居家老年人護(hù)理需求的文獻(xiàn)回顧與分析

趙藝璞，　胡秀英

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居家老年人護(hù)理需求的文獻(xiàn)回顧與分析

趙藝璞，胡秀英

【摘要】目的通過(guò)回顧有關(guān)居家老年人護(hù)理需求的文獻(xiàn)，分析該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和問(wèn)題，為其進(jìn)一步完善提供依據(jù)。方法系統(tǒng)檢索CBM、CNKI和VIP 3個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)制定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行兩次篩查。對(duì)篩查出文獻(xiàn)的主要內(nèi)容和相關(guān)特征進(jìn)行描述性分析。結(jié)果共納入975篇文獻(xiàn)。該研究的我國(guó)第1篇相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表于1986年，2006年起文獻(xiàn)發(fā)表量開(kāi)始顯著增加。文獻(xiàn)的研究類型以描述性研究為主，占42.36%；研究?jī)?nèi)容以老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理(37.44%)、家庭護(hù)理(20.10%)、長(zhǎng)期照護(hù)(10.26%)等綜合護(hù)理服務(wù)的需求為主。研究對(duì)象以城市居家老年人為主(80.50%)，且集中于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。結(jié)論我國(guó)對(duì)居家老年人護(hù)理需求的研究開(kāi)展相對(duì)滯后，證據(jù)等級(jí)普遍偏低。需開(kāi)展多中心、大樣本的橫斷面調(diào)查研究，以明確我國(guó)居家老年人的護(hù)理需求；開(kāi)展高質(zhì)量的試驗(yàn)研究，以探索滿足老年人護(hù)理需求的有效方式。

【關(guān)鍵詞】老年人；護(hù)理；需求

我國(guó)是世界上老年人口數(shù)量最多的國(guó)家，且老齡化嚴(yán)重。截至2014年2月，我國(guó)60歲以上的老年人已達(dá)2.02億，占總?cè)丝诘?4.9%[1]。我國(guó)老年人不僅數(shù)量龐大，而且健康狀況令人堪憂。我國(guó)65歲及以上居民的慢性病患病率達(dá)645.4‰，兩周患病率達(dá)465.9‰，住院率達(dá)153.2‰[2]。2010年末，我國(guó)失能老人達(dá)3 300萬(wàn)人，占老年總?cè)丝诘?9.0%[3]。我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)面臨巨大挑戰(zhàn)。然而，我國(guó)的護(hù)理資源主要分布在醫(yī)院，在護(hù)理需求量更大的社區(qū)分布較少且質(zhì)量偏低，導(dǎo)致老年人日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求與供給之間的矛盾日益突出。因此，進(jìn)一步完善我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)迫在眉睫，其中全面了解居家老年人的護(hù)理需求尤為重要。本研究系統(tǒng)全面地回顧了我國(guó)有關(guān)居家老人護(hù)理需求的文獻(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以期為進(jìn)一步完善老年護(hù)理服務(wù)提供數(shù)據(jù)支持。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源與檢索策略

以“老年”、“老人”、“老年人”、“護(hù)”、“護(hù)理”、“照護(hù)”、“需”、“需要”、“需求”為檢索詞，檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)1978—2014年5月、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)1979—2014年5月和維普期刊資源整合服務(wù)平臺(tái)(VIP)1989—2014年5月發(fā)表的有關(guān)居家老年人護(hù)理需求的文獻(xiàn)。共檢索文獻(xiàn)9 058篇，排除重復(fù)文獻(xiàn)后共計(jì)6 255篇。

1.2研究方法

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究、類實(shí)驗(yàn)研究、前瞻性研究、回顧性研究及橫斷面研究類的文獻(xiàn)中明確指出研究對(duì)象≥60歲；②討論類、經(jīng)驗(yàn)類或綜述類的文獻(xiàn)明確指出研究對(duì)象為“老年人”或“老年患者”；③文獻(xiàn)的研究對(duì)象包含居家老人；④隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究和類實(shí)驗(yàn)研究的干預(yù)措施是為滿足老年人的“護(hù)理需求”、“照護(hù)需求”、“健康需求”或“衛(wèi)生服務(wù)需求”等而采取的，且干預(yù)措施由護(hù)理工作者實(shí)施；⑤其他研究類型的文獻(xiàn)內(nèi)容為描述或分析老年人的“護(hù)理需求”、“照護(hù)需求”、“健康需求”或“衛(wèi)生服務(wù)需求”等及其影響因素或相關(guān)因素。在以上納入標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上排除翻譯類文獻(xiàn)。

1.2.2篩選過(guò)程由2位研究員分別按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)閱讀文章題目和摘要對(duì)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行初次篩選，然后通過(guò)閱讀全文對(duì)初次篩選出的文獻(xiàn)進(jìn)行第2次篩選。每次篩選完成后，兩人嚴(yán)格核對(duì)篩選出的文獻(xiàn)，并對(duì)意見(jiàn)不一致的文獻(xiàn)重新閱讀，討論后決定取舍。

1.2.3分析方法建立Excel表格，確定分析類目，包括：文獻(xiàn)發(fā)表年份、研究類型、研究?jī)?nèi)容和研究地點(diǎn)。一位研究員從篩選出的文獻(xiàn)中提取數(shù)據(jù)，另一人核對(duì)。描述納入文獻(xiàn)的相關(guān)特征和主要結(jié)果。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

兩位研究員通過(guò)閱讀6 255篇文獻(xiàn)的題目和摘要，初步排除文獻(xiàn)1 084篇；通過(guò)閱讀全文再次排除4 196篇文獻(xiàn)，最終共納入文獻(xiàn)975篇。

2.2文獻(xiàn)分析

2.2.1文獻(xiàn)的發(fā)表年份分布我國(guó)第1篇研究居家老年人護(hù)理需求的文獻(xiàn)發(fā)表于1986年。2006年后，相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表量明顯增加。見(jiàn)表1。

表1　研究居家老年人護(hù)理需求的文獻(xiàn)

2.2.2文獻(xiàn)的研究類型試驗(yàn)研究共64篇，占文獻(xiàn)總量的6.56%，其中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究20篇、類實(shí)驗(yàn)研究44篇。描述性研究共413篇，占文獻(xiàn)總量的42.36%，其中前瞻性研究5篇、橫斷面研究402篇(量性研究391篇、質(zhì)性研究11篇)、回顧性研究6篇；綜述類文獻(xiàn)共142篇，占14.56%；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和討論類文獻(xiàn)共356篇，占36.51%。

2.2.3文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容研究居家老年人對(duì)綜合護(hù)理服務(wù)的需求的文獻(xiàn)最多，包括對(duì)社區(qū)綜合護(hù)理、家庭護(hù)理和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求，共661篇，占67.80%。見(jiàn)表2。

表2　研究居家老年人護(hù)理需求的文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容　n，%

2.2.4研究對(duì)象的城鄉(xiāng)分布試驗(yàn)研究和描述性研究共477篇。研究對(duì)象僅包括城市居家老人的研究共384篇，占80.50%；僅包括農(nóng)村居家老年人的研究共41篇，占8.60%；包括農(nóng)村和城市居家老年人的研究共52篇，占10.90%。

2.2.5試驗(yàn)研究和描述性研究開(kāi)展的地區(qū)分布以文獻(xiàn)中明確研究地點(diǎn)、未明確研究地點(diǎn)的文獻(xiàn)以其第1作者單位所在地區(qū)為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。排名前5位的省和直轄市為上海市、北京市、廣東省、江蘇省和浙江省，共204篇，占42.77%。排名后5位的省和直轄市為甘肅省、青海省、天津市、重慶市和內(nèi)蒙古，共13篇，占2.73%。涉及不同地區(qū)的多中心研究只有10篇。除香港、澳門(mén)、臺(tái)灣外，我國(guó)廣西、海南、西藏尚未發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)。

表3　研究開(kāi)展的地區(qū)分布情況　n，%

3討論

3.1我國(guó)對(duì)居家老年人的護(hù)理需求研究開(kāi)展相對(duì)滯后，且數(shù)量較少

我國(guó)第1篇研究居家老年人護(hù)理需求的文獻(xiàn)發(fā)表于1986年。至2000年末，相關(guān)文獻(xiàn)僅發(fā)表了47篇。2001—2005年文獻(xiàn)發(fā)表量開(kāi)始小幅增加，與第五次人口普查顯示，我國(guó)65歲以上人口占總?cè)丝诘?.96%，我國(guó)開(kāi)始逐步進(jìn)入老齡化有關(guān)[4]。2006年起文獻(xiàn)發(fā)表量大幅增加，與我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十一五”規(guī)劃中明確提出“到2010年在全國(guó)城市初步建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”有關(guān)[5]。我國(guó)對(duì)居家老年人護(hù)理需求的研究由老齡化社會(huì)的到來(lái)和政策的頒布推動(dòng)開(kāi)展，存在一定的滯后性。至2014年5月，總文獻(xiàn)發(fā)表量?jī)H975篇，其中試驗(yàn)研究和描述性研究?jī)H477篇，數(shù)量明顯不足。

3.2相關(guān)研究證據(jù)等級(jí)普遍較低，有待高質(zhì)量研究的進(jìn)一步開(kāi)展

牛津大學(xué)提出的證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)體系將不同研究類型分為5級(jí)[6]。根據(jù)該評(píng)價(jià)體系對(duì)納入的研究進(jìn)行評(píng)價(jià)：20篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究屬于2級(jí)證據(jù)，44篇類試驗(yàn)研究屬于3級(jí)證據(jù)，其余研究均低于5級(jí)證據(jù)。我國(guó)相關(guān)研究的證據(jù)等級(jí)普遍較低，這與我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初建有關(guān)。橫斷面研究可以迅速了解現(xiàn)狀、探索隱性或較為敏感的問(wèn)題，在短時(shí)間內(nèi)為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初步建設(shè)提供數(shù)據(jù)支持；綜述、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和討論類的文獻(xiàn)可以在短時(shí)間內(nèi)介紹各種經(jīng)驗(yàn)，也具有一定的指導(dǎo)意義。然而，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已初具規(guī)模，研究重點(diǎn)也應(yīng)從探索居家老年人護(hù)理需求的種類向揭示其影響因素、研究滿足的有效措施、甚至建立有效的健康管理模式轉(zhuǎn)變。因此，未來(lái)需要證據(jù)等級(jí)較高的前瞻性、回顧性研究，尤其是高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的開(kāi)展，為完善居家老年人的護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。

3.3老年人的護(hù)理需求種類繁多，為其滿足提出了挑戰(zhàn)

我國(guó)相關(guān)研究的內(nèi)容集中于居家老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理[7-9]、家庭護(hù)理[10-11]和長(zhǎng)期照護(hù)[12-13]等綜合服務(wù)的需求，以碩士課題質(zhì)量最高。其內(nèi)容包含定期體檢、病情檢測(cè)、疾病護(hù)理、安全用藥、健康教育和緊急救護(hù)等十分全面。這些研究對(duì)了解老年人護(hù)理需求的現(xiàn)狀、初步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)一步提出研究問(wèn)題等有重要指導(dǎo)意義。此外，該研究也不乏就某項(xiàng)具體的護(hù)理需求的深入探討，如對(duì)預(yù)防跌倒、臨終關(guān)懷、康復(fù)護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等需求的深入研究。可見(jiàn)，我國(guó)居家老年人的護(hù)理需求種類繁多、內(nèi)容豐富，為其滿足提出了挑戰(zhàn)。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雖日漸完善，但其人力、物力難以全面滿足老年人如此之多的護(hù)理需求。因此，研發(fā)內(nèi)容完善的調(diào)查工具，通過(guò)大樣本的橫斷面調(diào)查，明確不同類型老年人的護(hù)理需求及其影響因素，為不同類型老年人提供其最需要的護(hù)理服務(wù)，或可最大限度地滿足老年人的護(hù)理需求同時(shí)保證衛(wèi)生資源的合理的使用。

3.4關(guān)注經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的居家老年人，開(kāi)展不同地區(qū)的比較研究

試驗(yàn)研究和描述性研究中，研究對(duì)象包含農(nóng)村居家老年人的共93篇，僅占9.54%；包括西部地區(qū)居家老年人的研究共83篇，僅占8.51%。然而，農(nóng)村或西部等經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的居家老年人慢性病的患病率高達(dá)75.79%[14]；各種心理不適的發(fā)生率高達(dá)53.3%[15]；存在更多的健康危險(xiǎn)因素[16]；其就診意識(shí)薄弱、復(fù)診率低，依從性差[17]，更需要護(hù)理服務(wù)。但這些地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)的薄弱環(huán)節(jié)，存在設(shè)備簡(jiǎn)陋、工作人員不足且學(xué)歷偏低等問(wèn)題，難以滿足老年人的護(hù)理需求。因此，我國(guó)研究者應(yīng)關(guān)注經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的居家老年人。另一方面，不同健康狀況[18]、不同養(yǎng)老模式[19]的老年人的護(hù)理需求不同。不同地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)[20-21]對(duì)居家老年人開(kāi)展的護(hù)理服務(wù)不同，通過(guò)影響老年人的認(rèn)知進(jìn)而影響老年人的護(hù)理需求。因此，不同類型老年人的護(hù)理需求存在較大差異。綜上所述，除了應(yīng)更多地關(guān)注經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的居家老年人外，還應(yīng)在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展多中心、大樣本的調(diào)查研究，通過(guò)比較研究探索更多影響老年人護(hù)理需求的因素，為優(yōu)化老年人的護(hù)理服務(wù)提供數(shù)據(jù)支持。

我國(guó)對(duì)居家老年人護(hù)理需求的研究開(kāi)展較晚，數(shù)量較少且相關(guān)研究的證據(jù)等級(jí)普遍偏低。雖然目前研究涉及居家老年人的護(hù)理需求內(nèi)容廣泛且全面，但仍需研發(fā)內(nèi)容全面、具有廣泛適用性的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查工具，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展多中心、大樣本的橫斷面調(diào)查，以明確不同地區(qū)、不同類型老年人的護(hù)理需求特征及其影響因素，可為護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性提供和合理使用提供數(shù)據(jù)支持；另外，如何采取有效方式滿足老年人的護(hù)理需求，有待高質(zhì)量的試驗(yàn)研究的開(kāi)展。本研究的目的在于回顧有關(guān)居家老年人護(hù)理需求的文獻(xiàn)，受到檢索式的限制，只檢出少量試驗(yàn)研究的文獻(xiàn)，無(wú)法代表相關(guān)試驗(yàn)研究的質(zhì)量和現(xiàn)狀，因此，本研究存在一定的局限性。

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Literature Review and Analysis of the Nursing Demands of the Aged at Home

ZHAO Yipu，HU Xiuying.

DepartmentofNursing，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu，610041，China

【Abstract】ObjectivesTo analyze the present situation and problems in the field of the nursing needs of the elderly at home by reviewing literature，and to provide evidence for the improvement.MethodsWe systematically searched CNKI，CBM and VIP.According to the including criteria and excluding criteria，we screened the literature twice.Main results and characters of the literature were described.ResultsA total of 975 articles were included.The first literature was published in 1986.From 2006，quite more articles began to be published.42.36% of the articles were descriptive research.The contents of the literature focused on community nursing services(37.44%)，home care(20.10%)and long-term care(10.26%).Experimental research and descriptive research were implemented mostly in developed area of China.ConclusionsStudies focused on the nursing needs in the elderly at home develop relatively late in China and are with low quality.High-quality experimental researches，as well as multi-center descriptive researches with large sample are expected.

【Key words】The aged；Nursing；Demands

(收稿日期2015-03-15)(本文編輯熊月琳)

【中圖分類號(hào)】R473.2；R161.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.02.024

【通訊作者】胡秀英

【基金項(xiàng)目】中華護(hù)理學(xué)會(huì)基金項(xiàng)目(ZHKY201406)

·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

【作者單位】四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理部/系，四川成都，610041