雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像在肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用

崔軍勝

【摘要】 目的 分析雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像在肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用效果。方法 可疑性肺動(dòng)脈栓塞患者40例， 進(jìn)行雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像， 對(duì)比最大密度投影法（MIP）、多平面重建法（MPR）、體積重建法（VR）和CT仿真內(nèi)窺鏡成像（CTVE）四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)肺動(dòng)脈栓子顯示結(jié)果情況。結(jié)果 直接征象中共有31例患者確診為肺動(dòng)脈栓塞， 且共發(fā)現(xiàn)栓子585支， 在各項(xiàng)處理技術(shù)對(duì)肺動(dòng)脈栓子的檢出數(shù)中， MIP、VR和CTVE對(duì)栓子的顯示效果低于MPR對(duì)栓子的顯示效果。結(jié)論 雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像在對(duì)肺動(dòng)脈栓子顯示中更加便利、清晰和快捷， 能夠有效確診肺動(dòng)脈栓塞患者， 尤其MPR是檢測(cè)肺動(dòng)脈栓塞的一項(xiàng)重要顯示指標(biāo)， 效果最佳。

【關(guān)鍵詞】 雙源CT；肺動(dòng)脈成像；肺動(dòng)脈栓塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.064

肺動(dòng)脈栓塞是一種常見的心血管疾病， 其發(fā)病人數(shù)僅次于高血壓和冠心病， 位居第三位[1]， 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展， CT影像技術(shù)在治療心肺血管方面的技術(shù)也在不斷發(fā)展并趨于成熟， 可有效提高肺動(dòng)脈成像的顯示結(jié)果。現(xiàn)針對(duì)雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像在肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的可疑性肺動(dòng)脈栓塞患者40例， 其中， 男22例， 女18例， 年齡46～70歲， 平均年齡（48.8±7.7）歲， 臨床表現(xiàn)主要為胸痛、呼吸困難、煩躁不安、心悸等， 并排除患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、肺部腫瘤和精神異常的患者， 所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后， 簽署知情同意書。

1. 2 方法 患者選取仰臥位， 從胸廓部位開始直至肋膈角進(jìn)行掃描， 雙源CT機(jī)為西門子公司生產(chǎn)。選擇碘普羅胺（碘普羅胺注射液， 75 ml：22.5 g， 拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000494）作為非離子型對(duì)比劑， 使用劑量為70～80 ml， 并以3.0～5.0 ml/s的流速從患者外周靜脈注入， 然后流速相同的前提下注入生理鹽水30 ml。大范圍掃描結(jié)束后， 對(duì)進(jìn)一步需要掃描的范圍進(jìn)行確定， 采用雙能量肺動(dòng)脈成像掃描方式， 此時(shí)需保證A和BX線管的電壓保持在140 kV和80 kV， 電流保持在50 mAs和210 mAs， 掃描時(shí)間為10～12 s， 獲得3組橫軸面原始圖像， 然后進(jìn)行圖像重組， 并采用MIP、MPR、VR和CTVE后處理技術(shù)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。

2 結(jié)果

直接征象中雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像共診斷出肺動(dòng)脈栓塞31例、肺炎4例、肺癌3例、未出現(xiàn)異常現(xiàn)象2例。在31例動(dòng)脈栓塞患者中， 一共發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈栓子585支， MIP、VR、CTVE對(duì)栓子顯示效果低于MPR對(duì)栓子的顯示效果。見表1。

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理綜合征， 其中最主要、最常見的類型是肺動(dòng)脈血栓， 還包括一些以肺血栓性栓子栓塞為病因的類型， 例如脂肪栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞、異物栓塞等。肺動(dòng)脈栓塞后發(fā)生肺出血或肺壞死為肺梗死， 肺動(dòng)脈血栓起源于肺動(dòng)脈原位。肺栓塞是靜脈栓塞形成的并發(fā)癥狀， 栓子一般來源于患者下肢和骨盆的深靜脈處， 通過循環(huán)到肺動(dòng)脈引發(fā)栓塞[2]。肺栓塞的常見癥狀是呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥、腹痛等癥狀。

對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞的檢查主要是影像學(xué)檢查， 包括導(dǎo)管法肺動(dòng)脈造影、核素掃描、MRI和CT肺動(dòng)脈成像， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步， 雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像已經(jīng)逐漸應(yīng)用在臨床檢查當(dāng)中， 成為了檢查肺動(dòng)脈栓塞的首選檢查方式， 并且肺動(dòng)脈栓塞患者的診斷策略也得到了巨大改變。雙源CT是一種通過兩套X射線球管系統(tǒng)和兩套探測(cè)器系統(tǒng)同時(shí)采集人體圖像的CT裝置[3]。肺動(dòng)脈栓塞中雙源CT直接征象表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)完全或部分缺損， 患者血管內(nèi)栓子的位置將病變主要分為四種類型， 分別是中心型、偏心型、附壁型和完全閉塞型。中心型是指栓子的位置位于血管正中心， 栓子周圍為高密度的對(duì)比劑， 呈現(xiàn)出漂浮的特征；偏心型是指缺損部位位于患者管腔內(nèi)的一側(cè)位置， 旁邊可見充盈對(duì)比劑；附壁型是指血管中心是高密度對(duì)比劑， 周圍則是低密度對(duì)比劑；完全閉塞型是指栓塞的血管呈低密度但是無充盈對(duì)比劑。

雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像相比于其他方式來說， 具有諸多優(yōu)點(diǎn)， 其掃描的速度快速， 完成1次掃描的時(shí)間為15 s左右， 放射劑量降低， 空間分辨力較高， 充分避免了由于患者心跳和呼吸變化造成的偽影[4]， 保證了后續(xù)處理圖像技術(shù)的應(yīng)用， 加之， MPR、MIP、VR和CTVE等圖像處理技術(shù)能夠直接對(duì)患者病變部位和相近的氣管壁結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示。最為重要的是， 雙源CT更加適用于危急重癥患者的診斷， 并為主治醫(yī)師提供清晰、可靠的圖像作為診斷依據(jù)。

本研究中， 采用雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像后處理技術(shù)中的MPR、MIP、VR和CTVE， 直接征象診斷肺動(dòng)脈栓塞31例， 一共發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈栓子585支， 其中， MPR能夠更加清晰地顯示出患者肺動(dòng)脈形態(tài)與周圍解剖關(guān)系， 從而使診斷效果最優(yōu)化， MIP、VR、CTVE對(duì)栓子顯示效果低于MPR對(duì)栓子的顯示效果。

綜上所述， 雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像具有簡(jiǎn)單、方便、易操作、清晰的特點(diǎn)， 能夠有效檢測(cè)出肺動(dòng)脈栓塞患者， 準(zhǔn)確率較高， 臨床中應(yīng)大力推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李衛(wèi)星， 姚菁菁.雙源CT雙能量肺動(dòng)脈血管成像技術(shù)早期診斷肺動(dòng)脈栓塞患者的實(shí)效性評(píng)價(jià).中國(guó)CT和MRI雜志， 2015， 13（3）：36-38.

[2] 吳寶金， 姜洪， 劉志鵬， 等.雙能量肺灌注成像在肺栓塞診斷中的應(yīng)用探索.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 13（8）：64-65.

[3] 汪立峰， 戴鴻志， 沈莉， 等.雙源CT雙能量肺灌注成像技術(shù)在診斷急性肺動(dòng)脈栓塞中的價(jià)值.特別健康（下）， 2014（3）：13-14.

[4] 賈飛鴿， 彭珂文， 汪春榮， 等.雙源CT雙能量肺灌注成像對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞診斷價(jià)值.中國(guó)CT和MRI雜志， 2013， 11（6）：40-43.

[收稿日期：2016-01-14]