Bakri球囊在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

吳云梅　王　瑤　韋娟梅

519000　珠海市　廣東省珠海市婦幼保健院8樓產(chǎn)科一區(qū)

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Bakri球囊在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

吳云梅王瑤韋娟梅

519000珠海市廣東省珠海市婦幼保健院8樓產(chǎn)科一區(qū)

摘要目的：探討應(yīng)用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管對(duì)產(chǎn)后出血患者的治療效果。方法：2012年1月～2014年12月我院收治產(chǎn)后出血患者162例，隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者均予以宮腔內(nèi)紗布填塞止血；研究組均予以Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管壓迫止血。將兩組患者的臨床療效以及相關(guān)預(yù)后情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組患者治療過(guò)程中的操作時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組治療后24 h血紅蛋白高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者止血成功情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血，操作簡(jiǎn)便，起效快，有效提高了止血成功率，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞Bakri球囊；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；止血

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.032

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，是導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥和產(chǎn)婦死亡的主要原因[2]。宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能異常是引起產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因[3-5]。既往針對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，主要手段有手法按摩子宮及藥物治療等。藥物治療主要包括縮宮素、前列腺素、卡孕栓以及欣母沛和鈣劑等，其最終目的是實(shí)現(xiàn)促進(jìn)子宮收縮，加強(qiáng)止血。當(dāng)以上措施效果不理想時(shí)，一般進(jìn)行介入下子宮動(dòng)脈栓塞以及宮腔內(nèi)紗布填塞壓迫止血等。這些保守治療方式盡管可以產(chǎn)生一定的效果，但對(duì)正常的人體生理解剖結(jié)構(gòu)造成了一定的破壞和影響。Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管(Bakri球囊)壓迫止血方式目前已經(jīng)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家得到了推廣應(yīng)用，我院積極借鑒該方法應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2014年12月我院收治的產(chǎn)后出血患者162例為研究對(duì)象，所有患者均符合產(chǎn)后出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并予以臨床檢查確診，均已通過(guò)子宮按摩以及藥物靜脈或子宮注射方式治療，但未實(shí)現(xiàn)理想效果。162例患者年齡24～37歲，平均(28.2±2.4)歲。孕周36～42周，平均(40.2±1.2)周。分娩次數(shù)1～3次，平均(1.2±0.2)次。產(chǎn)后出血原因：前置胎盤(pán)37例，胎盤(pán)植入31例，宮縮乏力77例，彌散性血管內(nèi)凝血17例。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，兩組患者年齡、孕周、孕次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在發(fā)生產(chǎn)后出血后予以宮體注射欣母沛，靜脈注射縮宮素，同時(shí)予以按摩子宮、縫扎子宮血管等常規(guī)止血措施，并予以抗休克治療，當(dāng)發(fā)現(xiàn)出血未有效控制后再實(shí)施止血術(shù)。對(duì)照組應(yīng)用宮腔內(nèi)紗布填塞方式進(jìn)行止血治療。研究組均予以Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管壓迫止血。設(shè)備選用Bakri球囊。針對(duì)剖宮產(chǎn)患者，先將患者子宮切口兩側(cè)端予以縫合，取下Bakri球囊陰道導(dǎo)管端接頭，使用卵圓鉗夾持Bakri球囊陰道端導(dǎo)管，通過(guò)子宮切口處送入宮頸并抵達(dá)陰道位置，關(guān)閉好子宮切口后再予以充液操作。針對(duì)陰道分娩患者自陰道置入球囊后實(shí)施充液。在充液操作中，為Bakri球囊注入生理鹽水，具體注入量參照子宮腔大小以及張力實(shí)施。當(dāng)子宮變硬以及注液阻力變大時(shí)為合適，一般為160～300 ml。完成后關(guān)閉切口，必須小心操作，防止縫合針刺破Bakri球囊導(dǎo)致放置失敗。在充液過(guò)程中，對(duì)子宮的子宮色澤和表面紋理等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)觀察陰道流血、尿量以及生命體征等情況。放置Bakri球囊后，持續(xù)予以催產(chǎn)素靜脈滴注，并嚴(yán)密觀察宮底的高度，確保在正常范圍內(nèi)，要保持引流管通暢，發(fā)現(xiàn)堵塞及時(shí)處理。術(shù)后2 h左右B超復(fù)查，以便了解宮腔以及腹腔內(nèi)情況。實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確把握患者生命體征變化情況；觀察患者的尿量等，抽血檢查患者的凝血功能及血紅蛋白值等；常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。留置24～48 h左右取出Bakri球囊，取出過(guò)程中先放水，放水速率參照Bakri球囊充液量以及子宮收縮情況。為有效降低出血風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施分次放液，首次放液為50 ml，此后每小時(shí)50～100 ml。放液過(guò)程中要持續(xù)使用縮宮素，完成放液后取出球囊。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的臨床療效以及相關(guān)預(yù)后情況。臨床療效主要包括治療后24 h血紅蛋白、操作時(shí)間和術(shù)中出血量等；預(yù)后情況包括止血成功率，止血成功[2]：陰道流血量<50 ml/h,子宮收縮好，質(zhì)硬，出血逐漸減少或停止，生命體征平穩(wěn)，尿量正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較(表1)

表1　兩組患者臨床療效相關(guān)情況比較±s)

2.2兩組患者止血成功情況比較(表2)

表2　兩組患者止血成功情況比較　例(%)

注：研究組止血失敗4例，其中行子宮動(dòng)脈結(jié)扎2例，子宮切除2例；對(duì)照組止血失敗5例，其中行子宮動(dòng)脈結(jié)扎3例，子宮切除2例

3討論

產(chǎn)后出血是指陰道分娩后24 h內(nèi)出血量>500 ml，或剖宮產(chǎn)術(shù)后失血量>1000 ml[6-8]。產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅孕婦健康和安全，如果處理不及時(shí)，將面臨被迫切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，徹底喪失生育能力。宮腔填塞的方法用于治療產(chǎn)后出血效果明確，降低了子宮切除率及孕產(chǎn)婦病死率[9]。大量臨床實(shí)踐證明，正確操作Bakri球囊填塞宮腔止血，效果明顯，能爭(zhēng)取搶救及轉(zhuǎn)診時(shí)間，減少輸血量，并發(fā)癥少且價(jià)格適中[10]。

在使用Bakri球囊壓迫止血操作中，首先進(jìn)行術(shù)前導(dǎo)尿，然后通過(guò)超聲檢查了解宮腔容量[11]。在超聲引導(dǎo)下確定放置位置后，為球囊注入生理鹽水，嚴(yán)禁注入空氣，因?yàn)槿羟蚰移屏芽蓪?dǎo)致空氣栓塞。在患者陰道內(nèi)填塞抗菌紗條對(duì)球囊進(jìn)行固定并有效預(yù)防感染。治療過(guò)程中，要控制好壓力，防止壓力過(guò)高出現(xiàn)子宮其他部位缺血壞死。針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)患者，可經(jīng)子宮切口放置球囊，將其固定于宮腔內(nèi)，導(dǎo)管經(jīng)陰道放出體外，方便注射生理鹽水過(guò)程中牽拉球囊，使其妥善固定后關(guān)閉子宮切口。

宮腔內(nèi)Bakri球囊壓迫止血操作相對(duì)簡(jiǎn)便，技術(shù)及設(shè)備要求低，操作時(shí)間短，臨床起效快[12]。球囊置入后，通過(guò)生理鹽水發(fā)生膨脹，在流體靜水壓作用下，球囊可以隨宮腔形態(tài)而塑型，壓迫面積增加，可以和子宮內(nèi)壁充分結(jié)合。加之球囊的彈性作用，不會(huì)對(duì)子宮節(jié)律性收縮造成影響，可以實(shí)現(xiàn)快速而有效的止血目的。球囊放置成功后的24 h內(nèi)，尤其是術(shù)后2 h最為關(guān)鍵[13]，此時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、陰道引流量、球囊放置位置，遵醫(yī)囑及時(shí)抽血檢驗(yàn)血紅蛋白變化情況，以判斷有無(wú)出血發(fā)生。若出血未得到有效控制，甚至加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合醫(yī)師盡快控制出血。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療過(guò)程中的操作時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組，研究組治療后24 h血紅蛋白高于對(duì)照組。研究組止血成功率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明應(yīng)用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管針對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療的有效性和安全性，該方式操作方便，術(shù)后感染率低，患者的不適感輕，有利于預(yù)后。

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-06-11)

吳云梅：女，本科，主管護(hù)師