軟性角膜接觸鏡在翼狀胬肉術(shù)后的應(yīng)用

盧百陽(yáng)，姜海濤，陶　玥

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·臨床醫(yī)學(xué)·

軟性角膜接觸鏡在翼狀胬肉術(shù)后的應(yīng)用

盧百陽(yáng)，姜海濤，陶玥

[關(guān)鍵詞]翼狀胬肉；軟性角膜接觸鏡

翼狀胬肉(pterygium)是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病，一般認(rèn)為是受外界刺激而引起的一種慢性炎癥性病變，單眼或雙眼受犯，因其形狀酷似昆蟲(chóng)的翅膀故名為翼狀胬肉，中醫(yī)稱(chēng)為“胬肉攀睛”[1]。目前臨床上治療翼狀胬肉以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高，而改良的翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)可以極大地降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。有研究顯示，胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、羊膜移植術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率并無(wú)明顯差異[2]。為改善胬肉術(shù)后出現(xiàn)明顯的畏光、流淚、異物感、疼痛等癥狀[3]，連云港市第一人民醫(yī)院眼科開(kāi)展治療性軟性角膜接觸鏡治療翼狀胬肉，極大的減少了術(shù)后不適反應(yīng)，取得了良好的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料共收集2012年3月至2014年3月在我院眼科住院的單眼翼狀胬肉手術(shù)患者95例，采用前瞻性隊(duì)列研究的方法分為2組，對(duì)照組為手術(shù)后未使用軟性角膜接觸鏡組，共47例、角膜接觸鏡組(實(shí)驗(yàn)組)為手術(shù)后使用軟性角膜接觸鏡(Bausch&Lomb，PureVision)組，共48例。其中男性41例，女性54例，年齡35～68歲。所有患者均為初發(fā)翼狀胬肉患者，胬肉長(zhǎng)入角膜不小于2 mm，無(wú)其他系統(tǒng)性疾病，入院查血常規(guī)、肝腎功能、HBV、HCV、HIV等結(jié)果無(wú)異常，心電圖、胸片檢查無(wú)明顯異常。手術(shù)均由同一名醫(yī)師在顯微鏡下完成，術(shù)后評(píng)估由另外一名醫(yī)生完成。

1.2方法術(shù)前所有患者均行熒光素鈉角膜染色，排除角膜病變。術(shù)前術(shù)眼常規(guī)應(yīng)用加替沙星滴眼液點(diǎn)眼2～3 d，每天4次；術(shù)前30 min使用鹽酸奧布卡因滴眼液點(diǎn)眼3次，使用聚維酮碘消毒后常規(guī)鋪巾，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼后，20%利多卡因注射液加少許腎上腺素行結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，剪開(kāi)胬肉角膜緣后頸部結(jié)膜并向鼻側(cè)分離正常結(jié)膜和結(jié)膜下變性組織，從頭部鈍性分離整個(gè)胬肉組織，并在靠近月皺壁處予以剪斷，然后刮除角膜及鞏膜上方殘存變性組織。于術(shù)眼顳下方結(jié)膜下注射利多卡因注射液，根據(jù)胬肉切除范圍大小，從顳下方游離移植結(jié)膜瓣，在近角膜緣1～2 mm處用10-0尼龍線(xiàn)連續(xù)縫合于鼻側(cè)缺損區(qū)。2組術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)涂紅霉素眼膏，實(shí)驗(yàn)組佩戴軟性角膜接觸鏡，2組術(shù)后均紗布遮蓋術(shù)眼，并術(shù)后定期觀(guān)察，術(shù)后第1天開(kāi)始使用加替沙星滴眼液及重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液(貝復(fù)舒)，均4次/d，術(shù)后第2天改加替沙星滴眼液為妥布霉素地塞米松滴眼液(典必舒)，4次/d，紗布遮蓋術(shù)眼3 d，術(shù)后第4天取出角膜接觸鏡，術(shù)后10 d拆除角膜縫線(xiàn)，術(shù)后未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者主訴眼部刺激癥狀并參照趙家良等[4]的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，本研究術(shù)后眼部刺激癥狀主要表現(xiàn)為輕度、中度和重度。術(shù)后第4天，取下軟性角膜接觸鏡并評(píng)估角膜愈合情況，均行角膜熒光染色檢查，結(jié)果分為陰性(術(shù)區(qū)角膜無(wú)著色)和陽(yáng)性(術(shù)區(qū)角膜著色明顯)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)后眼部刺激癥狀評(píng)估2組患者術(shù)后第1天、第2天、第3天眼部刺激癥狀差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后第4天，眼部刺激癥狀差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.07)，術(shù)后第5天，眼部刺激癥狀差異同樣不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1)，提示翼狀胬肉術(shù)后聯(lián)合使用軟性角膜接觸鏡可以明顯減輕早期術(shù)后眼部刺激癥狀。未使用軟性角膜接觸鏡對(duì)照組術(shù)后2 d之間變化互相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后第4天與第5天比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；使用軟性角膜接觸鏡試驗(yàn)組術(shù)后2 d之間變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)后第1天與術(shù)后第3天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說(shuō)明翼狀胬肉術(shù)后，眼部癥狀主要表現(xiàn)在術(shù)后前，使用軟性角膜接觸鏡可以明顯減少這種差異。見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后癥狀的比較(例)

2.2術(shù)后第4天角膜上皮愈合情況術(shù)后第4天，角膜熒光染色(Fl)結(jié)果采用四格表χ2檢驗(yàn)，對(duì)照組陽(yáng)性6例，陰性41例； 實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)性3例，陰性45例，與對(duì)照組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.281)，說(shuō)明術(shù)后第4天，在取出角膜接觸鏡后，2組角膜上皮愈合情況無(wú)明顯差異。

3討論

翼狀胬肉是一種良性結(jié)膜下組織增生，主要與外部環(huán)境刺激，角膜緣干細(xì)胞受損導(dǎo)致的角膜緣屏障功能下降有關(guān)[5]。我市是沿海城市，翼狀胬肉患者非常常見(jiàn)，可能與沿海環(huán)境有關(guān)[6]。目前針對(duì)翼狀胬肉的治療主要以手術(shù)為主[2]，根據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究表明，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)，減少了術(shù)后胬肉的復(fù)發(fā)率，取材方便，手術(shù)便捷。通過(guò)移植顳下方球結(jié)膜，減少對(duì)上方球結(jié)膜組織的破壞，為以后可能需要內(nèi)眼手術(shù)預(yù)留位置。

翼狀胬肉術(shù)后，患者有明顯的異物感、流淚、微光、疼痛等眼部刺激癥狀，部分患者術(shù)后癥狀明顯，睜眼困難，不利于術(shù)后用藥和觀(guān)察。胬肉術(shù)后的這些眼部刺激癥狀，主要來(lái)源于角膜和結(jié)膜，受手術(shù)創(chuàng)傷、角膜上皮缺損以及縫線(xiàn)刺激等影響。

軟性角膜接觸鏡(SCL)可以起保護(hù)眼表、緩解疼痛和消除水腫[7]，在眼表起到保護(hù)繃帶，避免角膜神經(jīng)暴露，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)[8]。Arenas等報(bào)道使用軟性角膜接觸可以減少翼狀胬肉術(shù)后的疼痛癥狀[9]。同時(shí)，軟性角膜接觸鏡還可以減少縫線(xiàn)的刺激。

根據(jù)筆者的觀(guān)察，使用軟性角膜接觸鏡可以明顯減少術(shù)后前3 d的眼部刺激癥狀，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。術(shù)后第4天取出SCL后，2組間角膜熒光染色比較并無(wú)明顯差異，說(shuō)明翼狀胬肉術(shù)后使用SCL主要在短期內(nèi)起到良好效果。

綜合目前的結(jié)果，提示胬肉術(shù)后使用SCL可有效減少早期的疼痛及刺激癥狀，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，減少患者痛苦，具有一定的臨床意義。

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(本文編輯：林永麗)

(收稿日期：2014-09-01)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R772.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.027

·短篇論著·

[作者單位]222000江蘇 連云港，連云港市第一人民醫(yī)院眼科