新版《藥典》教我們安全用藥

蒲昭和

《中華人民共和國藥典》（下稱《藥典》）2015年版已正式頒布，并于當年12月1日開始實施。近年來，人們在中藥（或中成藥）使用上，因用藥失當而導致治病無效、藥物中毒（或過敏），甚至死亡的現(xiàn)象時有發(fā)生。新頒布的《藥典》，對中藥的“功能與主治、用法及禁忌”等方面都有了明確規(guī)范，為安全使用中藥提供指導和依據(jù)。那么，選用中藥不遵從《藥典》，常會出現(xiàn)哪些誤區(qū)呢？

藥不對證

某男，因感冒出現(xiàn)發(fā)熱頭痛、咳嗽、口干、咽喉痛等癥狀，便自購“感冒清熱沖劑”，但服用3天病情未愈，且還加重。感冒清熱沖劑在《藥典》中屬“風寒感冒”藥，但該患者屬風熱感冒。《藥典》載，銀翹解毒片“用于風熱感冒，癥見發(fā)熱、頭痛、咳嗽口干、咽喉疼痛”，患者本應選銀翹解毒片或桑菊感冒片等才對證。

寒熱不分

橘紅丸是常用止咳藥。本《藥典》中，橘紅丸（顆粒）“用于痰熱咳嗽，痰多，色黃黏稠，胸悶口干”，即適用于熱咳。但有患者咳痰清稀、無口渴等，選服本品自然效果不佳。蛇膽川貝膠囊、川貝枇杷糖漿在《藥典》都用于“肺熱咳嗽，痰多”者，如寒咳或風寒感冒咳嗽，服用這兩種藥是寒熱不分，服后有可能加重或延誤病情。

超量或久服

一女士用人參6 0克燉雞吃，喝湯后即現(xiàn)頭痛、煩躁不安、不能入睡、心悸等癥狀，停服癥狀消失。這是服人參過量所致。按《藥典》，人參只宜“另煎兌服”，且每次“用量3～9克”。人參過量還可能引起血壓升高、心房纖顫等嚴重后果，即古人所言“人參過補也殺人”?！端幍洹穼γ糠N藥用量都有規(guī)定，像朱砂、輕粉、苦杏仁等有毒藥，更是標明“不宜過量”等的字樣。

某少女愛吃火鍋、燒烤，經(jīng)常便秘。她將牛黃解毒丸當作常用“通便藥”，不料2年后，出現(xiàn)聲音嘶啞、皮膚干燥、丘疹、毛發(fā)稀疏等現(xiàn)象，后經(jīng)診斷竟是“慢性砷中毒”。原因是牛黃解毒丸中的雄黃含砷化合物，這種化合物毒性很強，常服會蓄積體內(nèi)不易排出，易致慢性砷中毒?！端幍洹穼π埸S有規(guī)定：“內(nèi)服宜慎，不可久用”。像馬錢子、朱砂等有毒物，《藥典》中也注明“不可久服”，否則也易中毒。

違反用藥禁忌

有的中藥因有毒或易致過敏等，對特殊人群有禁忌。在《藥典》“注意”項都有標明，有人不遵禁忌，常常會釀成嚴重后果。比如：

1.孕婦禁忌藥?！端幍洹分性袐D禁忌的中藥最多，除有毒藥外，以破血化淤類居多，其次是祛風、開竅、瀉下、行氣類藥物。這些藥有傷害胎兒的風險，導致孕婦出血、流產(chǎn)的概率較高。所以，孕婦用藥定要遵從《藥典》，或服藥前仔細閱讀藥品說明書。

2.運動員禁用藥。近年不時有運動員誤用含“士的寧”中藥的報道。士的寧屬興奮劑。因馬錢子含此成分，《藥典》載：馬錢子“運動員慎用，有毒成分能經(jīng)皮膚吸收，外用不宜大面積涂敷”。凡成藥中含此成分的，如跌打萬花油、傷科接骨片等，運動員應當留意，以免誤用留下終身遺憾。其實，含麻黃堿的麻黃，含阿片的罌粟殼，同樣屬興奮劑范疇，雖《藥典》未標明，但也屬運動員慎用藥。

3.駕駛員慎用藥。藿香正氣水、十滴水等含有乙醇；維C銀翹片、鼻炎康片、腰痛寧膠囊等中含易致人嗜睡的馬來酸氯苯那敏（即撲爾敏）。《藥典》規(guī)定“不宜駕車、高空作業(yè)服用”。如隨意服用，可能導致“酒駕”、“藥駕”。

不重視配伍禁忌

《藥典》有對人參“不宜與藜蘆、五靈脂同用”；甘草“不宜與海藻、甘遂、芫花同用”，川烏、草烏“不宜與半夏、瓜蔞、貝母同用”等的告誡。作為醫(yī)生應遵從，如忽視配伍禁忌，有可能產(chǎn)生藥物拮抗，甚至發(fā)生中毒。

不遵從服藥方法

《藥典》對某些中藥的服法有要求。比如：九味羌活顆粒，宜“姜蔥湯或溫開水送服”，意在增強解表除濕功效；腰痛寧膠囊宜“黃酒兌少量溫開水送服”。為減輕服用心通口服液引起的不適，還要求“如服后反酸者，可于飯后服用”。如不遵守服法，有可能降低藥效或增加副作用。

服中藥有的要忌口。如清咽丸、清喉咽合劑，《藥典》標明“忌食煙、酒、辛辣之物”；加味逍遙丸應“忌食生冷油膩”等。違背忌口規(guī)定，有可能影響藥物效果。

易忽視的用藥告誡

1 .有的中藥不能生用?！端幍洹份d：馬錢子“不宜生用”；白果“生吃有毒”；半夏“生品內(nèi)服宜慎”等。像斑蝥、烏頭、附子等毒性大的必須炮制后用。生用會產(chǎn)生嚴重毒副作用，甚至致人死亡。

2.有可能損害器官或加重疾病的藥物。如馬兜鈴、朱砂等對腎臟有損害，《藥典》規(guī)定：“腎功能不全者禁用”；天仙子、洋金花，也標明“心臟病、心動過速、高血壓、青光眼患者要禁用”；顛茄片“青光眼者忌服”；頸復康“消化道潰瘍、腎性高血壓者慎服”；肉桂“出血傾向者慎用”。如不注意這類提示，有可能引起非常嚴重的后果。

3.易成癮、過敏的中藥。像復方甘草片、強力枇杷露、橘紅化痰丸等，因加有阿片（或罌粟殼），易致人上癮。故《藥典》都注明有“不宜久服”。有些中藥會過敏，如麝香祛痛氣霧劑在《藥典》中標明“乙醇過敏者慎用”；蜂膠“過敏體質(zhì)者慎用”。如不留意，有可引起藥物成癮、過敏發(fā)生。