上肢深度燒傷的美容整復(fù)治療方案的探討

劉韶軒

濮陽市油田總醫(yī)院燒傷整形科，河南 濮陽 457000

上肢深度燒傷的美容整復(fù)治療方案的探討

劉韶軒

濮陽市油田總醫(yī)院燒傷整形科，河南 濮陽 457000

目的 探討上肢深度燒傷的美容整復(fù)治療方案。方法 選取我院2014年5月～2015年8月收治的20例上肢深度燒傷患者，實(shí)行回顧性分析，所有患者均給予美容整復(fù)治療。結(jié)果 20例患者實(shí)行美容整復(fù)治療后，皮片移植率90%，無截肢/再次移植整復(fù)病例，隨訪時(shí)間3個(gè)月，回訪調(diào)查患者移植外形的滿意度較高。結(jié)論 上肢深度燒傷者經(jīng)美容整復(fù)治療，可實(shí)行完整正厚度片實(shí)行移植，手術(shù)植皮率較高，同時(shí)，能保障患者的上肢外形美觀，促使患肢及早獲得功能，具有重要的臨床價(jià)值。

上肢深度燒傷；美容整復(fù)；治療方案

燒傷，為臨床上比較多見的病癥，其會(huì)對(duì)人體表面皮膚組織、功能構(gòu)成嚴(yán)重的損害。深度燒傷者創(chuàng)面愈合后，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疤痕增生、畸形等癥狀，這對(duì)于患者正常生活和工作、心理均造成較大的影響，還容易限制患者燒傷位置的活動(dòng)情況[1]。手部、上肢位置真皮層和脂肪層均非常薄弱，深度燒傷后易于發(fā)生畸形。此外，上肢為暴露較多的位置。為提高上肢深度燒傷患者的臨床療效，改善燒傷位置的美觀，現(xiàn)針對(duì)本次研究展開具體的報(bào)道，現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)道。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取我院近年來收治的20例上肢深度燒傷患者，作為本次研究的對(duì)象。其中男12例，女8例；年齡范圍6～50歲，平均(28.4±3.2)歲。其中放射性燒傷、高壓電燒傷、熱壓傷各4例、10例、6例；燒傷面積10%～40%。入院時(shí)間2h～7d，平均（3.6±3.7）d。

1.2 方 法

入院后，所有患者均給予創(chuàng)面處理，通過止血帶將壞死部分實(shí)行有效的清除，到達(dá)患者健康深筋膜淺層和脂肪淺層，實(shí)行創(chuàng)面的修剪，憑證后對(duì)創(chuàng)面部分實(shí)行止血和沖洗。選擇患者腹部、大腿位置，通過取皮設(shè)備將患者真皮組織、皮下脂肪經(jīng)剪刀修去。待患者完成皮片移植后，采取干紗布實(shí)行充填、加壓包扎，約在手術(shù)后1w實(shí)行拆線，并將輔料及時(shí)更換。移植皮片穩(wěn)定后，加強(qiáng)彈性韌帶和功能方面的鍛煉。出院后，定期實(shí)行復(fù)查，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行創(chuàng)面的修復(fù)鍛煉，通過抗瘢痕的方式進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：術(shù)后皮片成活后，移植皮片外形自然、彈性佳，關(guān)節(jié)功能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；且回訪時(shí)無異常發(fā)生，患者對(duì)治療的效果非常滿意。顯效：術(shù)后皮片成活，移植皮片外形自然，關(guān)節(jié)功能基本達(dá)到正常；回訪是沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的疤痕，且患者對(duì)治療的效果滿意。有效：術(shù)后皮片成活，移植皮片外形基本可達(dá)到自然，關(guān)節(jié)功能基本達(dá)到正常；回訪時(shí)存在一定瘢痕，患者對(duì)治療效果基本滿意。無效：術(shù)后皮片死亡，同時(shí)關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重的限制，產(chǎn)生顯著的瘢痕。

2 結(jié) 果

20例上肢深度燒傷患者均實(shí)行美容修復(fù)治療，治療總有效率90%。2例患者產(chǎn)生瘢痕，但給予及時(shí)的抗瘢痕治療，臨床癥狀有所改善，無截肢/再次移植整復(fù)患者。隨訪3個(gè)月，患者對(duì)移植外形均非常滿意，同時(shí)上肢功能獲得一定的恢復(fù)效果，沒有產(chǎn)生顯著的增生瘢痕情況。

表1 上肢深度燒傷美容整復(fù)的效果[n（%）]

3 討 論

燒傷，即為熱力所致皮膚和功能受損，病癥產(chǎn)生的主要原因?yàn)椋阂后w致傷（水、湯和油等）、蒸氣致傷和高溫氣體、火焰，以及熾熱金屬液體等致傷。人體的皮膚/黏膜受到損傷，嚴(yán)重的情況下患者的皮下組織、黏膜下組織，主要為肌肉、骨和關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等受損。上肢深度燒傷，會(huì)對(duì)患者的身心、正常生活和工作均構(gòu)成嚴(yán)重的影響。所以，需在第一時(shí)間對(duì)上肢深度燒傷患者實(shí)行創(chuàng)面的處理[2]。若2w內(nèi)創(chuàng)面完全消除，上肢功能即可及早恢復(fù)癥狀。治療燒傷的過程，應(yīng)做好創(chuàng)面感染的控制工作，因此需及早切除壞死的組織、結(jié)痂位置，防止創(chuàng)面發(fā)生感染情況。上肢在日常生活和工作，可發(fā)揮不能替代的功效，深度燒傷后功能會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重的影響，治療的階段，為非常復(fù)雜，為具有整體性的治療工作[3]。

以往對(duì)燒傷治療的方法為：初期實(shí)行小片自體皮片移植，但是這種治療方式手術(shù)后患者受損的位置易于發(fā)生畸形情況，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重的影響。中厚皮片移植后的成活率較高，且皮膚外觀無顯著的差異，材質(zhì)柔軟，容易被患者所接受，同時(shí)具有較強(qiáng)的耐受摩擦、負(fù)重等優(yōu)勢(shì)，修復(fù)燒傷后可作為創(chuàng)面首選的皮片。深度燒傷患者，應(yīng)通過大片中厚的皮片實(shí)行移植，完成縫合固定工作后，皮片會(huì)構(gòu)成一定的張力和壓力，進(jìn)而使得患者創(chuàng)面位置血液供應(yīng)情況較佳，能有效的減少創(chuàng)面愈合的時(shí)間，皮片的成活率也非常高。移植后，絕大多數(shù)患者不需再次實(shí)行整復(fù)手術(shù)。美容整復(fù)，即為通過整形外科技術(shù)、沒學(xué)的臨安，最大限度改善患者的創(chuàng)面功能，并修復(fù)患者受損患者的皮膚外觀。早期實(shí)行美容整復(fù)治療和處理，中期實(shí)行移植修復(fù)，后期恢復(fù)患者的功能。燒傷后，患者的皮膚、組織會(huì)受到一定的影響，遺留疤痕。因此，完成移植后需在第一時(shí)間給予患者抗瘢痕治療，合理的使用彈力繃帶輔助患者加強(qiáng)功能方面的鍛煉，以此實(shí)現(xiàn)皮片軟化的效果。臨床相關(guān)研究人員認(rèn)為[4]，創(chuàng)面處理的過程，需將壞死的組織部分全部清除，以及肉芽創(chuàng)面、纖維及底板、深度II度創(chuàng)面等均需徹底清除。自體皮選擇，首選為中厚的植皮，主要的原因?yàn)槿衿さ那腥∈艿揭欢ㄏ拗疲荒鼙ＷC大面積植皮的皮源。同時(shí)刃厚皮愈合攣縮的情況比較嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患者功能的恢復(fù)、外觀等構(gòu)成嚴(yán)重的影響。而中厚皮具有較大的優(yōu)點(diǎn)，如取皮設(shè)備選擇為鼓式取皮機(jī)，經(jīng)濟(jì)條件較好的患者也可以選擇電動(dòng)去皮機(jī)。兩種取皮設(shè)備均可取斷層皮且厚度比較均勻，邊緣也比較整齊，具有較強(qiáng)的張力，容易實(shí)行縫合和固定，手術(shù)操作簡單[5]。以植皮方面來講，應(yīng)將傳統(tǒng)點(diǎn)狀、網(wǎng)狀植皮的方式轉(zhuǎn)換為引流洞篩狀植皮的方式，進(jìn)而確保大張皮的完整下，實(shí)行無洞移植。這種移植方式，可規(guī)避由于引流洞瘢痕所致的外形、感覺功能所造成的不良影響。然而，引流洞篩狀植皮的方式同樣存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，所以需充分的做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，并規(guī)范術(shù)中的操作，以此規(guī)避不必要的問題和糾紛。

本次研究結(jié)果顯示，20例上肢深度燒傷患者接受大片皮片移植后，加強(qiáng)受損位置的修復(fù)鍛煉，總有效率較高。2例患者皮片壞死，主要與引流通暢所致，使得患者皮片發(fā)生感染液化壞死的情況。隨訪3個(gè)月，患者皮片移植位置的外觀基本和正常膚色無顯著差異，且皮膚具有較佳的彈性，功能恢復(fù)效果較好，治療后患者僅可獲得較好的滿意度。治療上肢深度燒傷患者，不會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量構(gòu)成威脅，但會(huì)對(duì)患者的正常生活和工作構(gòu)成影響。應(yīng)及早診治，以便在最短的時(shí)間促使患者受損位置恢復(fù)，并實(shí)現(xiàn)修復(fù)的效果，提高患者的生活質(zhì)量。

總之，上肢深度上傷經(jīng)美容整復(fù)治療，可確保皮源豐富的前提下，確保大片完整中厚的皮片，以此提高皮片移植率，幫助患者獲得創(chuàng)面的美觀，并盡可能恢復(fù)其上肢功能。同時(shí)，通過大張自體中厚皮實(shí)行完整的移植，可有效的修復(fù)患者的受損創(chuàng)面，可將其作為治療上肢深度燒傷美容整復(fù)的首選治療方式，具有重要的臨床價(jià)值。

[1] 薛文君,馬紅蕊,黃國寶,等.156例手部深度燒傷的早期整形修復(fù)[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2007,21(9)：1022-1023.

[2] 李民仕,黃道強(qiáng),謝加水,等.早期整形修復(fù)在手部深度燒傷中的治療效果[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(6)：726-729.

[3] 張緒生,劉毅,張斌,等.深度燒傷骨裸露的整形修復(fù)97例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(19)：1810.

[4]譚海燕.上肢深度燒傷肌皮瓣修復(fù)術(shù)35例護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(3)：128,118.

[5]李春江,於國軍,孫勇,等.脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植在老年燒傷整形患者中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(2)：386-387.

劉韶軒（1981-），男，河南南樂縣人，本科，主治醫(yī)生，主要從事燒傷整形工作及研究。