辨證施膳聯(lián)合古琴音樂(lè)五音療法在胃食管反流病并發(fā)抑郁癥患者中的應(yīng)用

蔣爭(zhēng)艷　劉　倩　盧少寧　石丹梅

530023　南寧市　廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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辨證施膳聯(lián)合古琴音樂(lè)五音療法在胃食管反流病并發(fā)抑郁癥患者中的應(yīng)用

蔣爭(zhēng)艷劉倩盧少寧石丹梅

530023南寧市廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

摘要目的:觀察辨證施膳聯(lián)合古琴音樂(lè)五音療法對(duì)胃食管反流病患者的影響。方法:選擇2014年7月～2015年5月我科就診的胃食管反流病伴抑郁患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施胃管反流病的常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予辨證施膳聯(lián)合古琴音樂(lè)五音療法干預(yù)。3周后采用胃食管反流病臨床積分量表和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果:觀察組胃食管反流病臨床積分較對(duì)照組低，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:膳食聯(lián)合古琴五音療法辨證施治于胃食管反流病患者可使其臨床癥狀減輕，減少抑郁情緒，提高治療效果。

關(guān)鍵詞胃食管反流??；抑郁癥；辨證施膳；古琴音樂(lè)；五音療法

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.018

胃食管反流病(GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管、口腔或肺所致的癥狀和并發(fā)癥[1]。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，該病病情容易反復(fù)，且常伴有不同程度的心理抑郁的癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。我科將辨證施膳聯(lián)合古琴音樂(lè)五音療法的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于GERD伴發(fā)抑郁癥的患者，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年7月～2015年5月在我科就診的GERD患者60例為研究對(duì)象。男25例，女35例。年齡19～71歲，平均(42.98±16.08)歲。其中脾腎陽(yáng)虛型28例，肝郁脾虛型14例，脾胃虛弱型10例，濕熱蘊(yùn)結(jié)型8例。符合下列標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評(píng)分17～24分，抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分50～69分。(3)觀察對(duì)象為自愿加入。所選病例隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法采用中醫(yī)背俞指針療法[3]，每次20 min，每日2次，上、下午各1次，連續(xù)治療3周為1個(gè)療程。

1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組給予GERD常規(guī)護(hù)理，取頭高腳低位，戒煙酒，避免脂肪過(guò)多攝入，減少巧克力、咖啡、薄荷等物質(zhì)攝入，肥胖患者減輕體重，用餐后3 h內(nèi)避免平躺，盡量減少腹部壓力的影響。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取辨證施膳聯(lián)合古琴音樂(lè)五音療法干預(yù)護(hù)理方法。播放音樂(lè)前患者盤(pán)腿靜坐，雙手輕放于雙膝上,練習(xí)平穩(wěn)深長(zhǎng)呼吸1～2 min，采用古琴養(yǎng)生音樂(lè)光盤(pán)治療(演奏：上海音樂(lè)學(xué)院古琴演奏家龔一教授)。

1.2.2.1脾腎陽(yáng)虛型(1)當(dāng)歸生姜羊肉湯。當(dāng)歸15 g、生姜30 g、羊肉500 g，加水2000 ml、煮成500 ml。(2)蔥爆牛肉。牛肉500 g、大蔥白100 g、大蒜1瓣、生姜末10 g、炒熟成片。(3)棗泥紅糖姜汁飲。紅糖20 g、蔥30 g、紅棗10枚去核取棗肉，姜30 g，水煎成1000 ml。(4)花椒豬肚煲?；ń窋?shù)十枚、食鹽、料酒，煲成湯汁。(5)早晨選用徵音。為夏音，曲調(diào)能促進(jìn)全身氣機(jī)的升提，溫固脾腎陽(yáng)氣，有助心火濟(jì)腎水、健脾胃、溫腎陽(yáng)等作用。選用樂(lè)曲《山居吟》、《文王操》、《漁歌》等。每天在脾經(jīng)當(dāng)令的巳時(shí)(9∶00～11∶00)和心經(jīng)當(dāng)令的午時(shí)(11∶00-13∶00)各聽(tīng)30 min。

1.2.2.2肝郁脾虛型(1)合歡飲。合歡花、白蒺藜、香附各10 g～15 g，香椽5 g～10 g，佛手、甘松、甘草各3 g～5 g，泡水服。(2)佛手金柑飲。佛手10 g、金柑3枚～4枚，開(kāi)水泡當(dāng)茶飲。(3)烏梅排骨。排骨1000 g、白酒20 ml、肚子蒜2個(gè)、烏梅30 g，煲熟。(4)紫蘇牡蠣煲。紫蘇100 g、牡蠣200 g，煲成菜羹。(5)采用角調(diào)式古琴曲。角音屬木，歸肝，為春音，其聲呼以長(zhǎng)，曲調(diào)條暢平和，能疏達(dá)肝氣，從而促使體內(nèi)氣機(jī)宣發(fā)與調(diào)達(dá)通暢。采用樂(lè)曲有《春風(fēng)》《莊周夢(mèng)蝶》《列子御風(fēng)》。每天在膽經(jīng)當(dāng)令11:00之前和次日胃經(jīng)當(dāng)令的辰時(shí)(7∶00～9∶00)聽(tīng)樂(lè)曲半小時(shí)。

1.2.2.3脾胃虛弱型(1)芡實(shí)小米粥。芡實(shí)10 g、黃小米30～60 g煮粥。(2)大棗粳米粥。大棗十枚，粳米50～100 g，煮粥200 ml。(3)淮山牛肉羹?；瓷?00 g，牛肉500 g，炒成羹。(4)玉米須燉蚌肉。蚌肉200 g、玉米須20 g，加水、鹽適量，放燉盅內(nèi)隔水燉熟。(5)晚間采用宮調(diào)式古琴曲。宮音屬土，歸脾，對(duì)應(yīng)長(zhǎng)夏，其聲漫而緩，曲調(diào)悠揚(yáng)諧和，能使脾胃升降的氣機(jī)通調(diào)，從而調(diào)理脾胃運(yùn)化功能。采用樂(lè)曲有《高山》《流水》《梅花三弄》《陽(yáng)春》。每天在胃經(jīng)當(dāng)令的辰時(shí)(7∶0～9∶00)和脾經(jīng)當(dāng)令的巳時(shí)(9∶00～11∶00)聽(tīng)樂(lè)曲30 min。

1.2.2.4濕熱蘊(yùn)結(jié)型(1)梔子仁粥。梔子仁3～5 g、粳米30～60 g，煮粥。(2)薏苡仁荷葉蒸鴨子。荷葉15 g置于底部，薏苡仁50 g、鴨子200 g，混合蒸熟。(3)藕汁荸薺飲。藕80 g、荸薺50 g，煎水服。(4)選用羽調(diào)式古琴曲。羽音屬水，為冬音，其聲沉以細(xì)，曲調(diào)柔和清潤(rùn)，靜心養(yǎng)志，有清利肝膽的功效。采用樂(lè)曲有《瀟湘水云》《烏夜啼》《稚朝飛》。與膳食交替服食，3周為1個(gè)療程。五音曲目每日上下午脾經(jīng)當(dāng)令的辰時(shí)(9∶00～11∶00)和腎經(jīng)當(dāng)令的酉時(shí)(17∶00～19∶00)各聽(tīng)30 min。

1.3觀察指標(biāo)(1)1個(gè)周期后分別給予觀察組和對(duì)照組采用HAMD17項(xiàng)量表評(píng)定，總分17～24分，評(píng)估患者抑郁癥狀改善情況。一個(gè)周期為三周，HAMD低分為改善。(2)SDS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：共20項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分。20個(gè)項(xiàng)目中各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加，即得到總分，然后乘以1.25，取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，總標(biāo)準(zhǔn)分≥53可診斷為抑郁癥。(3)GERD癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。胸骨后燒心感覺(jué)、胸口痛、反流三個(gè)癥狀治療程度和頻率的變化：無(wú)癥狀為0分；癥狀輕微，可以忍受為1分；癥狀中等，介于1分和3分之間為2分；癥狀嚴(yán)重，不能忍受，需要休息和藥物治療為3分。并根據(jù)癥狀頻度評(píng)分，每月有癥狀為1分；每周有癥狀為2分；每日有癥狀為3分。根據(jù)程度和頻度各分之和為總分，最高得分為18分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者GERD癥狀評(píng)分比較(表1)

表1　兩組GERD癥狀評(píng)分比較(分，

2.1兩組患者HAMD及SDS評(píng)分比較(表2)

表2　兩組患者HAMD評(píng)分比較(分，

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，GERD的主要發(fā)病機(jī)制是胃失和降，氣機(jī)阻滯失衡。多因飲食不節(jié)，損傷脾胃，以致胃失和降；或情志不舒，憂(yōu)傷惱怒，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，以致胃氣上逆。其病位在食管，重點(diǎn)在脾、胃，與肝、腎的關(guān)系密切。我們應(yīng)用辨證施膳聯(lián)合古琴音樂(lè)五音療法對(duì)GERD合并抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)，主要是依據(jù)藥食同源和五音應(yīng)五臟、情志宣導(dǎo)等傳統(tǒng)五音療法的中醫(yī)機(jī)理，實(shí)施身心整體護(hù)理干預(yù)。

《黃帝內(nèi)經(jīng).素問(wèn).藏氣法時(shí)論》中說(shuō)：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補(bǔ)益精氣。”所謂“藥食同源”，中藥是憑借其偏性以祛邪調(diào)臟，而膳食則側(cè)重于氣與味的調(diào)和來(lái)充益臟腑精氣。辨證施膳是依據(jù)患者的體質(zhì)、現(xiàn)存疾病癥候，結(jié)合食物的性味、功效來(lái)選擇不同的食物配伍進(jìn)行調(diào)護(hù)，對(duì)促進(jìn)疾病的治療有重要的意義。辨證施膳做為辨證施護(hù)的一項(xiàng)重要指導(dǎo)內(nèi)容，將防治藥物融匯于飲食生活中，既同中藥的辨證施治一樣按君臣佐使配伍調(diào)益飲食，又加入食物的營(yíng)養(yǎng)滋味，相得益彰，增強(qiáng)了患者對(duì)自身健康管理的參與性，以達(dá)到減輕患者的抑郁癥狀，改善GERD臨床癥狀的目的。

五音用于醫(yī)學(xué)治療最早出現(xiàn)中國(guó)古醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在《靈樞·五音五味》篇中就有記載，可根據(jù)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)將宮、商、角、徵、羽5種不同的音階與人體五臟(脾、肺、肝、心、腎)與五志(思、憂(yōu)、怒、喜、恐)等多方面內(nèi)容有機(jī)地聯(lián)系運(yùn)用在一起[4]。我們應(yīng)用宮、商、羽、徵、角5個(gè)音階及以它們各自為主而譜寫(xiě)的調(diào)式或樂(lè)曲，來(lái)刺激和補(bǔ)益相應(yīng)的臟器功能，以調(diào)和脾胃氣機(jī)升降功能，促進(jìn)GERD癥狀減輕的目的。天地陰陽(yáng)二氣應(yīng)和因季、晝夜發(fā)生變化，人體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行也隨天地之氣而變化，此外還因性別、年齡和情緒的差異，而出現(xiàn)氣失衡。根據(jù)五行相生、五行相克、五行相關(guān)的原理，辨證選用樂(lè)曲，結(jié)合不同系列的音樂(lè)，因時(shí)、因人、因癥辨證施樂(lè)，對(duì)癥聽(tīng)用，達(dá)到調(diào)益身心，形神合一，和調(diào)臟腑平衡之氣機(jī)。中國(guó)傳統(tǒng)樂(lè)器中，古琴音色“中正和平”“清微淡遠(yuǎn)”。辨證選用選擇相應(yīng)對(duì)臟腑補(bǔ)虛瀉實(shí)平和清雅的古琴曲，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣法時(shí)”的規(guī)律，選擇不同的時(shí)辰用樂(lè)，通過(guò)人耳的接收作用于人體的神經(jīng)系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)，達(dá)到心靜則火氣自降，欲寡則腎水自升，氣足則血脈調(diào)和，氣暢則疏泄通達(dá)，脾土健運(yùn)，水火氣機(jī)升降順暢，周身百脈通調(diào)，以達(dá)到修身養(yǎng)心的作用[5]。從物理特性來(lái)看，音樂(lè)的治療效應(yīng)主要在于它的音頻、力度、音色和音程等音樂(lè)成分和樂(lè)思對(duì)人生理和心理的影響。如快速的音頻振動(dòng)具有強(qiáng)烈的神經(jīng)興奮或緊張的作用，而緩慢的音頻振動(dòng)則具有松弛神經(jīng)與肌肉的作用；洪亮與高昂的力度給人以鼓勵(lì)前進(jìn)、強(qiáng)壯有力的感覺(jué)，而柔和的力度則使人感到親切友好和溫馨；搖籃曲的輕慢節(jié)奏給人以平靜和安祥的感覺(jué)，而進(jìn)行曲明快堅(jiān)定的節(jié)奏使人精神振奮等。音樂(lè)節(jié)奏與人體內(nèi)部的緊張與松弛，運(yùn)動(dòng)與靜止等生理節(jié)奏之間存在著相似性。如音樂(lè)的節(jié)奏可以剌激肌肉的活動(dòng)而產(chǎn)生人體行為的節(jié)奏；幽靜柔和的音樂(lè)可以使人的血壓平靜；音樂(lè)可以促進(jìn)人的嚼肌運(yùn)動(dòng)、胃和腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)食物消化。

本結(jié)果顯示，觀察組CERD癥狀、HAMD、SDS評(píng)分較對(duì)照組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明辨證施膳合古琴音樂(lè)五音療法干預(yù)可有效地改善胃食管反流合并抑郁癥患者的臨床癥狀和心理抑郁的身心癥狀。隨之醫(yī)學(xué)模式的不斷進(jìn)步，中醫(yī)護(hù)理的要求更應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷豐富和深化其內(nèi)涵。辨證施膳聯(lián)合古琴音樂(lè)五音療法是弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)文化及中醫(yī)文化，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)關(guān)愛(ài)幫助患者，解決身心共患的護(hù)理問(wèn)題的探索和實(shí)踐，作為一項(xiàng)中醫(yī)特色的慢性病康復(fù)護(hù)理技術(shù)方法，值得應(yīng)用推廣。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2016-01-15)

基金項(xiàng)目：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)研究與評(píng)價(jià)課題(子課題中醫(yī)護(hù)理)(CACMRE2014-A-04)

蔣爭(zhēng)艷:女，本科，副主任護(hù)師