溫針灸結合推拿治療頸性眩暈療效觀察

高　強,吳　超,席明健

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800)

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溫針灸結合推拿治療頸性眩暈療效觀察

高強,吳超,席明健

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800)

[摘要]目的觀察溫針灸結合推拿治療頸性眩暈的臨床療效。方法將63例頸性眩暈患者隨機分為針推結合組33例和溫針組30例。溫針組選取百會、大椎、風池(雙)、C2頸夾脊穴(雙)進行溫針灸治療；針推結合組先予局部推拿治療后再行溫針灸治療。每周治療3次，治療10次后觀察2組頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)、眩暈殘障量表(DHI)、視覺模擬評分(VAS)變化，比較2組臨床療效及3個月隨訪復發(fā)情況。結果2組治療后的ESCV、DHI、VAS評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且針推結合組ESCV、DHI評分顯著低于溫針組(P均<0.05)。針推結合組總有效率顯著優(yōu)于溫針組(P<0.05)，復發(fā)率顯著低于溫針組(P<0.05)。結論溫針灸結合推拿治療在改善患者頸性眩暈癥狀與功能、臨床療效及復發(fā)率方面均明顯優(yōu)于單純溫針灸治療，具有很好的臨床推廣價值。

[關鍵詞]頸性眩暈；溫針灸；推拿；頸性眩暈癥狀與功能評估量表；眩暈殘障量表；視覺模擬評分

頸性眩暈是由于頸部外傷、頸椎骨性結構異?；蛑車浗M織病變等原因引起前庭神經功能障礙，導致的以空間定向能力障礙和平衡功能失調而引發(fā)的一種發(fā)作性運動性幻覺，即以眩暈為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1-2]。近年來，隨著高科技生產力的迅猛發(fā)展以及人們生活工作方式的轉變，使得該病的發(fā)病率快速增加且日趨年輕化，嚴重影響了人們的工作、生活和社會適應能力，因此，積極探索有效的治療方法具有重要的意義。目前由于患者除了主訴眩暈癥狀之外，往往伴隨頸項部疼痛、板滯等癥狀，故多采用諸如中藥外敷(貼)、推拿、針灸、拔罐、刺絡放血等外治法，但這些單一療法很難取得滿意療效。因此，筆者根據頸性眩暈的發(fā)病機制以及長期的臨床實踐經驗，將目前臨床較為普及且療效肯定的溫針灸與推拿兩種療法結合治療頸性眩暈患者，并與單純的溫針灸治療進行比較，選取眩暈殘障量表(DHI)[3]、視覺模擬評分(VAS)[4]、頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)[5]來綜合評價療效，以期獲得對臨床具有較好參考價值的治療方案，為今后能在臨床上推廣應用提供客觀依據。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年10月—2014年12月在我院中醫(yī)康復科門診就診的頸性眩暈患者65例，均符合《眩暈治療專家共識》(2010版)[2]對頸性眩暈的診斷標準：頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后；部分患者頸扭轉試驗陽性；頸部影像學檢查異常，如頸椎反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出；多有頸部外傷史；排除了其他原因?；颊呔鈪⒓优R床研究并按時完成治療內容；年齡18～60歲；頸椎X射線檢查符合正側位片顯示椎體退行性病變或頸椎過伸過屈位顯示椎體不穩(wěn)或張口位顯示寰樞關節(jié)錯位至少1項。排除有眩暈癥狀但頸椎X射線顯示無異常或體格檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征者，眩暈發(fā)作次數(shù)小于每周2次者，頸椎骨性結構或椎基底動脈先天性畸形者，頸椎病出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀或先天性椎管狹窄者，有脊髓嚴重外傷史或頸椎手術史或存在嚴重的骨質疏松、脊柱畸形、強直性脊柱炎等者，合并嚴重的原發(fā)性內科疾病、惡性腫瘤、明確診斷的精神疾病患者，梅尼埃綜合征、耳石癥、高血壓等非頸源性因素引起眩暈者，妊娠及哺乳期婦女。采用簡單隨機方法分為2組：針推結合組33例，男15例，女18例；年齡20～58(41.4±11.2)歲；病程1～12(4.2±1.7)年。溫針組32例，男12例，女20例；年齡21～59(42.6±12.9)歲；病程1～10(3.9±1.6)年。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1溫針組采取溫針灸治療：取穴百會、大椎、風池(雙)、C2頸夾脊穴(雙)。囑患者仰臥位，于患側膝下墊一軟枕使膝部微屈，在穴位處行常規(guī)皮膚消毒，選用直徑0.28～0.30 mm、長40～50 mm一次性針灸針(華佗牌，中國蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產，蘇食藥監(jiān)械準字2004第2270202號)針刺20～30 mm，行平補平瀉法得氣后，再在上述穴位處行雷火溫針灸(雷火灸條主要由沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香等中藥組成，由重慶趙氏雷火灸研究所研制，渝食藥監(jiān)械準字2009第2270087號)，將其剪段成直徑約1.5 cm、高約1.5 cm圓柱體，插于針尾后點燃使其燃燒，艾灸距離皮膚4～5 cm，每次治療灸1壯，每周治療3次，治療10次后觀察療效，并對患者做3個月的近期隨訪。

1.2.2針推結合組采用推拿結合溫針灸治療。溫針灸方法同溫針組。推拿方法：首先對頸項部肌肉予以放松，以掌揉法、拇指揉法交替進行。范圍以患椎以及百會、大椎、風池、C2頸夾脊穴為中心，手法柔和、輕松。施術約10 min，以得氣為度。對伴有頸椎序列紊亂者加相應節(jié)段整復手法糾正，即讓患者取仰臥位，術者一手托其枕部，一手托其下頜，使患者頭部向右緩慢仰旋活動2～3 次，并囑患者放松頸肌，待頭右旋到最大角度時，術者稍加有限制的右旋向上牽引拔伸1～2下。按上述方法向左重復操作1次。每周治療3次，治療10次后觀察療效，并對患者做3個月的近期隨訪。

1.3觀察指標觀察2組臨床療效且電話隨訪3個月調查復發(fā)情況(療效等級較治療結束時降低1級視為復發(fā))，記錄2組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)、眩暈殘障量表(DHI)、視覺模擬法(VAS)評分。

1.4療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀、體征積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀、體征積分減少≥60%，且<90%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，癥狀、體征積分減少≥30%，且<60%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀、體征積分減少<30%。以痊愈+顯效+好轉記為總有效。

2結果

觀察期間溫針組中途退出2例,作為無效統(tǒng)計;針推結合組未出現(xiàn)中途退出病例。

2.12組治療前后ESCV、DHI及VAS評分比較2組治療后ESCV、DHI、VAS評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且針推結合組治療后ESCV、DHI評分均明顯低于溫針組(P均<0.05)，2組治療后VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組治療前后ESCV、DHI、VAS評分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.01；②與溫針組比較，P<0.05。

2.22組臨床療效比較針推結合組總有效率明顯高于溫針組(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與溫針組比較，P<0.05。

2.32組復發(fā)情況比較隨訪3個月，針推結合組復發(fā)2例(6%)，溫針組復發(fā)8例(27%)，針推結合組復發(fā)率明顯低于溫針組(P<0.05)。

3討論

目前認為頸性眩暈的病理機制主要是由于頸椎失穩(wěn)、頸椎間盤退變、頸部外傷、椎間孔狹窄等原因導致椎動脈受壓、交感神經受激惹、頸部本體感受器傳入信號異常而引起的大腦供血不足或感覺功能異常。我國傳統(tǒng)醫(yī)學沒有“頸性眩暈”病名，一般根據患者主訴將此類證候歸屬于“眩暈”范疇。病機主要以虛為本，認為其或因腎精虧虛，不能主骨生髓，骨節(jié)失養(yǎng)，則筋骨動搖，髓?？仗摚换驓庋澤?，氣虛不能推動血液運行，血虧不能載氣，氣血虛滯，不能上達頭目，清竅腦髓失養(yǎng)；或肝腎陰虛，陰不制陽，則肝風內動，上犯頭目，均可導致眩暈。在治療方法上則有中藥內服與外用、推拿、針灸等諸多療法。目前，臨床上治療頸性眩暈以針灸和推拿療法最為廣泛，這兩種療法均可明顯緩解頸部肌肉痙攣和疼痛、恢復頸部的動力系統(tǒng)平衡、改善椎動脈血流量、調節(jié)交感神經功能[7-10]。

本研究在治療選穴上，重點選取督脈的百會穴和大椎穴，督脈行于人體腰背正中，入屬于腦，為陽脈之海，總督一身之陽經；若督脈陽氣不足，則可見眩暈、頭痛、耳鳴、健忘等髓海失養(yǎng)之證。百會穴居于人身至高之處，是督脈與手足三陽經及足厥陰肝經的交會穴。針灸百會穴具有醒腦開竅、升舉陽氣、平肝息風、安神明目的功效，是臨床上治療眩暈的要穴。研究發(fā)現(xiàn)，艾灸百會穴可以顯著增加健康受試者的大腦后動脈、頸總動脈的最大血流速度和動脈搏動指數(shù)，改善其大腦供血[11-12]。而頸性眩暈患者在接受針刺百會穴后，TCD顯示其椎-基底動脈血流動力學狀況得到明顯改善，同時眩暈癥狀也得到緩解[13]。而大椎與百會同為督脈穴位，為諸陽之會，是督脈與手足三陽經的交會穴，具有祛風散寒、解熱鎮(zhèn)痛、通調陽氣之功，可治療外感風寒、寒凝血滯，或素體陽氣(血)虧虛、清陽不升所致的眩暈?！帮L邪”是眩暈發(fā)作的核心病理因素，除外感風邪之外，虛風內生也是導致眩暈的重要病機。肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢或肝風內動所致眩暈，其病癥客于足少陽膽經及足厥陰肝經，因此可通過取此兩經之穴來平肝潛陽治療眩暈。風池為足少陽膽經穴，是手足少陽經與陽維脈的交會穴，針灸該穴具有熄風潛陽、明目安神、祛風解表、舒經通絡之效，是古今醫(yī)家治療內風的首選穴[14]。根據腧穴解剖，風池穴深處為寰枕關節(jié)，稍下方為寰樞關節(jié)，此處由于樞椎的特殊結構，椎動脈在從C1橫突孔穿行至C2橫突孔時，發(fā)生了數(shù)次類似折疊狀的成角迂曲[15]，且由于周圍骨性結構的約束，其可移動區(qū)域極為狹窄[16]。如果枕-寰-樞關節(jié)段由于退行性改變、小關節(jié)錯位、外傷扭挫、炎癥等因素影響，則極可能因機械壓迫、神經激惹、炎癥因子刺激等因素而致使分布于椎動脈上的交感神經纖維受到激惹，導致椎動脈缺血痙攣，引起頸性眩暈癥狀[17]。C2頸夾脊穴正對枕下三角區(qū)，深處有樞椎椎體，而樞椎是頭部旋轉運動時的樞紐，同時也是頸部十余塊重要肌肉的起止點。枕下三角區(qū)內有椎、枕動脈等血管以及枕大、枕小和枕下等神經通過，這些結構如果受到病理因素影響，可能導致眩暈和聽覺過敏等癥狀的發(fā)生。本研究通過選取百會、大椎、風池、C2頸夾脊穴及頸項部位進行推拿和溫針灸治療，意在調整頸部肌肉結構，緩解肌肉痙攣和關節(jié)炎癥，松解局部粘連，促進局部血液循環(huán)，改善肌肉的營養(yǎng)代謝和血流動力學狀態(tài)；而對于伴有頸椎序列紊亂者采用旋轉復位治療可使頸椎關節(jié)、肌肉和韌帶進行最大限度的功能活動，調整小關節(jié)紊亂和椎體滑脫狀況，恢復小關節(jié)正常位置及頸部的生物力學平衡關系。通過上述方法綜合治療后可恢復頸椎的應力平衡，減少異常信號對交感神經及本體感受器的刺激，有效緩解眩暈的發(fā)作。

本研究鑒于臨床上絕大多數(shù)患者以眩暈為主癥，故選擇了ESCV、DHI和VAS這3個主觀癥狀測評量表來對治療前后患者眩暈癥狀的嚴重程度和其眩暈癥狀對日常生活的影響作出評價，結果觀察到無論是溫針灸結合推拿還是單純溫針灸治療均可明顯改善頸性眩暈患者的DHI、ESCV和VAS評分，說明這些療法均可以改善頸性眩暈患者的某些臨床癥狀；但溫針灸結合推拿治療在對患者的DHI和ESCV評分、臨床總體療效以及治療結束后3個月的復發(fā)率方面均較單純溫針灸治療更具優(yōu)勢，提示溫針灸和推拿兩者結合治療能更進一步提高臨床療效，具有很好的臨床推廣價值。

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Observation on the effect of warming needle moxibustion combined with manipulation in treatment of cervical vertigo

GAO Qiang, WU Chao, XI Mingjian

(Jiading Central Hospital of Shanghai, Shanghai 201800, China)

Abstract:Objective It is to observe the clinical effect of warming needle moxibustion combined with manipulation in cervical vertigo. Methods Totally 63 cases of patients with cervical vertigo were randomly divided into 33 cases of warming needle moxibustion combined with manipulation (WNMM) group and 30 cases of simple warming needle moxibustion (WNM) group. Warming needle moxibustion on Baihui (GV20), Dazhui (GV14), Fengchi (GB20) and C2 Jiaji (EX- C2) was applied 3 times weekly in both groups. The scores of Evaluation Scale for Cervical Vertigo (ESCV), Dizziness Handicap Inventory (DHI) and Visual Analogue Scale (VAS) were evaluated respectively after 10 times treatment, and the therapeutic effect and the follow-up recurrence rate were compared. Results The ESCV, VAS, and DHI scores after treatment were significantly lower in both groups (all P<0.05), but the ESCV and DHI scores in the WNMM group were lower than those in the WNM group (all P<0.05). The total effective rate was 94% in the WNMM group and 77% in WNM group, there was significant difference between the both groups (P<0.05). The recurrence rate of 3 months after treatment in the WNMM group was less than that in the WNM group (P<0.05). Conclusion Warming needle moxibustion combined with manipulation therapy in improving the symptoms, functions, clinical efficacy and recurrence rate of cervical vertigo are significantly better than those of the simple warming needle moxibustion treatment, which is a more effective therapy for clinical application.

Key words:cervical vertigo; warming needle moxibustion; manipulation; Evaluation Scale for Cervical Vertigo; Dizziness Handicap Inventory; Visual Analogue Scale

[收稿日期]2016-01-28

[中圖分類號]R246

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)15-1608-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.15.004

[基金項目]上海市第三批中醫(yī)優(yōu)勢專科資助項目(ZYSNXD-YL-YSZK-28)；上海市嘉定區(qū)科委醫(yī)學科研課題資助項目(2013-KW-04)

[作者簡介]高強，男，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)針灸推拿研究。[通信作者]席明健，E-mail： 360699058@qq.com