指固有動(dòng)脈皮瓣與皮支鏈皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損的效果比較

徐少宏　呂少威　葉遠(yuǎn)堅(jiān)　高偉燁　譚文思　郭子誠(chéng)　劉沛辰　鄧威

【摘要】 目的 探討指固有動(dòng)脈皮瓣與皮支鏈皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損的效果。方法 108例指端皮膚軟組織缺損患者， 隨機(jī)分為指固有動(dòng)脈皮瓣組（68例）和皮支鏈皮瓣組（40例）。指固有動(dòng)脈皮瓣組行指固有動(dòng)脈皮瓣修復(fù)術(shù)；皮支鏈皮瓣組行皮支鏈皮瓣修復(fù)術(shù)。術(shù)后對(duì)皮瓣水泡形成例數(shù)、皮瓣血運(yùn)觀察難易程度、患者住院期間的心理影響程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 隨訪1年皮瓣情況， 調(diào)查分析患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)的滿意度。結(jié)果 術(shù)后1年指固有動(dòng)脈皮瓣組患者的生活滿意度評(píng)分高于皮支鏈皮瓣組 （P< 0.05）。指固有動(dòng)脈皮瓣組皮瓣血運(yùn)觀察次數(shù)少于皮支鏈皮瓣組（P<0.05）；指固有動(dòng)脈皮瓣組住院期間患者的心理影響程度評(píng)分低于皮支鏈皮瓣組（P<0.05）；指固有動(dòng)脈皮瓣組皮瓣水泡形成為 5例， 少于皮支鏈皮瓣組的12例（P<0.05）。結(jié)論 從術(shù)后皮瓣水泡形成的例數(shù)、皮瓣血運(yùn)觀察的難易程度及住院期間患者的心理影響程度來(lái)說(shuō)， 同側(cè)指固有動(dòng)脈皮瓣術(shù)式在修復(fù)指端皮膚軟組織缺損中的效果明顯優(yōu)于皮支鏈皮瓣術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 指固有動(dòng)脈皮瓣；皮支鏈皮瓣；指端皮膚軟組織缺損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.037

手指指端皮膚軟組織缺損是臨床極為常見(jiàn)的損傷， 常合并骨組織外露或損傷， 需要皮瓣修復(fù)。在皮瓣的選擇上， 通常選擇與移植部位的皮膚色澤以及厚度相近， 移植后也不對(duì)供區(qū)的功能造成影響的皮瓣[1]。目前臨床上應(yīng)用于修復(fù)手指指端皮膚軟組織缺損的皮瓣較常見(jiàn)的是指固有動(dòng)脈皮瓣與皮支鏈皮瓣?，F(xiàn)將本科2014年1月～2015年1月采用指固有動(dòng)脈皮瓣術(shù)式與皮支鏈皮瓣術(shù)式治療108例指端皮膚軟組織缺損患者的臨床效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本科收治的108例指端皮膚軟組織缺損患者作為研究對(duì)象， 男85例， 女23例， 年齡8～65歲， 均為急診外傷指端皮膚軟組織缺損患者。損傷原因：擠壓傷38例， 壓砸傷42例， 銳器切割傷28例。受傷至手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)10.0 h， 最短0.5 h。隨機(jī)分為指固有動(dòng)脈皮瓣組（68例）和皮支鏈皮瓣組（40例）。

1. 2 手術(shù)方法 指固有動(dòng)脈皮瓣組進(jìn)行的手術(shù)操作[2]包括：臂叢麻醉下， 創(chuàng)面按常規(guī)徹底清創(chuàng)。按皮瓣切取原則， 在傷指根部掌側(cè)方（示、中指尺掌側(cè)， 環(huán)指橈掌側(cè)）設(shè)計(jì)>20%創(chuàng)面的皮瓣。于皮瓣近端切開(kāi)皮膚， 小心解剖指固有神經(jīng)近入皮瓣的掌皮支， 將其與指固有神經(jīng)作干支分離， 盡量靠近端從主干上切下， 一般2～5支成1束， 并做好標(biāo)記。于皮瓣近端切斷結(jié)扎指固有動(dòng)脈。將指固有動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)斷端與皮瓣縫合1針作臨時(shí)固定， 以防止皮瓣在切取過(guò)程中因牽拉而導(dǎo)致血管與皮瓣分離。在皮瓣遠(yuǎn)端至創(chuàng)面行指?jìng)?cè)方縱行切口。切開(kāi)皮膚， 沿皮瓣周緣及腱鞘表面切取指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣， 皮瓣遠(yuǎn)端保留0.5 cm寬筋膜蒂。將指固有神經(jīng)及指固有神經(jīng)背側(cè)支保留在原位， 指固有動(dòng)脈及伴行靜脈包含在蒂部。將血管蒂游離至指中節(jié)遠(yuǎn)1/3處， 翻轉(zhuǎn)皮瓣覆蓋指端創(chuàng)面， 皮瓣內(nèi)指固有神經(jīng)掌皮支與受區(qū)指固有神經(jīng)殘端用11-0顯微縫合線在10倍手術(shù)顯微鏡下行端端縫合。皮瓣供區(qū)切取上臂內(nèi)側(cè)全厚層皮片植皮， 打包固定。皮支鏈皮瓣組進(jìn)行的手術(shù)操作[3]包括：臂叢麻醉下， 創(chuàng)面按常規(guī)徹底清創(chuàng)。以手指?jìng)?cè)方指掌側(cè)皮膚與指背皮膚交界線為皮瓣及皮瓣的筋膜蒂的軸線， 在手指近節(jié)設(shè)計(jì)皮瓣。設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)可以根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面大小形狀與皮膚質(zhì)地的需要， 偏離軸線設(shè)計(jì)， 但筋膜蒂必須沿軸線設(shè)計(jì)。先切開(kāi)皮瓣的側(cè)緣， 找到指固有動(dòng)脈、神經(jīng)。沿指固有動(dòng)脈表面向遠(yuǎn)端解剖游離皮瓣， 遇有指固有動(dòng)脈的皮支， 在其起始處結(jié)扎切斷。皮瓣游離至遠(yuǎn)側(cè)緣時(shí)停止。在手指?jìng)?cè)方沿皮瓣筋膜蒂設(shè)計(jì)軸線“S”形切開(kāi)皮膚至真皮下， 沿真皮下向背側(cè)與掌側(cè)掀起皮膚， 并將皮膚向兩側(cè)牽開(kāi)， 顯露手指?jìng)?cè)方的筋膜， 在軸線兩側(cè)3～5 mm處縱向切開(kāi)筋膜， 切口近端至皮瓣遠(yuǎn)側(cè)緣， 遠(yuǎn)端至皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)處。自皮瓣近端沿腱周膜與骨膜表面向遠(yuǎn)端解剖游離皮瓣及皮瓣的筋膜蒂， 形成以指動(dòng)脈皮支為血供的指?jìng)?cè)方筋膜為蒂的手指?jìng)?cè)方皮瓣。皮瓣移位于手指遠(yuǎn)端修復(fù)創(chuàng)面， 皮瓣攜帶指固有神經(jīng)皮支與指固有神經(jīng)殘端吻合。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對(duì)皮瓣水泡形成例數(shù)、皮瓣血運(yùn)觀察的難易程度、患者住院期間的心理影響程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中皮瓣血運(yùn)觀察的難易程度以術(shù)后護(hù)士在皮瓣血運(yùn)觀察過(guò)程中需要醫(yī)生再次觀察確認(rèn)血運(yùn)好壞的次數(shù)來(lái)評(píng)估， 次數(shù)越多， 血運(yùn)觀察難度越高；患者住院期間的心理影響程度分為害怕、緊張、輕松三種， 每種評(píng)分為5、3、1分， 分?jǐn)?shù)越高， 對(duì)患者心理影響程度越大。1年后采用自制滿意度調(diào)查表分別對(duì)術(shù)后恢復(fù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查， 滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括功能恢復(fù)、美觀度、恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量5個(gè)方面的內(nèi)容， 滿分為10分， 分?jǐn)?shù)越高， 滿意度越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所研究的患者進(jìn)行術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)， 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況均良好， 未出現(xiàn)壞死情況， 皮瓣修復(fù)的受損處與周圍膚色、紋理接近， 觸之皮膚質(zhì)地柔軟、彈性良好， 外觀較佳， 植皮均存活， 指固有動(dòng)脈皮瓣組兩點(diǎn)辨別覺(jué)達(dá)5～8 mm， 皮支鏈皮瓣組兩點(diǎn)辨別覺(jué)達(dá)8～12 mm。指固有動(dòng)脈皮瓣組各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于皮支鏈皮瓣組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

手指指端皮膚軟組織缺損極易出現(xiàn)骨組織的外露或損傷， 常規(guī)的植皮修復(fù)不能完成對(duì)其的治療， 因此皮瓣移植成為主要的治療方法[4]。如何選擇膚色相近、皮瓣存活率高、患者痛苦小以及不影響患者外觀的合適的皮瓣成為臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[5]。

目前在修復(fù)指端皮膚軟組織缺損的皮瓣中， 應(yīng)用較廣的是指固有動(dòng)脈皮瓣和皮支鏈皮瓣。指固有動(dòng)脈皮瓣術(shù)后皮瓣外形及感覺(jué)功能恢復(fù)滿意， 局限于同一指而易于被患者接受， 但需要犧牲一側(cè)的指固有動(dòng)脈。皮支鏈皮瓣術(shù)后外形滿意， 感覺(jué)恢復(fù)稍差， 但不需要犧牲指固有動(dòng)脈。

為了探討指固有動(dòng)脈皮瓣與皮支鏈皮瓣修復(fù)手指指端皮膚軟組織缺損的效果， 對(duì)本科108例指端皮膚軟組織缺損患者分別采用指固有動(dòng)脈皮瓣術(shù)式與皮支鏈皮瓣術(shù)式進(jìn)行治療， 在術(shù)后皮瓣水泡形成的例數(shù)、皮瓣血運(yùn)觀察的難易程度及住院期間患者的心理影響程度及術(shù)后隨訪1年滿意度等指標(biāo)上進(jìn)行對(duì)比。研究結(jié)果顯示， 108例患者手術(shù)成功率為100%， 所有植皮均存活， 且皮瓣膚色接近， 患者查體手指指端神經(jīng)感覺(jué)恢復(fù)良好。其中指固有動(dòng)脈皮瓣組兩點(diǎn)辨別覺(jué)達(dá)5～8 mm， 皮支鏈皮瓣組兩點(diǎn)辨別覺(jué)達(dá)8～12 mm。術(shù)后1年患者的生活滿意度評(píng)分， 指固有動(dòng)脈皮瓣組明顯高于皮支鏈皮瓣組（P<0.05）。皮瓣血運(yùn)觀察次數(shù)比較， 指固有動(dòng)脈皮瓣組比皮支鏈皮瓣組少（P<0.05）；指固有動(dòng)脈皮瓣組住院期間患者的心理影響程度評(píng)分低于皮支鏈皮瓣組（P<0.05）。指固有動(dòng)脈皮瓣組皮瓣水泡形成的例數(shù)為5例， 少于皮支鏈皮瓣組的12例（P<0.05）。

綜上所述， 同側(cè)指固有動(dòng)脈皮瓣術(shù)式在修復(fù)指端皮膚軟組織缺損中的效果明顯優(yōu)于皮支鏈皮瓣術(shù)式。

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[收稿日期：2016-01-11]