腮腺手術(shù)切除術(shù)中兩種解剖方式對(duì)面神經(jīng)功能的影響

閆勇

【摘要】 目的 探究腮腺手術(shù)切除術(shù)中兩種解剖方式對(duì)面神經(jīng)功能的影響。方法 50例腮腺良性腫瘤患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組， 各25例。 研究組患者采取于顳面干、頸面干及腮腺邊緣腺體內(nèi)末端分支間向內(nèi)部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術(shù)治療， 對(duì)照組患者采取于顳面干、頸面干解剖各分支行腮腺淺葉切除術(shù)治療。對(duì)比兩組患者術(shù)后面神經(jīng)缺損及術(shù)后并發(fā)癥情況， 觀察患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 隨訪發(fā)現(xiàn)， 兩組患者術(shù)后均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。術(shù)后研究組患者面神經(jīng)損傷率為4.00%， 術(shù)后并發(fā)癥率為0， 對(duì)照組分別為24.00%、4.00%， 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥率與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組面神經(jīng)損傷率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腮腺良性腫瘤患者采取于顳面干、頸面干及腮腺邊緣腺體內(nèi)末端分支間向內(nèi)部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術(shù)治療， 可明顯降低面神經(jīng)損傷， 安全可靠、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低， 可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腮腺良性腫瘤；腮腺淺葉切除術(shù)；解剖方式；面神經(jīng)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.035

近年來(lái)， 腮腺良性腫瘤發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)， 已引起臨床高度重視[1]。臨床多采取手術(shù)治療該病， 而手術(shù)方式的選擇是關(guān)鍵， 不同的解剖方式對(duì)患者的面神經(jīng)功能影響較大， 選擇合適的手術(shù)方式有助于患者手術(shù)順利完成、更快康復(fù)[2]。本文研究50例腮腺良性腫瘤患者行不同解剖方式對(duì)患者面神經(jīng)功能的影響， 取得一定成果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年1月收治的50例腮腺良性腫瘤患者進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)研究， 所有患者均符合腮腺良性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 患者知情并同意加入實(shí)驗(yàn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組， 每組25例。對(duì)照組男15例， 女10例， 年齡19～66歲， 平均年齡（44.6±7.2）歲；研究組男14例， 女11例， 年齡18～69歲， 平均年齡（44.8±8.1）歲。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 患者行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉， 根據(jù)腫瘤的直徑以及位置選擇合適的切口， 于患者腮腺咬肌筋膜淺面行常規(guī)銳性翻瓣以后， 改為鈍性分離， 切開(kāi)腮腺咬肌筋膜， 分離至腮腺邊緣位置， 采取末梢至主干逆行解剖術(shù)式， 先將面神經(jīng)頰支解剖分離， 對(duì)于下頜角區(qū)域腫瘤， 解剖分離下頜緣支并進(jìn)行分離后， 進(jìn)行常規(guī)分離到顳面干與頸面干位置。對(duì)照組患者于顳面干與頸面干解剖各分支進(jìn)行腮腺淺葉切除術(shù)， 研究組患者進(jìn)行顳面干、頸面干以及腮腺邊緣腺體內(nèi)末端分支間向內(nèi)部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術(shù)， 術(shù)后引流， 包扎切口， 抗感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后面神經(jīng)損傷情況及術(shù)后并發(fā)癥情況， 隨訪10個(gè)月， 觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后面神經(jīng)損傷及并發(fā)癥情況比較 研究組患者術(shù)后面神經(jīng)損傷率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 術(shù)后隨訪 隨訪10個(gè)月， 兩組患者術(shù)后均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

腮腺腫瘤為口腔頜面外科較為常見(jiàn)的疾病， 目前臨床治療腮腺良性腫瘤的主要手術(shù)方式有腮腺淺葉切除與腮腺部分切除術(shù)， 無(wú)論哪一種手術(shù)方法均需解剖患者面神經(jīng)并保留[4]。而解剖面神經(jīng)危險(xiǎn)性較大， 患者面神經(jīng)易受損傷， 直接影響患者生存質(zhì)量， 因而手術(shù)方法的選擇十分重要。

常規(guī)從顳面干與頸面干解剖， 在解剖面神經(jīng)同時(shí)切除患者腮腺淺葉， 從而切除腫瘤， 達(dá)到治療目的， 而該方法弊端較多[5]：①若施術(shù)者在分離過(guò)程中無(wú)法把握好分離深度， 極容易切斷患者面神經(jīng)， 影響患者神經(jīng)功能；②解剖位置變異增加了手術(shù)難度， 從不同位置分離切除腫瘤組織的同時(shí)可能切斷或者灼傷患者面神經(jīng)；③手術(shù)視野不佳， 增大了手術(shù)危險(xiǎn)， 實(shí)施者容易切斷患者面神經(jīng)。而腮腺腫瘤淺葉切除術(shù)中采取相互分離優(yōu)勢(shì)較多[6]：①位置清晰可見(jiàn)， 實(shí)施者可于邊緣腺體內(nèi)尋找末端面神經(jīng)分支；②手術(shù)中視野清晰， 操作方法安全可行；③將患者顳面干及頸面干、腮腺邊緣分支解剖分離以后， 使得面神經(jīng)和腮腺邊緣位置相對(duì)表淺， 切除時(shí)可避免單方向分離， 未將面神經(jīng)末端分支分離， 降低了患者面神經(jīng)損傷率。本文研究發(fā)現(xiàn)， 研究組面神經(jīng)損傷率為4.00%， 術(shù)后并發(fā)癥率為0， 對(duì)照組患者分別為24.00%、4.00%， 研究組并發(fā)癥率與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 研究組患者面神經(jīng)損傷率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示兩種解剖術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥均少， 而于顳面干、頸面干及腮腺邊緣腺體內(nèi)末端分支間向內(nèi)部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術(shù)治療降低了患者面神經(jīng)損傷率， 更為安全。

綜上所述， 于顳面干、頸面干及腮腺邊緣腺體內(nèi)末端分支間向內(nèi)部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術(shù)治療良性腮腺腫瘤手術(shù)效果好， 患者面神經(jīng)損傷少， 復(fù)發(fā)率低， 安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉金鳳.腮腺手術(shù)與面神經(jīng)功能損傷術(shù)后干預(yù)與恢復(fù)效果分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 5（36）：64-65.

[3] 曹鐘義， 錢永， 張絢， 等.腮腺手術(shù)中面神經(jīng)解剖術(shù)式與面神經(jīng)功能損傷的臨床研究.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（5）：630-632.

[4] 王高杰， 楊檸澤， 宋曉燕， 等.面神經(jīng)腮腺外分支定位與損傷后的診斷及分級(jí)評(píng)價(jià).中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2014， 23（18）：1583-1587.

[5] 農(nóng)達(dá)宇.腮腺區(qū)腫物切除術(shù)后面神經(jīng)功能損傷分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊， 2013， 23（8）：4194-4195.

[6] 劉洪， 李超， 樊晉川， 等.腮腺手術(shù)切除術(shù)中兩種解剖方式對(duì)面神經(jīng)功能的影響.中國(guó)腫瘤臨床， 2014， 9（17）：1120-1124.

[收稿日期：2016-01-04]