微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療腦出血過程中血腫清除時間對預后的影響探討

郭繼鋒+朱建國+單顯民+王毅東

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療腦出血過程中血腫清除時間對預后的影響。

方法 120例腦出血患者， 按血腫清除程度分為對照組與觀察組， 各60例。對照組患者血腫72 h后完全清除， 觀察組患者首次血腫完全清除（清除率>90%）。觀察兩組患者第2、3、4 天腦水腫體積及再出血情況和巴塞爾指數(shù)評分。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后第2、3、4天的腦水腫體積小于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組中未出現(xiàn)再出血患者， 觀察組中出現(xiàn)4例（6.7%）再出血患者， 兩組再出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者巴塞爾指數(shù)評分為（65.17±8.75）分， 觀察組患者巴塞爾指數(shù)評分為（82.39±9.43）分， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療腦出血過程中， 血腫清除時間和預后存在明顯關聯(lián)， 首次血腫完全清除者再出血率明顯高于72 h后血腫完全清除者， 需要引起臨床關注與重視。

【關鍵詞】 微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)；血腫清除時間；腦出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.013

腦出血是臨床上較為常見的病癥之一， 及時有效的治療可加快患者神經(jīng)恢復速度。研究發(fā)現(xiàn)， 微創(chuàng)穿刺技術(shù)有利于清除血腫， 減少腦水腫出現(xiàn)， 延長患者生存時間[1]。目前， 臨床上缺乏血腫清除速度與時間對預后影響標準研究。為深入探究微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療腦出血清除血腫時間對預后的影響， 本院隨機抽取部分腦出血患者進行研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年7月收治的120例腦出血患者為研究對象， 按血腫清除程度分為對照組與觀察組， 各60例。對照組患者血腫72 h后完全清除， 觀察組患者首次血腫完全清除（清除率>90%）。對照組患者中男33例， 女27例；年齡45～88歲， 平均年齡（61.27±9.44）歲；

發(fā)病到入院時間（7.28±1.17）h。觀察組患者中男28例， 女32例；年齡46～87歲， 平均年齡（60.91±9.55）歲；發(fā)病到入院時間（7.41±1.19）h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[2]：

①腦出血部位為基底節(jié)；②出血量為25～40 ml；③年齡>40歲；④自愿參與本次研究并簽署知情協(xié)議書。排除標準：①凝血功能異常者；②具有嚴重心肺器官疾病者；③糖尿病患者；④依從性差者。

1. 2 方法

1. 2. 1 微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù) 按照CT掃描結(jié)果確定血腫位置， 穿刺點為最大層面血腫處， 且需避開關鍵組織器官， 穿刺深度為血腫最中心與頭皮之間的距離， 穿刺針安裝至電鉆后， 開始實施穿刺， 鉆透顱骨后， 去除電鉆， 并插入塑料鈍頭針芯， 接引流管， 注射器抽取血腫， 給予患者生理鹽水沖洗， 直到引流液顏色變清。

1. 2. 2 術(shù)后處理 觀察患者血腫清除情況， 并為患者沖洗換藥， 2次/d， 按照患者需求與實際情況選用脫水劑治療， 并全面監(jiān)測患者各項身體指標變化情況， 如出現(xiàn)并發(fā)癥、顱壓升高與水電解質(zhì)紊亂， 需及時予以積極有效的處理。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察并統(tǒng)計兩組患者術(shù)后腦水腫體積、再出血情況和神經(jīng)功能恢復情況?；颊呱窠?jīng)功能恢復情況則用巴塞爾指數(shù)進行評定[3]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后第2、3、4天腦水腫體積比較 觀察組患者術(shù)后第2、3、4天的腦水腫體積小于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者再出血率與巴塞爾指數(shù)評分比較 對照組中未出現(xiàn)再出血患者， 觀察組中出現(xiàn)了4例（6.7%）再出血患者， 兩組再出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.138， P=0.042<0.05）。對照組患者巴塞爾指數(shù)評分為（65.17±

8.75）分， 觀察組患者巴塞爾指數(shù)評分為（82.39±9.43）分， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=10.369， P=0.000<0.05）。

3 討論

腦出血對患者危害大， 且病死率高， 多發(fā)于基底節(jié)部

位[4]。微創(chuàng)治療方式效果明顯， 創(chuàng)傷小、血腫清除徹底且并發(fā)癥發(fā)生率低。但臨床上對實施微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)時間的選擇尚未明確， 但普遍認為手術(shù)時間應選擇出血12 h內(nèi)， 原因是患者此時出血情況穩(wěn)定， 再出血率與死亡率都相對較低， 且有助于獲取明顯預后效果[5]。即便如此， 血腫清除速度的快慢仍可導致再出血的發(fā)生， 再次形成腦水腫。再出血屬于腦出血較為常見的并發(fā)癥之一， 嚴重影響患者生命健康[6]。經(jīng)多年研究[7]， 發(fā)現(xiàn)導致再出血的主要原因為：①清除完血腫后， 腦血流量在其周圍腦組織恢復過程中迅速上升， 但血管組織尚未完全恢復自動調(diào)節(jié)功能， 引起血管破裂；②抽血量過多且速度過快， 沒能合理控制血壓， 對尿激酶的不合理使用；③部分患者有存在動脈瘤的可能， 使得血壓上升， 導致出血情況發(fā)生。本院研究結(jié)果顯示， 對照組中未出現(xiàn)再出血患者， 觀察組中出現(xiàn)了4例（6.7%）再出血患者， 兩組再出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.138， P=0.042<0.05）。表明清除血腫速度過快、過量會提高再出血的的發(fā)生率。endprint

腦水腫是在多種因素共同作用下發(fā)生的， 在出血發(fā)生6 h內(nèi)， 主要在于血腫部位周圍組織出現(xiàn)的炎癥反應， 如細胞因子白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子2（TNF2）的增加等；在1 d左右， 則是因為凝血酶對血腦屏障的破壞， 使得屏障通透性增加， 降低了防護作用；>48 h時， 和紅細胞裂變產(chǎn)生的有害物質(zhì)有關。通常情況下， 腦出血發(fā)生3 d內(nèi)是清除血腫最佳時間段， 有助于緩解患者腦水腫癥狀， 反之則會加劇腦水腫的嚴重程度， 不利于預后方案的制定[8-10]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后第2、3、4天的腦水腫體積小于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者巴塞爾指數(shù)評分為（65.17±8.75）分， 觀察組患者巴塞爾指數(shù)評分為（82.39±9.43）分， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=10.369， P=0.000<0.05）。

綜上所述， 微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療腦出血過程中清除血腫時間對預后影響明顯， 既與患者再出血發(fā)生率有關， 也影響患者腦水腫體積與神經(jīng)功能恢復情況， 但對最佳手術(shù)時機的確定， 仍需要進一步研究探討。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-23]endprint