開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)治療痔瘡的效果觀察與護(hù)理

寧惠雯　林楚如　何　瓊　羅平男　劉科華

510035　深圳市　廣東省深圳市第二人民醫(yī)院肛腸科

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開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)治療痔瘡的效果觀察與護(hù)理

寧惠雯林楚如何瓊羅平男劉科華

510035深圳市廣東省深圳市第二人民醫(yī)院肛腸科

摘要目的：探討應(yīng)用開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜環(huán)切術(shù)(TST)治療痔瘡的效果觀察及其護(hù)理方法。方法：選擇2014年6月～2015年6月我院收治的痔瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組予以吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，試驗(yàn)組予以TST。將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用TST對(duì)患者進(jìn)行治療并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，效果好，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少安全性高，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜環(huán)切術(shù)；護(hù)理；并發(fā)癥

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.029

痔瘡是一種較為常見(jiàn)的肛腸科疾病，該病主要由便秘、酗酒、以及經(jīng)常性進(jìn)食刺激性食物等引起，在臨床治療方面，并非以消除痔體為原則，而主要以解除癥狀為目的[1]。臨床實(shí)踐中，痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，手術(shù)是治療重度內(nèi)痔的主要方法[2]。在手術(shù)方式方面，主要有血栓性外痔剝離術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)及開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜環(huán)切術(shù)(TST)。我院積極探索研究應(yīng)用TST對(duì)患者進(jìn)行治療的具體效果及其護(hù)理方法，取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)。具體情況如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究時(shí)間范圍為2014年6月～2015年6月，研究對(duì)象為此期間我院收治的120例痔瘡患者,男65例，女55例?；颊吣挲g范圍為23～65歲，平均(42.2±5.3)歲。患者病程范圍為1～25年，平均(12.2±5.3)年。痔瘡等級(jí):Ⅲ度患者75例,Ⅳ度患者45例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的痔瘡診治指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床檢查確診，已對(duì)合并心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙以及其他肛腸疾病患者予以排除。在征得本院倫理委員會(huì)審批同意的前提下將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、病程、痔瘡分度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法(1)對(duì)照組。均實(shí)施PPH手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前1 d對(duì)患者實(shí)施腸道清潔，手術(shù)當(dāng)日清晨禁食、禁飲。常規(guī)實(shí)施麻醉后，取截石位并常規(guī)消毒鋪巾。應(yīng)用PPH透明環(huán)形肛管擴(kuò)張器置入患者肛管內(nèi)，然后妥善取出內(nèi)栓。實(shí)施雙荷包縫合術(shù)，然后將帶線器經(jīng)荷包線尾端位置拉出，妥善旋緊吻合器。按照操作要求擊發(fā)吻合器，30 s后進(jìn)行旋松拉出，最后實(shí)施壓迫止血。(2)試驗(yàn)組。均實(shí)施進(jìn)行TST手術(shù)。于手術(shù)開(kāi)始前6 h禁食禁飲，實(shí)施腸道準(zhǔn)備。常規(guī)麻醉后并取截石位，予以常規(guī)消毒鋪巾。仔細(xì)探明患者的痔核數(shù)量及其大小等。針對(duì)實(shí)際情況選擇合適肛門鏡，在充分?jǐn)U肛后，將肛門鏡緩慢插入，進(jìn)入后拔除內(nèi)筒并固定。緩慢旋轉(zhuǎn)肛門鏡，確保痔上黏膜位于開(kāi)環(huán)式窗口內(nèi)。選擇痔上3～4 cm位置實(shí)施分段式荷包縫合或者兩點(diǎn)黏膜下縫合引線牽引。在進(jìn)行縫合過(guò)程中，要注意保護(hù)好患者的肌層。將吻合器插入擴(kuò)肛器，按照順時(shí)針?lè)较蚍€(wěn)妥旋緊尾翼，然后實(shí)施切割和吻合。20 s后進(jìn)行反向旋松并取出吻合器。針對(duì)術(shù)中發(fā)生的活動(dòng)性出血，實(shí)施“8”字縫扎法止血。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者術(shù)中以及術(shù)后24 h相關(guān)情況，主要為手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、愈合時(shí)間評(píng)分。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間情況比較(表1)。

表1　兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較

注：1)為t′值，2)為t值，3)為u值

2.2術(shù)后6個(gè)月隨訪，兩組患者并發(fā)癥情況比較(表2)

表2　術(shù)后6個(gè)月隨訪，兩組患者并發(fā)癥情況比較(表2)

注：試驗(yàn)組肛門墜脹1例，尿潴留1例；對(duì)照組肛門疼痛3例，肛門狹窄1例，肛門墜脹3例，出血2例，尿潴留4例，合計(jì)13例

3討論

痔瘡指肛門黏膜靜脈叢及直腸底部發(fā)生曲張形成的靜脈團(tuán)[3]。既往應(yīng)用PPH手術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)無(wú)需切除肛墊，且具有安全、無(wú)痛、診療范圍大等特點(diǎn)，效果比較明顯。但研究證明，PPH術(shù)后患者疼痛感強(qiáng)烈，部分患者出現(xiàn)肛門狹窄、墜脹、尿潴留等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[4]。

TST術(shù)式以痔的生理結(jié)構(gòu)及形成機(jī)制為基礎(chǔ)，利用肛門鏡形成特殊的開(kāi)環(huán)式窗口，對(duì)痔核進(jìn)行有效鎖定，針對(duì)性更強(qiáng)[5]。PPH主要以切除一段直腸黏膜以實(shí)現(xiàn)提升脫垂肛管直腸的效果，而TST則通過(guò)切除下移肛墊上方黏膜以及組織，從而實(shí)現(xiàn)懸吊和斷流的目的。兩種手術(shù)方式均可以改善脫垂癥狀。但TST技術(shù)具有更高的精準(zhǔn)性和微創(chuàng)性，操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛，患者術(shù)后恢復(fù)快[6]。TST通過(guò)對(duì)PPH技術(shù)的改進(jìn)，有效降低患者肛門不適感，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。本研究證實(shí)，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況也明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

住院過(guò)程中積極與患者進(jìn)行交流，幫助患者消除緊張、懷疑等心理，根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，打消患者存在的顧慮。引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，為其介紹手術(shù)治療的方法以及基本原理，幫助患者樹(shù)立治療信心。在患者決定接受手術(shù)治療后，幫助情況實(shí)施尿常規(guī)以及血常規(guī)等檢查，積極進(jìn)行腸道殺菌劑、消炎、抗感染、清潔腸道等常規(guī)準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁飲，防止術(shù)中誤吸。嚴(yán)密進(jìn)行觀察，重點(diǎn)是切口是否出現(xiàn)滲血、出血、腫脹等，針對(duì)疼痛患者予以鎮(zhèn)痛處理。遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素，定時(shí)更換輔料，教育患者學(xué)會(huì)保持會(huì)陰清潔，防止發(fā)生感染；引導(dǎo)患者合理飲食，術(shù)后予以流質(zhì)食物，嚴(yán)禁煙酒以及辣椒等刺激性食物，次日起逐漸食用半流食、普食；對(duì)切口分泌物進(jìn)行嚴(yán)密觀察，定期更換輔料。引導(dǎo)患者避免過(guò)早下床活動(dòng)，排便時(shí)注意力度，防止用力過(guò)度。出院指導(dǎo)時(shí)引導(dǎo)患者多吃水果、蔬菜、纖維類食物等，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期排便，便后清潔肛周皮膚。要避免久坐，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，TST是一種安全、有效的微創(chuàng)術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)單、易恢復(fù)、并發(fā)癥少的特點(diǎn)[8]。該方式可以作為治療重度內(nèi)痔的首先方案。

參考文獻(xiàn)

[1]尤明輝.采用開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)為90例混合痔患者進(jìn)行治療的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(7):285-286.

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(本文編輯馮曉倩)

Observation and nursing of tissue-selecting therapy stapler treat ment hemovrhoids

NING Hui-wen, LIN Chu-ru HE Qiong,et al

(Shenzhen Second People's Hospital,Shenzhen 510035)

AbstractObjective:To discuss the effects of tissue-selecting therapy stapler (TST) for patients with hemorrhoids and its nursing care. Methods: Patients with hemorrhoids treated by our hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the object in study, and randomly divided into two groups, the control group and the experimental group. The patients in the control group received Procedure for Prolapse and Hemorrhoid , while the patients in the experimental group received open loop minimally invasive surgery TST.The procedure length of time, the amount of bleeding during procedure, length of stay in hospital after procedure, healing time of the wound, and complications were compared between the two groups.Results: The procedure length of time, the amount of bleeding during procedure, length of stay in hospital after procedure, healing time of wound of the experimental group were significantly less than that of the control group(P<0.05). Complications of the experimental group was fewer than that of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion: After the application of TST for patients with hemorrhoids and targeted nursing care, the effect is quite good, and the procedure is quite simple, with fewer complications, higher safety, which has a significant value for promotion and application in practice.

Key wordsTissue-sdecting therapy stapler;Nursing;Complication

(收稿日期：2015-06-25)

寧惠雯:女，本科，主管護(hù)師