公立醫(yī)院如何作好采購成本的控制

胡燕

摘要：醫(yī)療物資是公立醫(yī)院開展正常的醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，隨著信息時代的到來、科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)院在提高醫(yī)療水平的同時對物資管理的要求也在不斷提高。在醫(yī)院總體經(jīng)營成本控制中，醫(yī)院采購成本的控制與管理是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是，在很多公立醫(yī)院中，采購工作環(huán)節(jié)中問題頻出，這嚴(yán)重阻礙著公立醫(yī)院的發(fā)展。本文將就我國公立醫(yī)院采購成本的控制進行探討，并找到相應(yīng)的控制對策，以期為最大限度降低我國公立醫(yī)院的成本、完善醫(yī)院的采購工作提供有價值的建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 采購成本 問題 控制策略

一直以來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展直接關(guān)系到廣大人民群眾的身心健康，和人民群眾的生命安危。但是，隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院逐漸走向市場，很多公立醫(yī)院改變了過去傳統(tǒng)的管理方式，逐漸向著市場化的方向發(fā)展。由于長期在公立醫(yī)院中存在的經(jīng)營管理水平低下、競爭意識差、風(fēng)險意識淡薄、成本管理問題明顯，特別是隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生汗液競爭的日趨激烈，國內(nèi)外很多公立醫(yī)院面臨的壓力是前所未有的。采購成本是直接關(guān)系到醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容，采購成本的降低為醫(yī)院帶來的最顯著變化就是利潤的增加、醫(yī)院核心競爭力的增強。在公立醫(yī)院中，每年消耗物資的采購成本占醫(yī)院總成本的50%以上。因此，加強對采購成本的控制，不僅能夠有效降低公立醫(yī)院的成本、增加利潤，更能夠為廣大患者提供更多的實惠。目前，各公立醫(yī)院應(yīng)加強對采購成本的管理與控制，不斷完善采購成本管理制度，在降低醫(yī)院費用負(fù)擔(dān)的同時，更好地提升服務(wù)質(zhì)量。

一、影響公立醫(yī)院采購成本的主要因素

一直以來，在我國老百姓心中存在著“看病難、看病貴”的現(xiàn)實問題。健康是人類追求的永恒話題，是社會的焦點問題。因此，解決我國老百姓的這一醫(yī)療實際問題是黨和國家一直在思考和解決的問題。但是，由于我國醫(yī)療資源有限、醫(yī)療水平存在局限性、醫(yī)療費用昂貴等問題的存在，使得我國這一社會問題一直未得到有效解決。作為公立醫(yī)院，雖然在市場競爭的激烈環(huán)境中已經(jīng)邁開了改革的步伐，但是，由于存在于采購成本管理與控制中的問題嚴(yán)重影響力公立醫(yī)院競爭力和利潤的提升。影響醫(yī)院采購成本的主要因素有：

（一）完善的采購預(yù)算機制

各醫(yī)院在每年的年初制定采購預(yù)算時，必須建立科學(xué)的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)、合理地對采購預(yù)算進行編制。經(jīng)過上級部門批準(zhǔn)后才能將審核通過的預(yù)算下達(dá)到不同的責(zé)任部門。但是，由于部分公立醫(yī)院的預(yù)算編制存在問題，使得預(yù)算指標(biāo)無法真實、客觀、準(zhǔn)確、科學(xué)地反映出醫(yī)院下一年度的各項支出與經(jīng)營狀況，導(dǎo)致采購預(yù)算編制缺乏完善性。

（二）完善的采購決策機制

在公立醫(yī)院中，各科室、病房、門診等部門應(yīng)根據(jù)實際情況，對醫(yī)療耗材的預(yù)計耗用量、使用量進行預(yù)測，對于藥品也應(yīng)該根據(jù)本醫(yī)院的門診量與住院的數(shù)量來決定，而辦公消耗物資則應(yīng)該按照往年的實際需求進行采購。但是，在實際工作中，由于部分公立醫(yī)院采購決策機制的匱乏，使得設(shè)備采購、醫(yī)療衛(wèi)生耗材的采購并未按照相關(guān)規(guī)定來執(zhí)行。

（三）完善的供應(yīng)商評價機制

選擇醫(yī)療耗材、辦公用品、醫(yī)療設(shè)備等供應(yīng)商是公立醫(yī)院進行采購的第一步。一般而言，公立醫(yī)院的特殊性使其在選擇采購供應(yīng)商時主要是通過協(xié)商法、招標(biāo)法、直觀判斷法等方式來完成的。但是對于采購中的一些低值易耗品的采購，很多公立醫(yī)院尚未定有效的管理措施與制度，很難實現(xiàn)對供應(yīng)商的統(tǒng)一管理，也無法實現(xiàn)對供應(yīng)商的有效評價。

（四）完善的醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管機制

在公立醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)根據(jù)制定的內(nèi)部驗收制度、再結(jié)合相關(guān)的文件基礎(chǔ)上，成立獨立的、專門的采購驗收部門，并由專人進行物品的驗收。如果在驗收中發(fā)現(xiàn)了采購的低值易耗品、醫(yī)療設(shè)備、辦公用品等存在異樣，應(yīng)立即向相關(guān)部門匯報，相關(guān)部門在查明真正的原因后，必須及時進行處理，將處理結(jié)果向醫(yī)院的一把手匯報。各公立醫(yī)院由于長期以來受我國經(jīng)濟體制的影響，在職能部門的設(shè)置、組織機構(gòu)等方面并未完全達(dá)到內(nèi)部控制的要求。例如：公立醫(yī)院中并沒有實現(xiàn)不相容職權(quán)的分離，醫(yī)院的采購主管部門并沒有對該項活動進行有效監(jiān)督；即使有的公立醫(yī)院對采購活動采取了事后監(jiān)管，但是效果并不理想，并不能對醫(yī)院的采購活動進行有效監(jiān)控，更無法實現(xiàn)對公立醫(yī)院經(jīng)濟利益的保護。

二、優(yōu)化采購管理，提升公立醫(yī)院核心競爭力

（一）采購模式的優(yōu)化

首先，必須轉(zhuǎn)變采購模式。由于目前公立醫(yī)院的傳統(tǒng)采購模式中存在諸多弊端，因此，必須先對采購模式進行優(yōu)化，建立供應(yīng)鏈為基礎(chǔ)的現(xiàn)代化的采購模式。例如：引進供應(yīng)鏈模式下的采購管理方式、MRP采購管理模式、及時采購管理模式等。其次，制定科學(xué)的采購計劃的庫存管理規(guī)劃。目前，公立醫(yī)院的醫(yī)療耗材的采購計劃完全是憑借采購人員的經(jīng)驗來制定的，再加之預(yù)算編制方面的缺陷，使得庫存積壓問題嚴(yán)重，更在無形中增加了倉儲管理的成本。這些困境根本無法滿足公立醫(yī)院發(fā)展的需要。因此，公立醫(yī)院必須制定最優(yōu)的采購計劃、嚴(yán)格控制庫存量，實現(xiàn)最低的成本消耗達(dá)到最大的采購效益的效果。這是目前各公立醫(yī)院采購中主要追求的目標(biāo)。例如：醫(yī)院可以通過過去時間內(nèi)醫(yī)藥耗材的實際領(lǐng)用額來估計出在未來年度中該項耗材的實際需求量；采用經(jīng)濟批量法的方式來制定訂貨的優(yōu)化決策方案。第三，實現(xiàn)采購方式的多樣化。目前，很多公立醫(yī)院的采購方式主要是招標(biāo)采購、集體談判等方式，這些方式比較單一，因此，各公立醫(yī)院必須不斷優(yōu)化采購方式，實現(xiàn)多樣化采購。這樣醫(yī)院才能夠在更大的范圍內(nèi)選擇最佳的、潛在的供應(yīng)商，以最合理的價格、最穩(wěn)定的質(zhì)量與服務(wù)實現(xiàn)采購。第四，建立完善的供應(yīng)商管理體系。隨著公立醫(yī)院采購模式的轉(zhuǎn)變與優(yōu)化，對供應(yīng)商的管理也應(yīng)該邁上新的臺階。這就要求公立醫(yī)院必須與供應(yīng)商建立一個長期的占了合作伙伴，并對供應(yīng)商管理體系進行完善。例如：建立科學(xué)而完善的供應(yīng)商評價機制，對供應(yīng)商的后續(xù)業(yè)績與服務(wù)進行考評。

（二）采購流程的優(yōu)化

醫(yī)療設(shè)備和耗材的采購過程是一個復(fù)雜的、具有較長周期的活動過程。這一活動涉及到各臨床科室、審計科室、財務(wù)科室等。整個環(huán)節(jié)需要在不同的部門間進行協(xié)調(diào)。因此，公立醫(yī)院必須對采購的流程進行優(yōu)化。首先，與供應(yīng)商建立戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系。在經(jīng)過嚴(yán)格的審核后，醫(yī)院選擇的供應(yīng)商是需要建立長期的、穩(wěn)定的采供關(guān)系的，并使這些供應(yīng)商成為醫(yī)院的外部戰(zhàn)略資源。其次，加強對醫(yī)院信息化的建設(shè)發(fā)展步伐，優(yōu)化信息的傳遞效率。公立醫(yī)院的各種醫(yī)療耗材的種類繁多，花樣復(fù)雜，各科室的需求量大，這就要求公立醫(yī)院必須以現(xiàn)代信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托，建立完善的采購管理系統(tǒng)，并最大限度地實現(xiàn)采購流程管理的信息化、自動化。并不斷提升采購流程的運作效率。第三，建立以醫(yī)院最大利益化為導(dǎo)向的部門合作關(guān)系。醫(yī)院采購流程中橫跨了不同的職能部門，實現(xiàn)這些部門的有效合作，對降低耗材的采購成本有著重要的意義，也是公立醫(yī)院追求利益最大化的重要途徑。因此，必須加強各部門的合作，實現(xiàn)跨職能部門的信息傳遞。

總之，不斷完善醫(yī)院的采購成本管理、優(yōu)化采購流程能夠有效降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益，促進醫(yī)院的良好發(fā)展。因此，各公立醫(yī)院必須根據(jù)實際情況統(tǒng)籌安排采購工作，優(yōu)化采購流程，為醫(yī)院的穩(wěn)定、健康發(fā)展保駕護航。

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