在37 ℃左右的液體，防止溫度過高或者過低。手術(shù)過程中，如果患者需要少量輸血，則要將血庫取出的血液在常溫狀態(tài)下放置30 min后再靜脈注射。如果要對(duì)患者予以大量的輸血操作，則要提前將血液加溫，大約為30 ℃。對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔部位進(jìn)行消毒時(shí)，要選擇溫度為37 ℃的生理鹽水，止血棉紗要選擇應(yīng)用溫鹽水浸泡后再使用。(3)為患者的氣道導(dǎo)管連接濕熱交換器，以有效保持呼吸道恒定溫度以及濕度。(4)在為患者進(jìn)行間歇性擦拭、止血以及對(duì)鄰近組織進(jìn)行保護(hù)時(shí)，要選擇經(jīng)37 ℃溫生理鹽水浸泡過的敷紗。如果手術(shù)過程中要暫停，則及時(shí)用溫生理鹽水紗布對(duì)切口進(jìn)行妥善覆蓋。(5)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，尤其是要注意溫度的變化。注意控制病房室內(nèi)溫度，要確保在26 ℃以上。如果患者由于發(fā)生失血性休克導(dǎo)致其體溫降低到26 ℃以下，則要立即實(shí)施人工復(fù)溫。(6)保溫手段持續(xù)至術(shù)后24 h，再按照其具體情況予以適當(dāng)調(diào)整。在完成手術(shù)前30 min，為患者備好病房并做好房間以及床上保溫，以便患者入住。

1.3觀察指標(biāo)將兩組患者完成手術(shù)后的體溫恢復(fù)情況、拔管時(shí)間、護(hù)理工作滿意度以及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)等相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比。護(hù)理滿意度通過本院自擬的調(diào)查問卷獲取，分為滿意和不滿意。術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)主要包括C反應(yīng)蛋白(CRP)，去甲腎上腺素(NE)以及腎上腺素(AD)等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用PEMS 3.2軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χc2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后清醒及拔管時(shí)間比較(表1)

表1　兩組患者術(shù)后清醒及拔管時(shí)間比較±s)

2.2兩組患者低體溫、護(hù)理滿意度比較(表2)

表3　兩組患者低體溫、護(hù)理滿意度比較(例)

2.3兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較(表3)

表3　兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

3討論

保持患者體溫恒定，對(duì)于維持其正常新陳代謝以及各項(xiàng)生理功能具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。老齡患者由于其骨流失嚴(yán)重，故其常誘發(fā)各種骨折[5]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)技術(shù)難度高、對(duì)老年患者創(chuàng)傷性較大[6]。對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理模式選擇較為重要[7]。

在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，患者為全身麻醉狀態(tài)，再由于肌松藥所造成的作用和影響，對(duì)患者中樞神經(jīng)對(duì)體溫的調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生一定的抑制[8]。此外，發(fā)生低溫后，患者血液的黏稠度將有所增加，從而導(dǎo)致血流速度抑制變得緩慢，導(dǎo)致重要臟器承受壓力加重。發(fā)生低溫反應(yīng)后，兒茶酚胺數(shù)量也將明顯增加，這將導(dǎo)致患者的血管收縮、外周阻力增加以及血液粘稠等。這些權(quán)利，最終將導(dǎo)致發(fā)生心臟不良事件。發(fā)生低溫反應(yīng)后，還將導(dǎo)致術(shù)后滲血、切口感染等，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。所以，積極做好術(shù)中保溫，意義重大。

本研究中，試驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度以及保溫效果、應(yīng)激效果等均明顯優(yōu)于對(duì)照組。證明針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施保溫護(hù)理，可以為患者提供良好的體溫保護(hù)，有效降低術(shù)中低溫發(fā)生率，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，具有較高的安全性，有利于患者預(yù)后。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-07-07)

梁如娟:女,大專,主管護(hù)師