可吸收棒內(nèi)固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折

秦夏冰，何明武，何鵬

(1.湖北十堰市太和醫(yī)院骨科，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰　442000；2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院骨科，江蘇 南京210008)

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可吸收棒內(nèi)固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折

秦夏冰1，何明武1，何鵬2*

(1.湖北十堰市太和醫(yī)院骨科，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰442000；2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院骨科，江蘇 南京210008)

摘要：目的探討可吸收棒內(nèi)固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折的臨床療效。方法回顧性分析我科自2012年1月到2014年8月收治的21 例分型為MasonⅡ、Ⅲ型的橈骨小頭骨折患者，其中男11 例，女10 例；年齡12～26 歲，平均16 歲。所有的患者均采用可吸收棒內(nèi)固定骨折塊，術(shù)后患肢前臂中立位，屈肘90°位石膏托固定3周，石膏拆除后行患肢功能鍛煉，術(shù)后復(fù)查肘關(guān)節(jié)X線了解復(fù)位情況并采用Broberg和Morrey評分評估功能情況。結(jié)果21 例病例均獲得隨訪，隨訪時間12～24個月，平均18個月。骨折均愈合，愈合時間平均3個月。按Broberg和Morrey評分評價肘關(guān)節(jié)功能，優(yōu)13 例，良6 例，一般2 例，優(yōu)良率90.48%。術(shù)后無一例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論可吸收棒內(nèi)固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折操作簡單、損傷小，固定牢固，無需二次手術(shù)取出，療效確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞：橈骨小頭骨折；可吸收棒；內(nèi)固定

橈骨小頭骨折為臨床上常見肘關(guān)節(jié)損傷，約占全部肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的11%[1]。對于MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折，傳統(tǒng)治療方法為橈骨小頭切除術(shù)，該手術(shù)破壞了肘關(guān)節(jié)最初的解剖結(jié)構(gòu)，使其失去穩(wěn)定性，并存在諸多并發(fā)癥，已逐漸被淘汰。目前臨床上多主張切開復(fù)位內(nèi)固定，但多數(shù)內(nèi)固定物如鋼板、螺釘則具有二次取出、費用增加、創(chuàng)傷大等缺點，因而可吸收棒則逐漸被臨床醫(yī)生所采納。我科自2012年1月至2014年8月對21 例MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折患者采用切開復(fù)位可吸收棒固定治療，療效滿意，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析了自2012年1月至2014年8月筆者所在太和醫(yī)院收治的21 例橈骨小頭骨折患者，其中男11 例，女10 例；年齡范圍在12～26 歲，平均16 歲。按Mason分型，Ⅱ型8 例，Ⅲ型13 例。所有患者均為閉合骨折且不伴有神經(jīng)損傷。所有的患者均為傷后1周內(nèi)行手術(shù)治療。

1.2手術(shù)方法麻醉成功后，患者取仰臥位，患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°，放置胸前，上臂上氣囊止血帶，采用肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，前臂旋前，避免損傷橈神經(jīng)深支，在肘肌與尺側(cè)腕伸肌之間顯露，切開關(guān)節(jié)囊，顯露橈骨頭及骨折塊。清理骨折端，撬撥復(fù)位后先用1.0 mm或者1.5 mm克氏針固定，再選擇配套工具依次鉆孔、測深，選擇合適直徑可吸收棒1～2 枚，推入器推入骨折端，交叉固定骨折塊，使其與關(guān)節(jié)面相平或者低于關(guān)節(jié)面，剪除多余可吸收棒并磨平。旋轉(zhuǎn)前臂并屈伸肘關(guān)節(jié)，檢查上尺橈關(guān)節(jié)及肱橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。沖洗傷口后，可吸收縫線修復(fù)關(guān)節(jié)囊及橈側(cè)副韌帶復(fù)合體，放置引流，前臂中立位，長臂石膏屈肘90°固定。

1.3術(shù)后處理所有病例術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素3d。術(shù)后第2天檢查橈神經(jīng)有無損傷，復(fù)查肘關(guān)節(jié)X線了解骨折復(fù)位情況。口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物3周預(yù)防損傷性骨化。指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉，2周行前臂旋轉(zhuǎn)及肘關(guān)節(jié)被動屈伸鍛煉，術(shù)后3周拆除石膏行肘關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉。

2結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果所有病例均獲得隨訪，隨訪時間12～24個月，平均18個月。骨折均愈合，愈合時間平均3個月。術(shù)后無一例患者出現(xiàn)骨折移位、橈神經(jīng)深支損傷、特異性炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛和骨折畸形愈合等并發(fā)癥。肘關(guān)節(jié)功能按照Broberg and Morrey評分[2]：優(yōu)13 例，良6 例，可2 例，總體優(yōu)良率為90.48%。

2.2典型病例24 歲男性患者，主訴因外傷致肘關(guān)節(jié)疼痛半天入院，入院后診斷為Mason Ⅱ型橈骨小頭骨折，行切開復(fù)位可吸收棒內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后3個月拆除石膏后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)基本正常。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1～3。

圖1　Mason Ⅱ型橈骨小頭骨折術(shù)前CT

圖2　術(shù)后第2天石膏固定時復(fù)查X線片

圖3術(shù)后3個月拆除石膏后復(fù)查X線片示骨折愈合良好

3討論

肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性包括靜力穩(wěn)定性和動力穩(wěn)定性。靜力穩(wěn)定性即為肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定環(huán)，由4個柱組成：內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱、前柱和后柱。橈骨小頭參與外側(cè)柱組成，是維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要因素，如部分破壞肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性即下降[3]。從解剖學(xué)和生物力學(xué)角度分析，完整的橈骨小頭能更好地維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并完成其功能。傳統(tǒng)觀念認為對于MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折應(yīng)采用橈骨小頭切除術(shù)，這樣破壞了肘關(guān)節(jié)外側(cè)柱，影響肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及功能，目前多數(shù)學(xué)者傾向于保留橈骨小頭的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[4]。橈骨小頭骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求盡可能解剖復(fù)位和堅強內(nèi)固定。切開復(fù)位內(nèi)固定通常使用微型鋼板、金屬螺釘及克氏針固定。微型加壓鋼板、螺釘雖然可以牢固固定，但是手術(shù)暴露創(chuàng)傷大，并且金屬內(nèi)固定不能埋入骨質(zhì)內(nèi)，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)面毛糙不光滑，影響關(guān)節(jié)活動，可致關(guān)節(jié)僵硬及損傷性骨化?？耸厢樄潭ú焕喂獭⒁姿蓜?，術(shù)后輔助石膏外固定時間較長，不能早期進行患肢功能鍛煉，易導(dǎo)致骨折不愈合和功能障礙。以上內(nèi)固定物均需2次手術(shù)取出，增加了患者的負擔(dān)。自從可吸收材料開始應(yīng)用于骨折內(nèi)固定以來，經(jīng)過多年的臨床實踐及材料改進，越來越得到人們的青睞[5]。

可吸收棒為高分子聚合物，組織相容性好，其最終代謝產(chǎn)物為二氧化碳和水，無毒性、無抗原性及致癌性。植入體內(nèi)后可產(chǎn)生縱向收縮、徑向膨脹作用，并具有一定彎曲和拉伸強度，使骨折端更穩(wěn)定。早期可促進膜內(nèi)成骨及軟骨下骨形成，植入人體內(nèi)25周后強度逐漸下降到松質(zhì)骨水平，應(yīng)力逐漸轉(zhuǎn)移至骨組織，利于骨折部位的骨重建，可有效避免金屬固定物的應(yīng)力遮擋作用和局限性骨質(zhì)疏松的形成[6]?？晌瞻舭粑部陕袢牍琴|(zhì)內(nèi)，使其與骨平面相平或者略低，不影響關(guān)節(jié)活動，降低了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生的概率。可吸收棒亦不影響影像學(xué)的檢查，逐漸被人體吸收，無需二次取出內(nèi)固定，降低了患者心理、生理及經(jīng)濟負擔(dān)。對于青少年骨折波及骨骺，使用可吸收棒固定可減少對骨骺的刺激，減少對骨骼發(fā)育的影響[7]。

另外，在手術(shù)過程中應(yīng)盡量選用合適型號可吸收棒，不要求多根交叉固定。專用器械植入，植入前沖洗干凈，減少阻力，避免骨折塊移位。盡量將棒尾埋入骨質(zhì)內(nèi)，避免過長導(dǎo)致活動后疼痛?？晌瞻魪姸炔患敖饘?，術(shù)后早期應(yīng)行石膏固定，避免旋轉(zhuǎn)移位。對于可吸收材料的局部炎癥反應(yīng)、釘?shù)廊芙獾确磻?yīng)，可能因本組病例少，尚未出現(xiàn)，缺乏處理經(jīng)驗。至于其是否對于兒童骨骺刺激以及骨骼發(fā)育產(chǎn)生影響，還有待進一步隨訪觀察。綜上所述，可吸收棒內(nèi)固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折較傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定具有操作簡單、損傷小、固定牢固、無需二次手術(shù)取出等優(yōu)點，且術(shù)后療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[6]李曉東,王玉海,孫國鋒,等.第三代可吸收棒治療成年人MasonⅡ-Ⅳ型橈骨頭骨折的療效探討[J].中國矯形外科雜志,2014,22(12):1072-1076.1

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作者簡介：秦夏冰(1988- )，男，醫(yī)師，湖北十堰市太和醫(yī)院骨科，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，442000。

收稿日期：2015-08-26

中圖分類號：R683.41

文獻標識碼：B

文章編號：1008-5572(2016)04-0361-03

*本文通訊作者：何鵬