山西省剖宮產(chǎn)率現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)分析

王曉嘉，　白繼庚，　曹世義，　程景民，　董維佳

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山西省剖宮產(chǎn)率現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)分析

王曉嘉1，白繼庚2，曹世義3，程景民1，董維佳2

【摘要】目的了解2010—2013年山西省剖宮產(chǎn)率的變化趨勢(shì)，探討臨床剖宮產(chǎn)率上升的原因，尋求降低剖宮產(chǎn)率的可行性對(duì)策。方法分析山西省11地市450家醫(yī)院2010—2013年住院分娩病例的臨床資料，觀察比較山西省不同級(jí)別、不同地市醫(yī)院4年間剖宮產(chǎn)率的變化情況。數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料釆用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果2010—2013年山西省平均剖宮產(chǎn)率為35.4%，總體呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)(P<0.05)，且存在醫(yī)院等級(jí)差異和地區(qū)差異(P<0.05)。結(jié)論山西省剖宮產(chǎn)率較高，且各地均呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。政府及相關(guān)醫(yī)療部門應(yīng)予以重視并采取有效措施降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率；現(xiàn)狀；變化趨勢(shì)

剖宮產(chǎn)是指妊娠28周后切開腹壁及子宮壁取出能存活的胎兒(體質(zhì)量>1 000 g)及其附屬物(胎盤、胎膜、臍帶)的產(chǎn)科手術(shù)[1]。由于具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、安全性較高等特點(diǎn)，剖宮產(chǎn)現(xiàn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的有效手段。剖宮產(chǎn)率的高低是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生水平和人口素質(zhì)高低的重要指標(biāo)[2]。但近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[3]。據(jù)2010年WHO衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，居世界首位[4]。其中，無(wú)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)占全部剖宮產(chǎn)案例的11.7%[5]，無(wú)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)增加成為近年來(lái)剖宮產(chǎn)率升高的主要原因[6]，已引起社會(huì)各界的普遍關(guān)注。剖宮產(chǎn)并不是絕對(duì)安全的，過(guò)度的剖宮產(chǎn)會(huì)造成近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康，同時(shí)也增加了社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生資源的負(fù)擔(dān)。因此，降低高剖宮產(chǎn)率成為中國(guó)產(chǎn)科目前迫切需要解決的問(wèn)題。本研究通過(guò)分析山西省11個(gè)地市450家醫(yī)院2010—2013年住院分娩病例的臨床資料，了解山西省剖宮產(chǎn)率現(xiàn)狀，為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門提供較為全面的分娩現(xiàn)狀相關(guān)材料，為有效降低剖宮產(chǎn)率提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)與山西省婦幼保健院(協(xié)作)開展的山西省婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目的資料。

1.2數(shù)據(jù)收集方法

設(shè)計(jì)山西省醫(yī)院產(chǎn)科資源調(diào)查問(wèn)卷，采用普查的方法收集山西省11個(gè)地市不同級(jí)別醫(yī)院2010—2013年住院分娩病例的臨床資料，共收回有效問(wèn)卷623份，對(duì)其中開展剖宮產(chǎn)工作的450家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3數(shù)據(jù)分析方法

2結(jié)果

2.1山西省剖宮產(chǎn)率變化

2010—2013年山西省剖宮產(chǎn)率分別為33.1%、34.4%、36.6%和37.1%，平均剖宮產(chǎn)率為35.4%。4年間山西省剖宮產(chǎn)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 337.504，P<0.05)，且總體呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2010—2013年山西省剖宮產(chǎn)率變化　n，%

注：剖宮產(chǎn)率=剖宮產(chǎn)人數(shù)/總分娩人數(shù)×100%；a與2011年、2012年、2013年比較P<0.0071，b與2010年、2012年、2013年比較P<0.0071，c與2010年、2011年、2013年比較P<0.0071，d與2010年、2011年、2012年比較P<0.0071

2.2山西省不同級(jí)別醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率變化

2010—2013年山西省一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的平均剖宮產(chǎn)率分別為31.7%、32.7%、45.0%，三級(jí)醫(yī)院的平均剖宮產(chǎn)率最高。同期不同級(jí)別醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而且醫(yī)院級(jí)別越高剖宮產(chǎn)率也越高(P<0.05)。同一級(jí)別醫(yī)院4年間的剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2010—2013年山西省不同級(jí)別醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率變化　%

注：a與二級(jí)、三級(jí)比較P<0.0125，b與一級(jí)、三級(jí)比較P<0.0125，c與一級(jí)、二級(jí)比較P<0.0125

2.3山西省不同地市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率變化

2010—2013年陽(yáng)泉市醫(yī)院的平均剖宮產(chǎn)率最高，為47.9%，其次是太原市和晉中市，朔州市的平均剖宮產(chǎn)率最低。同期不同地市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同一地市醫(yī)院4年間的剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2010—2013年山西省不同地市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率變化情況　%

3討論

3.1山西省高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀是多種因素綜合作用的結(jié)果

本研究所獲得的數(shù)據(jù)資料顯示，2010—2013年山西省平均剖宮產(chǎn)率為35.4%，明顯高于WHO推薦的15%的上限，并且處于持續(xù)升高狀態(tài)而未見(jiàn)穩(wěn)定和下降的趨勢(shì)。

3.1.1醫(yī)學(xué)因素近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，B超、胎兒監(jiān)護(hù)儀等檢測(cè)手段得到普及應(yīng)用，一方面，產(chǎn)科對(duì)巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等的檢出率逐漸增高；另一方面，在很大程度上也存在著“過(guò)度診斷”及“過(guò)早干預(yù)”的現(xiàn)象[7]，這就使得符合醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)例數(shù)增多。

3.1.2社會(huì)因素社會(huì)因素剖宮產(chǎn)是剖宮產(chǎn)率升高的主要原因。產(chǎn)婦心理因素、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)、計(jì)劃生育政策、家屬和社會(huì)習(xí)俗的影響以及醫(yī)患關(guān)系均可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的升高[8]。而山西省較高的剖宮產(chǎn)率也從某個(gè)層面反映了社會(huì)人群、醫(yī)務(wù)人員對(duì)剖宮產(chǎn)這種分娩方式的普遍認(rèn)可和接受程度[9]。

3.2山西省剖宮產(chǎn)率存在醫(yī)院等級(jí)差異

本研究顯示，山西省剖宮產(chǎn)率存在醫(yī)院等級(jí)差異，而且級(jí)別較高的醫(yī)院其剖宮產(chǎn)率相對(duì)較高。這可能與高級(jí)別醫(yī)院接收了更多的高危孕產(chǎn)婦、擁有更多的產(chǎn)前監(jiān)測(cè)手段和剖宮產(chǎn)技術(shù)掌握更熟練有一定關(guān)系[10]。因此，我們既要注意合理控制高級(jí)別醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率，又要預(yù)防基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率的上升。

3.3山西省剖宮產(chǎn)率存在地區(qū)差異

導(dǎo)致山西省剖宮產(chǎn)率地區(qū)差異的可能原因是，相比位于晉北的朔州市，陽(yáng)泉市、太原市和晉中市這3個(gè)城市均位于晉中部，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展使得巨大兒的發(fā)生率升高，而且隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善及醫(yī)院環(huán)境的美化，有些孕產(chǎn)婦及其家屬寧愿提早入院待產(chǎn)，無(wú)形中增加了孕產(chǎn)婦的焦慮和緊張，間接導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的上升[11]。

3.4政策建議

當(dāng)前剖宮產(chǎn)率的升高已不單純是一個(gè)醫(yī)療問(wèn)題，更是一個(gè)令人深思的社會(huì)問(wèn)題[12]，有效降低剖宮產(chǎn)率并使之合理化需要醫(yī)患雙方及全社會(huì)的共同努力。

3.4.1提供政策支持一是增加政府投入，設(shè)置順產(chǎn)專項(xiàng)補(bǔ)貼，核定科學(xué)合理的分娩收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院從自然分娩中得到的收益大于剖宮產(chǎn)；二是加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管，將剖宮產(chǎn)率和順產(chǎn)率納入醫(yī)院及主要領(lǐng)導(dǎo)的考核指標(biāo)，制定獎(jiǎng)懲方案并認(rèn)真落實(shí)；三是改革薪酬分配方案，增設(shè)順產(chǎn)履職薪酬分配，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的順產(chǎn)履職工作給予肯定，鼓勵(lì)產(chǎn)科醫(yī)療創(chuàng)新和助產(chǎn)學(xué)習(xí)；四是健全醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，改革藥費(fèi)報(bào)銷方案，降低甚至取消無(wú)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的藥費(fèi)報(bào)銷比例，鼓勵(lì)自然分娩[13]。

3.4.2加強(qiáng)健康教育一是通過(guò)開展門診宣教、孕婦學(xué)校、醫(yī)院網(wǎng)站等多種途徑強(qiáng)化圍產(chǎn)保健宣教[14]，普及自然分娩及剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，幫助公眾樹立自然分娩的理念和信心，從而降低以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)率；二是發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，為孕婦建立健康檔案，對(duì)其進(jìn)行跟蹤服務(wù)，科學(xué)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理膳食、定期產(chǎn)前檢查，減少臨產(chǎn)前的高危因素，從而降低以病理性因素為指征的剖宮產(chǎn)率。

3.4.3提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量一是不斷強(qiáng)化人員培訓(xùn)，通過(guò)開展知識(shí)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的宣教能力、產(chǎn)程觀察和處理能力、對(duì)難產(chǎn)的早期識(shí)別能力及對(duì)急危重癥的搶救能力，為促進(jìn)自然分娩提供強(qiáng)有力的技術(shù)保障；二是改進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)模式，改善產(chǎn)房條件，倡導(dǎo)實(shí)施自由體位、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩及家庭化分娩服務(wù)模式，努力營(yíng)造促進(jìn)自然分娩的產(chǎn)科服務(wù)氛圍[15]。

綜上所述，山西省剖宮產(chǎn)率較高，且各地均呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。政府及相關(guān)醫(yī)療部門應(yīng)予以重視，并采取有效措施降低剖宮產(chǎn)率。

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The Analysis of the Present Situation and Changing Trend on Cesarean Section Rate in Shanxi Province

WANG Xiaojia，BAI Jigeng，CAO Shiyi，et al.

Schoolofmanagement，ShanxiMedicalUniversity，Taiyuan，030001，China

【Abstract】ObjectivesTo analyze the changing trend on cesarean section rate in Shanxi Province from 2010—2013，to investigate the clinical reasons for the increase of cesarean section rate，and to seek feasible countermeasures to reduce cesarean section rate.MethodsThe clinical data of hospital childbirth cases were from 450 hospitals of 11 cities in Shanxi Province in 2010—2013 and the analysis of hospital cesarean section rate on different levels，different cities in Shanxi Province during four years were done with SPSS 16.0 statistical software，count data analyzed by chi-square test.ResultsThe average cesarean delivery rate was 35.4% in Shanxi Province in 2010—2013 and the cesarean section rate showed an overall upward trend(P<0.05).The differences between hospital levels and regions was significantly(P<0.05).ConclusionsThe cesarean section rate in Shanxi Province is at a high level and shows an upward trend from place to place，so the government and related medical department should take it seriously and take effective measures to decrease the cesarean section rate.

【Key words】Cesarean section rate；Present situation；Change trend

(收稿日期2015-07-02)(本文編輯甘勇)

【中圖分類號(hào)】R173

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.02.029

【通訊作者】白繼庚

【基金項(xiàng)目】山西省衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目(2014060)

·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

【作者單位】1山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西太原，030001

2山西省兒童醫(yī)院、山西省婦幼保健院，山西太原，030013

3華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢，430030