如何做一名“好的”患者

徐濤

年過(guò)花甲的李先生在夫人的陪同下前來(lái)就診，我給他診斷為早期前列腺癌，建議入院手術(shù)。他聽(tīng)到我的建議后很沮喪，因?yàn)榉蚱薅送诵莺笳诨I劃第一次出國(guó)旅游，所有手續(xù)都已準(zhǔn)備好，近期就要出發(fā)。一旦入院，所有的計(jì)劃都要推遲甚至取消。了解到他的情況后，我認(rèn)真權(quán)衡和分析了他的疾病特點(diǎn)，同意考慮暫時(shí)推遲手術(shù)，按計(jì)劃出游，并且跟他們解釋了前列腺腫瘤的生物學(xué)特性、他的具體病情以及推遲手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)等。最終，他倆經(jīng)過(guò)考慮，打消了后顧之憂，決定按原計(jì)劃出國(guó)。1個(gè)多月后，旅游回國(guó)的李先生入院接受了前列腺癌根治手術(shù)，并且獲得了痊愈。

另外一名門診患者李阿姨，和張先生年齡相仿，因查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石、雙腎積水來(lái)院就診。我看了她的全部資料后，強(qiáng)烈建議她立即住院手術(shù)取石。但她考慮到自己從來(lái)沒(méi)有任何不適，不相信我對(duì)她病情的判斷，也懷疑我為她選擇施行的是不必要的過(guò)度治療，因此拒絕了立即入院手術(shù)取石的建議，轉(zhuǎn)而尋求她一向信賴的中醫(yī)中藥治療。半年后，李阿姨開(kāi)始出現(xiàn)少尿、浮腫，因突發(fā)急性心功能衰竭等癥狀來(lái)院搶救，最終診斷為長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致雙腎功能不能恢復(fù)，不得不終生接受血液透析。

這是兩個(gè)真實(shí)的病例，看似很極端，但在臨床類似的情況并不少見(jiàn)。李先生罹患的是大家談虎色變的“絕癥”——腫瘤，恨不得爭(zhēng)分奪秒地去之而后心安，但他最終的結(jié)果既做到了盡可能地避免對(duì)生活質(zhì)量的影響，還獲得了療效方面最大程度的收益，可謂“舉重若輕”，其原因正是基于醫(yī)生對(duì)患者的準(zhǔn)確評(píng)估與真誠(chéng)交流，患者對(duì)醫(yī)生意見(jiàn)的完全尊重與信賴、對(duì)疾病的坦然應(yīng)對(duì)。與之形成鮮明對(duì)比的是，雖然李阿姨患的是目前臨床常見(jiàn)多發(fā)、治療技術(shù)成熟、處理手段簡(jiǎn)單微創(chuàng)的結(jié)石癥，但不幸的是她對(duì)醫(yī)生心存疑慮，她的觀念中存有很多過(guò)度診治、不良醫(yī)生的偏見(jiàn)，加上自己對(duì)于疾病嚴(yán)重程度的錯(cuò)誤估計(jì)，最終導(dǎo)致了令人扼腕痛惜的后果。

和人的性格一樣，不同的疾病有不同的“脾性”，有些疾?。ɡ缜傲邢侔┑牟〕瘫容^漫長(zhǎng)，往往在人體內(nèi)“蟄伏”多年，甚至終生都不會(huì)危及生命。對(duì)這類疾病，就要根據(jù)臨床資料對(duì)患者病情進(jìn)行個(gè)體化分析，如果預(yù)計(jì)疾病的發(fā)展可能導(dǎo)致?lián)p害，則積極治療；如果疾病的發(fā)展趨勢(shì)有可能比較溫和，那么可以選擇較為保守、風(fēng)險(xiǎn)小的方案，甚至定期監(jiān)測(cè)、暫時(shí)不予治療，一旦腫瘤有進(jìn)展的苗頭才開(kāi)始干預(yù)。如果將這些疾病都作為“心腹之患”，給予積極治療，必定導(dǎo)致很多過(guò)度行為，“殺敵”與“自傷”并舉。而與之相反，生活中很多貌似“無(wú)害”的疾病，雖然沒(méi)有不適癥狀，也不是傳統(tǒng)意義上的絕癥，卻往往潛伏很大的危害。如果不予重視，有可能“養(yǎng)虎遺患”，造成不可挽回的后果。慢性腎臟病的患者因?yàn)榧南Ｍ谄蕉葑兂赡I功能衰竭、前列腺肥大病人由于恐懼手術(shù)治療導(dǎo)致上尿路嚴(yán)重并發(fā)癥，諸如此類的例子不勝枚舉。

由于患者有各自的特點(diǎn)，醫(yī)患雙方對(duì)于疾病輕重存在不同判斷和評(píng)估，對(duì)治療方案的風(fēng)險(xiǎn)（失敗率、死亡率等）有不同的接受程度，對(duì)于疾病治療的遠(yuǎn)期效果（治愈率、生存期、生活質(zhì)量等）有不同的預(yù)期。因此，治療方案的選擇往往并不是單純由醫(yī)生從病情和經(jīng)驗(yàn)等專業(yè)角度進(jìn)行判定，而是基于醫(yī)生、患者以及患者家屬相互交流、權(quán)衡之后的最終選擇，這一點(diǎn)在我國(guó)尤為顯著。因此，患者對(duì)醫(yī)生的信任程度、醫(yī)生對(duì)患者及家屬的態(tài)度與期望值的感受等都是關(guān)鍵的影響因素。

選擇規(guī)范、可信賴的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從專業(yè)醫(yī)生那里獲得專業(yè)指導(dǎo)和建議，對(duì)于不了解的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不妄加評(píng)判和指點(diǎn)，對(duì)專業(yè)人士（醫(yī)生）對(duì)病情的解釋與判斷給予足夠的尊重，對(duì)于醫(yī)學(xué)的局限性保有客觀的了解，從而獲得對(duì)于疾病診斷、治療的準(zhǔn)確判斷和預(yù)計(jì)，這才是作為一名“好的”患者（或患者家屬）應(yīng)持有的科學(xué)和理智的態(tài)度。唯有這樣，才能從醫(yī)生那里獲取真實(shí)客觀的病情評(píng)估，在給醫(yī)生以信任和信心的同時(shí)，得到最適宜的治療方案信息。