我國居民膳食變遷與慢性病問題
——基于宏觀數(shù)據(jù)的分析

楊洋，　邸信，　呂曉華

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我國居民膳食變遷與慢性病問題
——基于宏觀數(shù)據(jù)的分析

楊洋，邸信，呂曉華

【摘要】基于我國政府?dāng)?shù)據(jù)與聯(lián)合國糧農(nóng)組織食品平衡表數(shù)據(jù)，探討了我國飲食的變化與慢性病的關(guān)系。數(shù)據(jù)表明，從1980—2011年我國居民人均食物提供的能量增長了1.47倍，蛋白質(zhì)量增長了1.76倍，脂肪量增長了2.73倍。將我國人均食品占有情況與我國居民膳食指南以及國際上主要國家與地區(qū)進行比較表明，我國食品總量已經(jīng)足夠整個人群健康所需。基于健康視角進行了討論并給出了一定的建議。

【關(guān)鍵詞】膳食變遷；人群健康；慢性?。皇称菲胶獗?/p>

我國在建國后積極開展了如“愛國衛(wèi)生運動”等大量傳染病防控工作，極好地解決了建國初傳染病與母嬰疾病突出的問題，人口期望壽命由剛建國的不到40歲至1975年已基本接近70歲。數(shù)據(jù)表明，近年來我國全人群死亡模式在持續(xù)變化中，1973年感染性疾病和母嬰疾病占總死亡的27.8%，到2005年已下降到5.2%；而慢性病則相反，心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和腫瘤占總死亡的比例卻從1973的41.7%上升到2005年的74.1%[1]。衛(wèi)生部1993年到2008年共四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，我國居民的高血壓、糖尿病等主要慢性疾病都呈現(xiàn)出迅速增長的態(tài)勢，高血壓患者由1 400萬增加到7 100萬，腦血管病由500萬增加到1 300萬，糖尿病病例數(shù)從200萬增加到1 400萬[2]。目前，我國由慢性病導(dǎo)致的死亡數(shù)已占全國總死亡數(shù)的85%，由慢性病導(dǎo)致的疾病負擔(dān)已占總疾病負擔(dān)的70%[3]?？梢?，短短幾十年內(nèi)，我國已完成了從傳染病至慢性病的流行病學(xué)模式轉(zhuǎn)變，并且這一轉(zhuǎn)變?nèi)栽诩铀龠M行中。慢性病的發(fā)展，與人口老齡化、城市化、生活方式轉(zhuǎn)變等多個因素有關(guān)，其中膳食因素起著非常重要的作用。本文將從我國全人群膳食狀況的宏觀數(shù)據(jù)入手，探討我國居民膳食的變化情況與慢性病的聯(lián)系。

1慢性病與膳食變遷關(guān)系

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，不健康的飲食、缺乏運動與吸煙這3個因素被認為與主要的慢性疾病都有關(guān)系[4]。大量研究都證明了膳食與慢性病的關(guān)系非常密切，而高血壓、高血糖、超重與肥胖以及高膽固醇都與食物攝入過多有關(guān)。食物攝入過多在以往通常被認為主要是發(fā)達國家才存在的問題，但自20世紀(jì)60年代起，全球糧食產(chǎn)量不斷增加，發(fā)展中國家人群的膳食狀況得到很大改善，食物攝入過多已不是發(fā)達國家的特例。特別是最近，發(fā)展中國家肉食與奶制品的消費量不斷增加，已經(jīng)被國外學(xué)者稱為一場新的食品革命或發(fā)展中國家的營養(yǎng)轉(zhuǎn)型[5-6]，這種膳食結(jié)構(gòu)的改變促進了發(fā)展中國家慢性病的流行。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近30年來，我國居民的膳食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)變。

2我國居民的膳食變遷

我國13億人口，不同地區(qū)不同人群的社會經(jīng)濟文化差異很大，膳食情況也有很大不同。本文是對宏觀數(shù)據(jù)進行分析，主要采用國家與國際組織有關(guān)農(nóng)產(chǎn)品占有量的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析我國居民膳食的變化情況。根據(jù)聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織最新公布的食品平衡表的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國人均每日食物能量、蛋白質(zhì)攝入量、脂肪攝入量的變化及其與世界平均水平的比較如表1所示。

表1　中國與世界人均每日食物能量、蛋白質(zhì)攝入量和脂肪攝入量對比

注：資料來源于聯(lián)合國糧農(nóng)組織食物平衡表2014年數(shù)據(jù)[7]

從上表數(shù)據(jù)來看，從1980—2011年這30年間，中國的人均每日能量攝入水平逐步提高。1995年是重要的分界點，在1995年我國居民人均每日食物能量與蛋白質(zhì)攝入量首次超過世界平均水平，2000年，我國居民人均每日脂肪攝入量首次超過了世界平均水平。至2011年，我國居民人均每日食物能量是1980年的1.42倍，蛋白質(zhì)攝入量是1980年的1.76倍，脂肪攝入量是1980年的2.73倍；可見，我國居民膳食結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出總量不斷增加，特別是脂肪類比重不斷增大，總體攝入量高于世界平均水平的變化。

3基于健康視角的討論

3.1基于居民膳食指南的比較

《中國居民膳食指南》是我國專家根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理，結(jié)合我國居民膳食消費和營養(yǎng)狀況的實際情況制定的，是指導(dǎo)廣大居民實踐平衡膳食、獲得合理營養(yǎng)的科學(xué)文件。依據(jù)《中國居民膳食指南》中確定的成年人最高能量水平(2 800 kcal)一年所需要的飲食推薦構(gòu)成[8]，與國家相關(guān)機構(gòu)統(tǒng)計的人均年食品占有量進行比較[9-10]。見表2。

表2　我國年人均食品占有量與居民膳食指南中

注：由于人均農(nóng)產(chǎn)品計算較為復(fù)雜，本文在此引用國家糧食安全中長期規(guī)劃綱要(2008—2020年)中由中央政府所核實的數(shù)據(jù)，其中人均谷類消費由文中所提到的2010年我國居民口糧消費總量2 585億公斤計算而來，其他數(shù)據(jù)則直接引自該文；蔬菜的人均占有情況來源于國家發(fā)改委、農(nóng)業(yè)部發(fā)布的全國蔬菜產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)，由于缺乏水果與大豆類官方認可的人均占有數(shù)據(jù)，本文未對這兩項做比較

從表2的比較來看，即使是以人均食物消費的最高方案為標(biāo)準(zhǔn)，我國人均占有量大部分都已經(jīng)超過居民膳食指南的建議標(biāo)準(zhǔn)，其中，肉、食用油、蔬菜都遠超過膳食指南的建議標(biāo)準(zhǔn)，但在牛奶上，人均奶類占有量還遠低于膳食指南的建議。

3.2基于國際間數(shù)據(jù)的比較

除了依照《中國居民膳食指南》，另一個可能的途徑就是國際間的比較。本文選取美國、歐盟、日本以及與中國同為金磚國家的俄羅斯、巴西、印度、南非作為參考，以聯(lián)合國糧食與農(nóng)業(yè)組織的最新數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)進行對比。見表3。

表3　2011年中國與歐美日及金磚國家人均每日食物能量、

注：資料來源于聯(lián)合國糧農(nóng)組織食物平衡表2014年數(shù)據(jù)[7]

從上表可以看出，我國目前人均每天可利用的食物能量較美國、歐盟還有一定差距，與俄羅斯、巴西、南非基本一致，比日本高，在所有國家中，印度最低。

3.3基于健康視角的討論與建議

根據(jù)上文數(shù)據(jù)，我國的人均糧食占有情況與美國和歐盟相比還有較大的差距，那么，我國的人均糧食占有是否應(yīng)以美國和歐盟為標(biāo)準(zhǔn),這個問題從不同的角度出發(fā)會有不同的答案，本文主要從食品與健康的視角進行討論。與能量攝入過多有著最直接聯(lián)系的健康問題就是肥胖，以表3來看，無疑美國所占有的人均糧食與肉食都是最高的，而目前美國就面臨著嚴(yán)重的肥胖問題。根據(jù)美國國家疾控中心的數(shù)據(jù)，2009年整個美國35.7%的成年人都是肥胖者[11]，根據(jù)測算，2008年美國有1 470億美元醫(yī)療花費與肥胖有關(guān)，大約占其醫(yī)療花費的10%[12]，可見美國肥胖問題之嚴(yán)重。雖然美國的高人均食品占有量令人羨慕，但從健康的視角來看，卻有很大的風(fēng)險。但是美國的高熱高脂飲食背后卻是全人群的大量體育活動，故相關(guān)研究認為，在同樣超重的情況下，中國人患糖尿病的幾率更高[13]。

另一個比較出人意料的數(shù)據(jù)是日本的人均食物狀況，從表3的數(shù)據(jù)看到，我國人均食物能量、蛋白質(zhì)攝入量與脂肪攝入量都已經(jīng)超過了日本。從歷史數(shù)據(jù)來看，日本在2011年人均食物能量與1970年基本保持一致，所選取的5個時間點都沒有超過人均3 000的能量值。見表4。

表4　日本1970年以來的人均每日食物能量、

注：資料來源于聯(lián)合國糧農(nóng)組織食物平衡表2014年數(shù)據(jù)[7]

目前，日本有著全世界最高的人均期望壽命，2009年女性的期望壽命為86.4歲，男性為79.8歲，其人群的整體健康水平很高[14]。這表明，日本的人均食物水平已經(jīng)能滿足個人健康生活所需。無論從《中國居民膳食指南》來看，還是與國際間數(shù)據(jù)比較，我國人均食物的占用情況已經(jīng)不低。唯一例外的是牛奶，目前離《中國居民膳食指南》建議的人均攝入量差距還非常大，但即使是日本，2002年其人年均牛奶占有量也只有67.1公斤[15]，與我國居民膳食指南的標(biāo)準(zhǔn)仍有一定差距。

從1980—2011年的30年間，我國人均膳食情況的變化非常巨大，食物結(jié)構(gòu)的變化體現(xiàn)了我國社會經(jīng)濟發(fā)展取得的成就，可謂是從溫飽水平轉(zhuǎn)變到了一個相對富足的階段。如今填飽肚子已不是大部分人關(guān)心的問題了，人們越發(fā)關(guān)注的是食品的質(zhì)量與安全。這也提醒國家相關(guān)職能部門，在有關(guān)食品發(fā)展的規(guī)劃上要更注重“質(zhì)”，而不能僅僅強調(diào)“量”。

由于生活的改善，一部分人營養(yǎng)素和能量攝入過度，導(dǎo)致慢性病的迅速蔓延。慢性病的不斷發(fā)展，又導(dǎo)致了無論是全人群疾病總負擔(dān)還是個人負擔(dān)都在增加。除了經(jīng)濟負擔(dān)，慢性病還容易導(dǎo)致各種疑難雜癥，使得相關(guān)的治療病程長、效果差，不但增加了患者的經(jīng)濟支出，還降低了患者對于醫(yī)療機構(gòu)的信任與滿意度，進一步導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張?？梢?，慢性病的防治工作已是重中之重。

在與膳食有關(guān)的慢性病防治工作中，我國已有很多項目做出了有益探索，特別是在限鹽限油方面，如為居民提供限鹽勺、限油壺等。但只是限鹽限油并不能完全解決與慢性病有關(guān)的膳食問題，特別是能量的攝入問題?！吨袊用裆攀持改稀肥且粋€科學(xué)綱要，但在具體執(zhí)行中普通居民很難衡量自己的飲食與指南的差距，只能根據(jù)直覺判斷。鑒于我國各地飲食習(xí)慣差異很大，建議各地衛(wèi)生部門根據(jù)本地的飲食習(xí)慣出臺更為生活化、更具可行性的營養(yǎng)指導(dǎo)，特別是與慢性病防治直接相關(guān)的膳食指導(dǎo)。如為一個3口或4口之家提供1周的健康食譜，這樣就能較為量化地給各地居民一個參考，將居民膳食指南轉(zhuǎn)化為可以每天操作的食譜。

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Study on Diet Changes and Population Health in China：Based on Analysis of Macro Data

YANG Yang，DI Xin，LV Xiaohua.

WestChinaSchoolofPublicHealth，SichuanUniversity，Chengdu，610041，China

【Abstract】In this paper，we used the macro data of the whole population from the food balance sheets in China and Food and Agriculture Organization of the United Nation to discuss about the relationship between the change of diet and chronic disease.Data showed that from 1980 to 2011，China’s per capita food to provide energy increased by 1.47 times，protein quality has increased by 1.76 times and fat by 2.73 times.By comparison of China’s per capita possession of the food situation to our dietary guidelines as well as major international and regional countries，it was showed that China’s total food required for the entire population had been healthy enough.Based on the health perspective，this article discusses this and gives some suggestions.

【Key words】Diet change；Population health；Chronic disease；Food balance sheet

(收稿日期2015-01-13)(本文編輯王芳)

【中圖分類號】R151.4+1

【文獻標(biāo)識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.02.009

【基金項目】中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費研究專項(哲學(xué)社會科學(xué))項目(SKQY101234)；環(huán)球時報公益基金會第三屆“希望英才”青年學(xué)者培養(yǎng)計劃(hqsb2015)

·社會因素與健康·

【作者單位】四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，四川成都，610041