嗎替麥考酚酯治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察

●鐘意 牟艷 李卓

嗎替麥考酚酯治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察

●鐘意 牟艷 李卓

目的：對(duì)嗎替麥考酚酯（MMF）用于原發(fā)性腎病綜合征的治療效果進(jìn)行研究，提出切實(shí)可行的治療方案。方法：共收錄了2015年3月-2016年3月期間，我院收錄的50例原發(fā)性腎病綜合征患者資料，對(duì)其采用MMF治療方案，對(duì)比治療前后癥狀變化差異；于12個(gè)月后回訪調(diào)查，詳細(xì)記錄尿蛋白定量、血清白蛋白、血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等變化情況。結(jié)果：本次MMF治療之后，2個(gè)月內(nèi)15例完全康復(fù)，6個(gè)月內(nèi)完全康復(fù)20例，12個(gè)月完全康復(fù)10例，5例病況嚴(yán)重，治療無效；總有效45例，總有效率90%。尿蛋白指標(biāo)下降、血清白蛋白指標(biāo)上升、血漿超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)下降，具體包括：按照2個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月等3個(gè)階段對(duì)比，本次50例患者，尿蛋白，治療前為（2.4±2.6）g/d，治療后分別為（1.7±0.8）g/d、（1.4±0.1）g/d、（1.1±0.3）g/d；血清白蛋白，治療前為（23±6.2）g/L，治療后分別為（38±4.5）g/L、（42±5.2）g/L、（46±4.6）g/L；超敏C反應(yīng)蛋白，治療前為（18±3.2）10mg/L，治療后分別為（12±2.0）10mg/L、（10±1.8）10mg/L、（7±1.5）10mg/L。結(jié)論：MMF是治療原發(fā)性腎病綜合征的可行性方式，是一種有效的免疫抑制劑，可在臨床中全面推廣。

嗎替麥考酚酯；原發(fā)性腎病綜合征；指標(biāo)變化；觀察

腎病綜合征是腎內(nèi)科復(fù)雜性病癥之一，主要是由于腎小球疾病誘發(fā)異常病癥，引起治療過程中出現(xiàn)多種損傷或并發(fā)癥。為了保護(hù)腎功能的穩(wěn)定性，臨床治療要結(jié)合患者的具體情況，參照尿蛋白定量、血清白蛋白、hs-CRP等指標(biāo)變化，維持患者治療工作的有序進(jìn)行。原發(fā)性腎病綜合征具有病理學(xué)特點(diǎn)，可選用嗎替麥考酚酯進(jìn)行免疫控制，提高患者臨床免疫性病癥的異常反應(yīng)。本次結(jié)合我院2015年3月-2016年3月期間，收錄的50例患者資料，對(duì)其臨床采用嗎替麥考酚酯進(jìn)行治療，詳細(xì)對(duì)比治療前后指標(biāo)的變化情況。具體如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收錄了2015年3月-2016年3月期間，我院收錄的50例原發(fā)性腎病綜合征患者資料，年齡范圍28-57歲，平均年齡44.6歲。其中，男30例，平均年齡47.2歲，女20例，平均年齡43.5歲。本次50例中，輕微病變18例、系膜增生17例、局灶節(jié)段性硬化6例、膜性腎病5例、IgA腎病4例。均為對(duì)糖皮質(zhì)激素有抵抗反應(yīng)，故選擇MMF作為首選藥物。

1.2 方法

MMF用法：初期劑量1.5-2.0g/d，6個(gè)月后減小劑量，結(jié)合具體情況控制用量。對(duì)其采用MMF治療方案，對(duì)比治療前后癥狀變化差異；于12個(gè)月后回訪調(diào)查，詳細(xì)記錄尿蛋白定量、血清白蛋白、血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等變化情況。

2 結(jié)果

本次MMF治療之后，2個(gè)月內(nèi)15例完全康復(fù)，6個(gè)月內(nèi)完全康復(fù)20例，12個(gè)月完全康復(fù)10例，5例病況嚴(yán)重，治療無效；總有效45例，總有效率90%。尿蛋白指標(biāo)下降、血清白蛋白指標(biāo)上升、血漿超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)下降，具體包括：按照2個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月等3個(gè)階段對(duì)比，本次50例患者，尿蛋白，治療前為（2.4±2.6）g/d，治療后分別為（1.7±0.8）g/d、（1.4±0.1）g/d、（1.1±0.3）g/d；血清白蛋白，治療前為（23±6.2）g/L，治療后分別為（38±4.5）g/L、（42±5.2）g/L、（46±4.6）g/L；超敏C反應(yīng)蛋白，治療前為（18±3.2）10mg/L，治療后分別為（12±2.0）10mg/L、（10±1.8）10mg/L、（7±1.5）10mg/L；具體如表1。

表1 ∶50例原發(fā)性腎病綜合征檢查結(jié)果

3 結(jié)論

為了提高原發(fā)性腎病綜合征治療效果，對(duì)MMF用于患者治療效果進(jìn)行研究，提出切實(shí)可行的治療方案，可進(jìn)一步改善臨床用藥治療方式。MMF是治療原發(fā)性腎病綜合征的可行性方式，是一種有效的免疫抑制劑，可在臨床中全面推廣。實(shí)際診斷中，原發(fā)性患者要參照腎小球疾病變化進(jìn)行，從多個(gè)角度對(duì)比尿蛋白定量、血清白蛋白、hs-CRP等標(biāo)準(zhǔn)，向患者提供更為可靠的治療方案。原發(fā)性患者診斷中，要結(jié)合全身性疾病及癥狀特點(diǎn)，排除糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等，才能確診為原發(fā)性患者。選用嗎替麥考酚酯進(jìn)行治療過程中，也需要參照具體病況才能實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。嗎替麥考酚酯最早作為抗細(xì)菌和抗真菌藥物應(yīng)用于臨床，60年代術(shù)丌始作為抗腫瘤藥物應(yīng)用于臨床，直到80年代后期人們才將它作為免疫抑制劑應(yīng)用于自身免疫性疾病的治療及抑制器官移植的排異反應(yīng)，上世紀(jì)術(shù)黎磊石院士首次將MMF用于腎小球疾病的治療。1998年始南方醫(yī)科大研究人員對(duì)嗎替麥考酚酯在腎小球疾病中的應(yīng)用丌始關(guān)注和臨床實(shí)踐，對(duì)嗎替麥考酚酯治療兒章難治性腎病臨床觀察的結(jié)果與Briggs的報(bào)導(dǎo)相似，取得了較好的近期療效。霉酚酸通過特異性地阻止鳥嘌呤從頭合成途經(jīng)的限速酶～次黃嘌呤核苷酸脫氫酶而抑制T、B淋巴細(xì)胞的增殖和活化，減少自身抗體的表達(dá)和IgG的分泌，對(duì)自身免疫性疾病有較好的治療效果。同時(shí)可減少粘附分子的表達(dá)并抑制其粘附作用，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞、動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞、纖維母細(xì)胞的增生及血管的生成，對(duì)血管炎性病變具有治療作用。嗎替麥考酚酯還具有輕微的抗病毒作用及增加抗病毒藥物(如更昔洛韋)的抗病毒性能及抑制高脂誘導(dǎo)的動(dòng)脈粥樣硬化的作用，且肝腎毒性小，而別的免疫抑制劑會(huì)增加病毒的復(fù)制和加重動(dòng)脈粥樣硬化，并具有一定的肝腎毒性。

4 結(jié)論

總之，選用MMF治療原發(fā)性腎病綜合征，目的在于控制尿蛋白的排出量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，綜合保護(hù)腎功能不受損傷。由于早期糖皮質(zhì)類固醇激素治療發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)此類藥物具有排斥性、依賴性等，不能長期作為治療的首選藥物。MMF是一種全新的免疫抑制劑，對(duì)原發(fā)性腎病綜合征起到了關(guān)鍵性的治療效果，可結(jié)合患者具體情況采取相關(guān)的治療措施。

（作者單位：貴州省遵義市第一人民醫(yī)院）

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