合理用藥也包含正確“姿勢(shì)”

陸基宗

用藥治療疾病，怎樣才能獲得最佳療效？簡(jiǎn)單的回答當(dāng)然是“合理用藥、正確用藥，包括正確的用藥姿勢(shì)”。

國(guó)家藥監(jiān)總局的最新調(diào)查表明，約40%患者服藥方式不正確，影響了療效，其中服藥姿勢(shì)、用藥的體位都會(huì)能影響藥效。正確服用藥物，除了要選擇正確的藥物、劑量之外，患者在服藥時(shí)，尤其應(yīng)該注意服藥時(shí)的服藥姿勢(shì)。

五官用藥姿勢(shì)

1.滴鼻液。仰頭別太過(guò)。鼻炎、過(guò)敏患者常用滴鼻液，不少人都采取仰頭的姿勢(shì)滴藥。由于鼻腔和咽喉是相通的，所以在滴藥時(shí)最好找到一個(gè)角度，讓藥液順著鼻孔一側(cè)慢慢流下，避免直接進(jìn)入咽喉。滴藥前一定把鼻腔清洗干凈，滴藥后輕輕按住鼻翼兩側(cè)，使藥液在鼻腔均勻分布，并保持滴藥姿勢(shì)3～5分鐘即可。

2.滴眼液。正確的操作方法：患者取坐位或仰臥位，頭稍后仰；眼向上視，頭后部墊一個(gè)軟枕。左手拇指拉開(kāi)眼下瞼，食指輕推眼上瞼，暴露出眼眶形成“下穹隆”；眼藥瓶垂直向下，將眼液1～2滴滴入“下穹隆”內(nèi)，不能直接滴在角膜上；然后輕提上瞼，并轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使藥液均勻分布在結(jié)膜囊內(nèi)。

3.滴耳液。由于耳道狹窄，給藥時(shí)不太方便。應(yīng)請(qǐng)家人幫忙，將頭部側(cè)放，用藥的耳朵向上，每次滴3～5滴，然后輕輕揉一下外耳。最好滴藥后用藥棉塞住外耳道，以防藥液流出。

4.漱口水。用漱口水前，應(yīng)先用清水漱口，將清水含在口內(nèi)，鼓動(dòng)兩腮與唇部，使清水在口腔內(nèi)能充分與牙齒、牙齦接觸，并利用水力反復(fù)地沖洗口腔各個(gè)部位。這樣盡可能清除掉存留在牙齒的小窩小溝、牙間隙、牙齦、唇頰溝等處的食物殘?jiān)蛙浌?，這樣為口腔適應(yīng)漱口水創(chuàng)造條件。再含上約10毫升的漱口水，用上述方法漱口1分鐘，起到清潔和殺菌，鞏固牙齒健康的作用。

氣霧劑用藥姿勢(shì)

如哮喘老人用止喘氣霧劑，必須掌握以下三個(gè)方面。1.了解氣霧劑的種類(lèi)及其適應(yīng)癥；2.掌握各種氣霧劑的使用次數(shù)及每次劑量；3.初用者應(yīng)正確掌握氣霧劑的使用方法，因?yàn)檫@決定了氣霧劑的療效。

特別要掌握正確使用方法，領(lǐng)會(huì)其中要領(lǐng)，達(dá)到“藥半功倍”的效果。筆者在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，許多患者不會(huì)正確使用氣霧劑，盡管他們有的已經(jīng)使用了多年，但噴射仍不得要領(lǐng)。藥液進(jìn)入氣道愈深，緩解支氣管痙攣的作用就愈強(qiáng)，而他們只是簡(jiǎn)單地“噴入口腔”就算了事，這無(wú)形中降低了療效。

正確使用方法是：患者張口，微仰頭，先用力呼盡氣，然后在開(kāi)始吸氣時(shí)撳動(dòng)氣閥，同時(shí)深而緩慢地吸氣，盡量讓噴入的氣霧劑能隨氣流方向進(jìn)入支氣管深部……屏氣5～10秒鐘；再把口閉緊，用鼻慢慢呼氣。間隔2～3分鐘，再次如上噴霧。如此噴霧，可使氣霧藥液直達(dá)支氣管深部黏膜，使其充分發(fā)揮藥效，并盡量減少藥液留存口中、吞咽入肚。待藥液起效，即哮喘有所平息后，可用半杯清水漱口，以免藥液沉積在口腔和食管黏膜上，破壞口腔正常的菌群，導(dǎo)致藥源性食管炎、“鵝口瘡”（爛嘴角）等。

應(yīng)掌握氣霧劑的使用劑量，不要幻想盡快痊愈而盲目加大劑量，或縮短噴霧間隔時(shí)間。因沙丁胺醇、特布他林等止喘氣霧劑對(duì)支氣管平滑肌具有高度的選擇性，若過(guò)量使用，導(dǎo)致“物極必反”，使支氣管擴(kuò)張過(guò)度而轉(zhuǎn)為收縮，反而加重哮喘，此時(shí)若誤以為劑量不足，再次加大劑量，導(dǎo)致氣管極度收縮，即出現(xiàn)嚴(yán)重后果—猝死！所以成人每周最多使用一瓶氣霧劑，決不是用量越多越好。

舌下含藥姿勢(shì)

如心絞痛患者用硝酸甘油?；颊卟荒芷脚P于床，因平臥時(shí)心臟位置較低，而使回心血量增加，加重了心臟負(fù)擔(dān)，心肌耗氧量增加，不利于心絞痛癥狀的緩解，使舌下含藥的療效大大降低。舌下含藥時(shí)也不能站立，因?yàn)樯嘞潞幒?，既能快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，又能擴(kuò)張全身動(dòng)脈，最終導(dǎo)致血壓下降和腦供血不足，易猝然跌倒或暈厥，從而發(fā)生危險(xiǎn)。 正確的姿勢(shì)應(yīng)采取“坐位”含藥，最好是靠坐在沙發(fā)上，含藥后靜坐15分鐘，以防不測(cè)。

患者取半臥位，仰臥頭部，下頜抬起，放入藥片，用舌尖舔上牙床，將藥物咬碎或掰開(kāi)，分別放置在舌下的舌系帶兩側(cè)凹窩內(nèi)。舌尖放下，舔下牙尖。為加速唾液吸收，避免吞咽，須張口深呼吸，使藥物自舌下黏膜吸收進(jìn)入淋巴管和大血管而起效。一般經(jīng)l5～40次深呼吸，舌下藥物大多已被含化完畢。

含服中如唾液分泌過(guò)多，漫到舌面上，難以控制吞咽動(dòng)作，深呼吸大多可解決此難題。張嘴深呼吸，使會(huì)厭關(guān)閉食管，吞咽動(dòng)作停止；同時(shí)細(xì)長(zhǎng)的深呼吸，可加速淋巴循環(huán)，促進(jìn)藥物自舌下黏膜和舌下靜脈吸收，迅速進(jìn)入心臟而起效（擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈）。

口服藥物姿勢(shì)

1.口服藥物的正確方法為：服藥時(shí)應(yīng)用足量的水（200毫升以上）送服，任何藥物千萬(wàn)不能不用水而干吞（因食管有3處生理性狹窄處，特別是食管與氣管的交叉處）。特別是常用的膠囊劑，更要多喝水，因?yàn)槟z囊類(lèi)藥物的腐蝕性較片劑要強(qiáng)一些，有些藥物的腐蝕性較強(qiáng)，停留在食道上會(huì)慢慢溶解，從而腐蝕食道黏膜，導(dǎo)致食道潰瘍，引起藥源性食管炎，較輕微者只是吞咽時(shí)感到疼痛，嚴(yán)重者可能傷及血管而引起糜爛、出血。

2.大多數(shù)藥物服藥時(shí)最好取“站立位”，避免躺著或趴著服藥，尤其是在服用有刺激性的藥物時(shí)。即使重癥臥床不起的病人，服藥時(shí)也應(yīng)盡可能扶持坐起，幫助其將藥片服下，邊從上到下拍背、邊分次多飲水，以使藥片由食管順利地下滑至胃中；再坐10分鐘，確保藥物徹底入胃、才能躺下。千萬(wàn)不可躺著服藥，以免誘發(fā)藥源性食管炎。

3.晚間服藥后，千萬(wàn)不可立即睡覺(jué)，應(yīng)適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)一下（可走動(dòng)幾分鐘）。如剛服藥立即倒頭就睡，即使藥物當(dāng)時(shí)確實(shí)已進(jìn)入胃中，也會(huì)因胃腸道的消化活動(dòng)、胃內(nèi)壓力升高或老人賁門(mén)括約肌功能下降等原因使胃內(nèi)容物重新反流入食管中，由此引發(fā)藥源性食管炎。