蒙西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中恢復(fù)期的療效觀察

包鐵龍 高 娃

(呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 海拉爾 021008)

醫(yī)學(xué)結(jié)合

蒙西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中恢復(fù)期的療效觀察

包鐵龍 高 娃

(呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 海拉爾 021008)

目的：觀察蒙西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中恢復(fù)期的臨床療效。方法：選取經(jīng)本院門診及住院確診為缺血性腦卒中恢復(fù)期患者103例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組51例采用西醫(yī)常規(guī)治療；觀察組52例在對照組基礎(chǔ)上采用蒙醫(yī)辨證治療，療程結(jié)束后，對比觀察兩組療效。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率98.08%，對照組總有效率72.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。與治療前比較，治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動評分均有明顯改善(P<0.01)，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：蒙西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中恢復(fù)期臨床療效顯著，能有效改善臨床癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能和日常生活能力，是治療缺血性腦卒中恢復(fù)期的最佳方案之一。

蒙西醫(yī)結(jié)合治療；缺血性腦卒中恢復(fù)期；神經(jīng)功能缺損評分；日常生活活動評分；療效觀察

缺血性腦卒中(缺血性中風(fēng))又稱為腦梗死(cerebral infarct)，是指各種原因引起的腦部液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損傷，導(dǎo)致組織缺血、缺氧性壞死。該病是臨床中最常見腦血管病，據(jù)不完全統(tǒng)計，約占全部腦血管病的70%[1]，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，缺血性腦卒中發(fā)病人群有年輕化趨勢[2]，且腦卒中后遺癥者常常遺留不同程度的肢體功能障礙，因此給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。該病屬蒙醫(yī)薩病范疇，蒙醫(yī)對該病有獨(dú)特的理論體系和治療方法，且有一定的優(yōu)勢。近年來，有關(guān)蒙醫(yī)綜合療法參與腦卒中治療的臨床研究受到國內(nèi)外眾多學(xué)者的關(guān)注及重視，現(xiàn)已成為研究的重要課題[3]。為此，筆者選取經(jīng)我院診治的缺血性腦卒中恢復(fù)期患者52例為研究對象，探討蒙西醫(yī)結(jié)合治療該病的療效，獲得了滿意的成績，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年4月～2015年12月在院門診及住院的缺血性腦卒中恢復(fù)期患者103例為研究對象。均符合2010年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①急性起??；②癥狀、體征持續(xù)數(shù)小時以上；③局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)全面神經(jīng)功能缺損；④腦部CT 或MRI 有責(zé)任缺血病灶；⑤腦部CTMRI排除非血管性腦部病變。蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中“薩病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作或腦出血患者；腦干梗死患者；合并肝、心、腎等嚴(yán)重原發(fā)性器質(zhì)性疾??；妊娠期或哺乳期婦女；對多種藥物過敏者。所有病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組52例，男27例，女25例，年齡46～71歲，平均年齡為60.1±4.7歲，病程30～106d，平均55.3±10.7d；對照組51例，男28例，女23例，年齡47～70歲，平均年齡為59.7±4.9歲，病程31～102d，平均53.8±11.0d。兩組病人性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組：給予常規(guī)治療，充分休息、低鹽低脂飲食、禁煙酒，對癥給予抗感染、降壓、降血糖等治療。常規(guī)給予阿司匹林腸溶片( Bayer Bitterfeld GmbH，注冊證號H20120236) 100 mg /次，每日1 次；20%甘露醇注射液100 mL靜脈滴注，每日1 次；0.5g胞二磷膽堿鈉加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1 次，維持水電解質(zhì)平衡，對癥支持治療，同時給予患者康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、肢體平衡訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，采用蒙醫(yī)辨證治療。主要以改善“赫依、戳斯”運(yùn)行、平衡體素、調(diào)節(jié)體能，改善臟腑功能為治療原則。主藥：額日敦烏日勒、嘎日迪-13、僧登-4味、土木香-10味、薩麗嘎日迪等，嘎拉薩(火型)時以三子散或烏蘭-13味為引子送服主藥；烏素薩(水型)時輔以那仁滿都拉、通拉嘎-5味、土木香-4味；赫依薩(氣型)時輔以阿嘎如-15味、居如很阿嘎如-8味；希瑞薩(土型)時巴特爾-7味、呼和嘎日迪-9味；奧塔日貴(空間型)時蘇格莫勒-10味、如達(dá)-6味、巴特爾-7味等。以上藥物均以3g/次量口服。兩組1個月為1個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能檢查量表評分：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[6](National Institute of Health stroke scale，NIHSS)為標(biāo)準(zhǔn)在治療前、治療后90天對所有患者展開測試，以兩組患者測試結(jié)果的積分為依據(jù)展開對比。

1.3.2 生活正常行為能力評定：使用Barthel index of ADL[7]指數(shù)評定表對患者進(jìn)行治療前后的定量評價，以2次評分的結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行比較。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8]：基本痊愈：癥狀和體征完全消失，患肢肌力接近5級；顯效：臨床癥狀及體征明顯緩解、患肢肌力提高2級以上；有效：癥狀和體征大部分消失、提高1～2級；無效：癥狀和體征、患肢肌力均無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，本研究資料療效比較采用x2檢驗，神經(jīng)功能檢查量表評分及生活正常行為能力評分的比較采用t檢驗。P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：治療后，觀察組基本痊愈31例，顯效14例，有效7例，無效1例，總有效率98.08%；對照組基本痊愈17例，顯效11例，有效9例，無效14例，總有效率72.55%，兩組總療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。提示蒙西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中恢復(fù)期可明顯提高療效，見表1。

表1 各組療效比較

注：與對照組比較：* P<0.01。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分及日常生活活動評分比較:與治療前比較，治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動評分均明顯改善(P<0.01)，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示蒙西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中恢復(fù)期可明顯改善臨床癥狀，表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分及日常生活活動評分比較

注：與治療前比較：﹟P<0.01，與對照組比較：*P<0.05。

3 討論

缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，動脈粥樣硬化是其主要的病理基礎(chǔ)，由此引起大腦部分動脈血管血流灌注降低或短暫性供血降為零，從而導(dǎo)致該區(qū)域腦組織受到損傷，最后產(chǎn)生一些代謝故障、功能缺失、生理形態(tài)的病理變化[9]。該病是危害人類健康的主要疾病之一，但有效的治療方法卻相當(dāng)匿乏，尋找新的治療方法和有效的干預(yù)策略是當(dāng)前神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。溶栓治療和神經(jīng)保護(hù)治療、預(yù)防性治療是目前缺血性腦卒中的三大藥物干預(yù)策略。盡管這些藥物的臨床研究成就十分輝煌，但仍存在一系列值得臨床醫(yī)生關(guān)注的問題[10]?？傊?，對于腦血管病，特別是缺血性腦卒中目前臨床上單純采用西醫(yī)治療療效多不理想。

蒙醫(yī)學(xué)該病屬“薩病”范疇疾病。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是在四個致病條件的作用下，導(dǎo)致體內(nèi)三根(“赫依”、“希日”、“巴達(dá)干”)失調(diào)，“赫依”與“戳斯”相搏引起“白脈之?！薄X受損而引起的疾病。治療時在蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，依據(jù)蒙醫(yī)五行、病質(zhì)分類，以改善“赫依、戳斯”運(yùn)行、平衡體素、調(diào)節(jié)體能，改善臟腑功能為原則進(jìn)行辨證施治[11]。近年研究表明，蒙醫(yī)治療缺血性腦卒中(薩病)療效獨(dú)特且副作用少[12]。

由于缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、參與因素眾多，需在有效時間內(nèi)，從多個環(huán)節(jié)采取治療才有可能取得滿意的療效。近年來蒙西醫(yī)結(jié)合治療缺血性卒中的方法也較為廣泛地用于臨床當(dāng)中，并且取得了一定效果。本研究使用NIHSS、BI指數(shù)等國際公認(rèn)的量表及蒙醫(yī)療效評價指標(biāo)，對蒙西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中恢復(fù)期(薩病)的臨床療效進(jìn)行科學(xué)評價。結(jié)果顯示，觀察組總有效率高且能顯著改善神經(jīng)功能缺損及日常生活活動能力，與單純西醫(yī)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，蒙西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中恢復(fù)期，能取長補(bǔ)短，具有較高的使用價值，有利于患者更好更快地康復(fù)，值得臨床做出進(jìn)一步探究。

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2016年9月1日收稿

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1006-6810(2016)11-0032-02