兒童結(jié)核性腦膜炎重在預(yù)防

陳日益

小潔今年四周歲，十多天前出現(xiàn)低燒、煩躁且精神不佳，門診醫(yī)生最初診斷為感冒，只開些口服的消炎和退燒藥，四五天后不見效果又改為靜脈輸液，可又過四五天，還是沒見效。最后，經(jīng)過拍X光片、肺CT、腰穿（取腦脊液）及結(jié)核菌素試驗等詳細(xì)檢查，小潔被確診為結(jié)核性腦膜炎，簡稱“結(jié)腦”。在發(fā)病第14天后小潔入院進(jìn)行抗結(jié)核治療，后病情穩(wěn)定、逐步好轉(zhuǎn)。

結(jié)核性腦膜炎為結(jié)核病中最嚴(yán)重的一種肺外結(jié)核病型，該病多發(fā)生于5歲以下小兒，其中以1～3歲的小兒最多見。感染源主要是來自患有開放性肺結(jié)核的成人，傳播途徑以呼吸道為主（飲食傳播較少見），一般常在原發(fā)結(jié)核感染1年內(nèi)發(fā)病，尤其在初染結(jié)核3～6個月內(nèi)發(fā)病率最高。

兒童結(jié)核性腦膜炎

有哪些癥狀

早期（前驅(qū)期，見于起病的1～2周） 一般起病緩慢，在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振、消瘦，并有低熱（尤以午后低熱明顯）、便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初起可能為間歇性，后變成持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

中期（腦膜刺激期，約1～2周） 主要為腦膜炎及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，有明顯腦膜刺激征。低熱、頭痛加劇，可呈持續(xù)性。

晚期（昏迷期，約1～3周） 意識障礙加重，反復(fù)驚厥，神志進(jìn)入半昏迷、昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對光反射消失，呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。

以上是結(jié)核性腦膜炎常見的表現(xiàn)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)這些癥狀，就要盡早去醫(yī)院診治。尤其是早期，往往貌似感冒，如果對癥治療藥效不佳，甚至逐漸加重，就要想到可能患結(jié)核性腦膜炎，及時進(jìn)行相關(guān)的檢查（尤其是腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，這是確診的直接依據(jù)），以利盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療。

兒童結(jié)核性腦膜炎預(yù)防

做好卡介苗（BCG）初種及復(fù)種工作 實(shí)踐證明：有效的BCG接種是防止或減少兒童粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎發(fā)生的一項最主要措施。根據(jù)臨床調(diào)查，結(jié)腦患兒多為未接種過BCG者，少數(shù)患兒雖出生時接種過，但未定期復(fù)種。因此，千萬不能忽視新生兒接種BCG及以后的適時復(fù)種。

及早發(fā)現(xiàn)并積極治療傳染源 及時或早期發(fā)現(xiàn)成人結(jié)核病患者，積極給予規(guī)范合理治療也是最有效的預(yù)防措施之一，這可以從源頭上控制結(jié)核菌的傳播。特別是在和小兒密切接觸的人員中（如父母、托兒所的保育員及幼兒園和小學(xué)里的教師等），要做好防結(jié)核工作，加強(qiáng)日常監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)立即隔離管理并給予有效治療。

提高兒童機(jī)體抵抗力 除給嬰幼兒適時接種卡介苗和加強(qiáng)適當(dāng)室外鍛煉外，平時要做到正確的喂養(yǎng)（如注意飲食衛(wèi)生，吃熟食，少吃生食;食物盡量洗干凈，不吃不潔食物;并講究飲食多樣化及營養(yǎng)均衡等），建立合理、規(guī)律的生活制度，保持充足睡眠時間，避免過度勞累，以增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)體抵抗能力，減少急性傳染病的發(fā)生。

少去人員繁雜的公共場所 流行病學(xué)調(diào)查表明：流動人口密集的地方發(fā)病率較高。平時家長盡量少帶孩子到人雜、空氣混濁的地方，以防止接觸到結(jié)核患者或隱性結(jié)核患者。同時，居室要經(jīng)常打開門窗透風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、衛(wèi)生，一般每次通風(fēng)換氣半小時即可有效預(yù)防結(jié)核病菌的繁殖。

早期發(fā)現(xiàn)及徹底治療原發(fā)性結(jié)核病 兒童結(jié)核菌初感染時，不會有明顯咳嗽、咯血、盜汗等典型癥狀，有部分僅表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染、咳嗽和持續(xù)低熱、厭食、消瘦及性情改變等。如果孩子出現(xiàn)上述癥狀，家長要及時送其去醫(yī)院檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)原發(fā)病。因早期徹底治愈兒童原發(fā)性結(jié)核病，可大大減少或避免結(jié)腦的發(fā)生。

化學(xué)藥物預(yù)防 必要時（如有與結(jié)核患者病密切接觸史的兒童，或結(jié)素試驗反應(yīng)強(qiáng)陽性者和結(jié)核抗體陽性者，以及母親等密切接觸者患有結(jié)核病時）應(yīng)用異煙肼（一種常用一線抗結(jié)核藥）進(jìn)行化學(xué)藥物預(yù)防（在醫(yī)生指導(dǎo)下服用），特別是對3歲以下的兒童防止結(jié)核病或結(jié)腦的發(fā)生有著實(shí)際意義。