臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折患者麻醉效果的影響

●呂真潔 邱景華

臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折患者麻醉效果的影響

●呂真潔 邱景華

目的 觀察分析臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折患者麻醉效果的影響。方法 將于我院進(jìn)行手術(shù)治療的67例下肢骨折患者作為此次探究分析的對(duì)象，并按照隨機(jī)分配的原則將其分為觀察組及對(duì)照組。其中，觀察組（34例）給予臨床護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組（33例）采用常規(guī)護(hù)理，比較分析兩組的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組于護(hù)理干預(yù)后，患者的表情與語(yǔ)言疼痛評(píng)分、VAS評(píng)分等均顯著比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論 給予下肢骨折患者采取臨床護(hù)理，可對(duì)患者的臨床麻醉效果有積極性的影響，值得推廣。

臨床護(hù)理；下肢骨折；麻醉效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在2015年6月～2016年6月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的67例下肢骨折患者作為此次探究分析的對(duì)象，并按照隨機(jī)分配的原則將其分為觀察組及對(duì)照組。其中，觀察組患者的總例數(shù)為34例，包括男性患者18例，女性患者16例，平均年齡為43. 37±1.08歲，骨折類(lèi)型：11例為脛腓骨骨折，10例為股骨干骨折，13例為髕骨骨折；對(duì)照組患者的總例數(shù)為33例，包括男性患者16例，女性患者17例，平均年齡為43.72±1.61歲，骨折類(lèi)型：10例為脛腓骨骨折，15例為股骨干骨折，8例為髕骨骨折。將兩組患者的臨床資料作對(duì)比，結(jié)果顯示P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

1.2 方法

兩組患者在實(shí)施手術(shù)30min前，給予0.5mg的阿托品與0.1g的苯巴比妥行肌內(nèi)注射。建立靜脈通道，并對(duì)患者的血氧、血壓以及心電圖等體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；同時(shí)，于患者的L2～L3棘突間實(shí)施硬脊膜外穿刺，注意成功穿刺后需留置導(dǎo)管；通過(guò)導(dǎo)管注入3ml的利多卡因（2%），并觀察患者是否出現(xiàn)毒性反應(yīng)；如未發(fā)現(xiàn)異常，則再次給予8～12ml的利多卡因（2%）；麻醉15min后實(shí)施手術(shù)，當(dāng)手術(shù)進(jìn)展40min后，需再次通過(guò)導(dǎo)管注入5～7ml的利多卡因（2%）；同時(shí)，根據(jù)患者的情況嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予患者適量的鎮(zhèn)靜藥物。

護(hù)理服務(wù)：給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，如對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并介紹手術(shù)的流程、目的等。觀察組則采用臨床護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)于手術(shù)前對(duì)患者的具體情況進(jìn)行充分的評(píng)估，方便手術(shù)的順利開(kāi)展。具體方法如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)充分了解下肢骨折患者對(duì)麻醉的相關(guān)認(rèn)知情況，并為患者講解麻醉的相關(guān)知識(shí)，如麻醉給藥的方式、類(lèi)型等；同時(shí)，講解局麻之后，在搬動(dòng)肢體時(shí)，患者的下肢仍有感覺(jué)，但無(wú)痛疼感；選擇硬外摸麻醉的鎮(zhèn)痛效果較為顯著等；從而提高患者對(duì)麻醉知識(shí)的認(rèn)知程度。另外，患者在術(shù)前容易出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，并產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂(yōu)、悲觀等負(fù)面心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者交流溝通，并針對(duì)其不良心理采取合理、有效的疏導(dǎo)措施，從而消除患者的負(fù)面情緒，并提高治療的配合度。（2）術(shù)中護(hù)理：在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)保持微笑，態(tài)度要和藹友善，尤其是在輔助或指導(dǎo)患者擺放麻醉體位時(shí)，語(yǔ)氣需緩和，動(dòng)作需輕柔，從而提高患者的安全感與滿(mǎn)意度。麻醉時(shí)，正確指導(dǎo)患者取側(cè)臥體位，并盡可能地將腰部彎曲，以便進(jìn)行穿刺；另外，還需保證患者的患肢在上，身體自然伸展等；值得注意的是，在搬動(dòng)患肢時(shí)，應(yīng)盡量放輕動(dòng)作，或者盡量減少肢體的搬動(dòng)，從而減少患者的疼痛。（3）術(shù)后護(hù)理：在患者推回病房之后，護(hù)理人員需密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并了解患者的麻醉狀況；在患者清醒后如實(shí)告知其手術(shù)的結(jié)果，并講解術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組于干預(yù)后，患者的表情與語(yǔ)言的疼痛評(píng)分以及VAS評(píng)分。其中，采用針刺的方法對(duì)患者麻醉前、麻醉后的10min及20min、手術(shù)結(jié)束后利用VAS評(píng)分法進(jìn)行麻醉效果評(píng)分；其中，0分表示無(wú)痛；10分表示劇痛。表情疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：如患者表現(xiàn)較為安靜，且呼吸平穩(wěn)，依從性較強(qiáng)，則為0分；若患者表現(xiàn)出表情痛苦、嘆息、呻吟，依從性一般，則為1分；若患者大喊大叫，肌肉緊張，表情較為痛苦，且依從性較差等，則為2分。語(yǔ)言疼痛的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)痛為1分，輕度或中度疼痛為1分，疼痛難忍為2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究中，兩組患者所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）的格式進(jìn)行表示，并用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）來(lái)表示，并用卡方值x2進(jìn)行檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)后P值結(jié)果小于0.05，則說(shuō)明有顯著性差異存在。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的表情及語(yǔ)言疼痛評(píng)分

觀察組于護(hù)理干預(yù)后，患者表情與語(yǔ)言的疼痛評(píng)分均顯著比對(duì)照組優(yōu)，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。如表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較（n/%）

2.2 比較兩組的VAS評(píng)分

觀察組于護(hù)理干預(yù)后的VAS評(píng)分顯著比對(duì)照組優(yōu)，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。如表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較（分）

3 討論

通常情況下，骨科手術(shù)可對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后，患者也會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感，進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。故本文給予觀察組骨折患者采取了臨床護(hù)理進(jìn)行干預(yù)[3]。其中，該護(hù)理模式對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后都實(shí)施了合理的護(hù)理措施。且通過(guò)術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人員充分了解了患者對(duì)麻醉的相關(guān)認(rèn)知情況，并為其講解了麻醉的相關(guān)知識(shí)，如麻醉給藥的方式等，從而有效提高了患者對(duì)麻醉知識(shí)的認(rèn)知程度。另外，護(hù)理人員還及時(shí)地與患者進(jìn)行了有效的交流與溝通，并針對(duì)其不良心理采取了合理的疏導(dǎo)措施，從而消除了患者的負(fù)面情緒，并大大提高了治護(hù)的依從性[4]。通過(guò)術(shù)中護(hù)理，護(hù)理人員在手術(shù)的過(guò)程中始終保持微笑，態(tài)度和藹友善，尤其是在輔助或指導(dǎo)患者擺放麻醉體位時(shí)，語(yǔ)氣緩和，動(dòng)作輕柔；在麻醉時(shí)，正確地指導(dǎo)患者取側(cè)臥的體位，并促使其盡可能地將腰部彎曲，進(jìn)而方便了穿刺的進(jìn)行[5]；另外，在搬動(dòng)患肢的時(shí)候，護(hù)理人員還盡量放輕了搬動(dòng)的動(dòng)作或者盡量減少了對(duì)肢體的搬動(dòng)，從而大大減少了患者的疼痛，并提高了患者的總滿(mǎn)意度。綜上所述，給予下肢骨折患者采取臨床護(hù)理，可對(duì)患者的臨床麻醉效果有積極性的影響，值得推廣。

(作者單位：福建省寧德市閩東醫(yī)院麻醉科）

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