托拉塞米注射液治療急性左心衰竭療效體會

林順權(quán)（廣東省惠州市惠東縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科　惠東　516351）

?

托拉塞米注射液治療急性左心衰竭療效體會

林順權(quán)（廣東省惠州市惠東縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科惠東516351）

摘要：目的：探討分析托拉塞米注射液治療急性左心衰竭臨床療效及安全性；方法：選取68例急性左心衰竭患者隨機分為觀察組和對照組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別給予托拉塞米注射液和呋塞米注射液治療，比較兩組臨床療效、治療前后離子濃度、血氣分析及血液流變學指標，同時觀察治療過程中的不良反應。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為97.06%較對照組的73.53%顯著提高，觀察組治療后Na+、K+濃度高于對照組，觀察組血氣分析改善優(yōu)于對照組，觀察組全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及血小板聚集率均顯著低于對照組，觀察組不良反應發(fā)生率為11.76%，較對照組的30.28%顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：托拉塞米注射液治療急性左心衰竭較呋塞米注射液可提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，降低不良反應發(fā)生率，提高治療的安全性，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：托拉塞米呋塞米急性左心衰竭臨床療效

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年9月～2015年12月本院收治的68例急性左心衰竭患者作為研究對象，患者經(jīng)臨床、實驗室和影像學檢查均確診為急性左心衰竭，肺部出現(xiàn)明顯的淤血，呼吸困難、心率下降、水腫、端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，咳粉紅色泡沫樣痰等臨床癥狀，心電圖示竇性心動過速或伴有各種類型心律失常，排除嚴重肝腎功能不全、嚴重肺部疾病、右心衰竭、糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組34例，其中觀察組男性18例，女性16例，年齡41～78歲，平均年齡（58.29±7.96）歲，對照組男性20例，女性14例，年齡40～80歲，平均年齡（61.31±8.01）歲，經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者性別、年齡等基本信息差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），臨床上具有可比性。

1.2治療方法：所有患者入院后給予常規(guī)對癥治療，其中包括患者持續(xù)吸氧、強心劑治療、鎮(zhèn)靜和擴血管治療等，觀察組在此基礎(chǔ)上給予南京優(yōu)科制藥有限公司提供的托拉塞米注射液（批準文號：國藥準字H20040848，規(guī)格：2mL:20mg）20～80mg/d，靜脈推注；對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予石藥銀湖制藥有限公司提供的呋塞米注射液（批準文號：國藥準字H14022627，規(guī)格：2mL:20mg）40～100mg/d，靜脈推注。

1.3療效評價與觀察指標

1.3.1療效評價：參照郝玉明[1～2]等學者研究的文獻治療臨床療效評價標準：顯效：患者治療后呼吸困難、雙肺濕啰音、心率下降、水腫等臨床癥狀完全消失，心功能恢復到1級；有效：患者治療后呼吸困難、雙肺濕啰音、心率下降、水腫等臨床癥狀有所改善，心功能改善1級；無效：患者治療后呼吸困難、雙肺濕啰音、心率下降、水腫等臨床癥狀及心功能無改善，甚至加重導致患者死亡[3～4]；總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2觀察指標：檢查患者治療前后離子濃度、血氣分析及血液流變學變化，同時在治療過程中注意患者的不良反應發(fā)生情況并進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法：以SAS國際統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，等級資料的組間比較采用MannWhitney U分析，非等級資料的組間比較采用完全隨機設(shè)計的四格表X2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用完全隨機設(shè)計的兩獨立樣本的t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對設(shè)計的t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：統(tǒng)計學分析：觀察組臨床總有效率為97.06%較對照組的73.53%顯著提高，觀察組顯效率為79.41%，對照組顯效率僅為44.12%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組治療前后離子濃度和血氣分析比較：統(tǒng)計學分析：兩組治療后Na+、K+濃度均顯著下降，但是觀察組治療后Na+、K+濃度高于對照組，兩組患者治療后PaO2顯著升高，PaCO2顯著降低，但是觀察組血氣分析改善優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后離子濃度和血氣分析比較（±s）

表2　兩組治療前后離子濃度和血氣分析比較（±s）

注：t表示組內(nèi)治療前后比較，t1表示組間治療前比較，t2表示組間治療后比較。

PaO2（mmHg）觀察組治療前（n=34）治療后分組　Na+（mmol/ L）K+（mmol/ L）PaCO2（mmHg）tP對照組治療前（n=34）治療后tP t 1P t 2P 141.92±5.37 137.56±3.28 3.215 0.027 142.01±4.45 135.26±3.98 3.347 0.020 0.178 0.843 2.956 0.035 4.51±0.31 4.25±0.16 3.004 0.032 4.56±0.04 4.01±0.15 3.159 0.030 0.224 0.844 2.793 0.041 40.19±2.75 38.49±3.27 2.943 0.038 40.20±3.14 39.01±1.11 2.841 0.040 0.379 0.654 2.690 0.048 63.04±3.50 72.33±4.27 3.520 0.015 62.94±1.70 68.43±2.41 3.428 0.019 0.255 0.839 3.271 0.029

2.3兩組治療前后血液流變學比較：統(tǒng)計學分析：兩組患者治療后全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及血小板聚集率均顯著下降，進一步分析治療后觀察組全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及血小板聚集率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后血液流變學比較（±s）

表3　兩組治療前后血液流變學比較（±s）

血小板聚集率（%）觀察組治療前（n=34）治療后分組　　全血黏度（mPa.s）血漿黏度（mPa.s）纖維蛋白原（g/L）tP對照組治療前（n=34）治療后tP t 1P t 2P 10.13±0.81 6.94±0.36 3.543 0.006 10.20±0.54 9.01±0.81 3.389 0.022 0.250 0.895 3.613 0.002 2.40±0.26 1.38±0.19 3.143 0.033 2.39±0.31 2.01±0.47 2.964 0.038 0.011 0.988 2.876 0.044 5.83±0.42 3.96±0.36 3.257 0.028 5.79±0.55 4.99±0.28 2.805 0.046 0.318 0.793 3.004 0.040 44.01±5.27 34.98±0.35 3.475 0.012 44.21±4.87 39.24±1.76 3.248 0.026 0.204 0.875 3.227 0.022

2.4不良反應分析：觀察組不良反應發(fā)生率為11.76%，較對照組的30.28%顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組不良反應發(fā)生情況比較（±s）

表4　兩組不良反應發(fā)生情況比較（±s）

分組　　低鉀　　低鈉　　高尿酸　　高TG　　高血糖　　合計觀察組（n=34）　1（2.94）　0（0.00）　0（0.00）　1（2.94）　2（5.88）4（11.76）對照組（n=34）　3（8.82）　2（5.88）　1（2.94）　2（5.88）4（11.76）12（30.28）X2　1.063　 2.061　 1.015　 0.349　 0.731　 5.231 P　 0.303　 0.151　 0.314　 0.555　 0.393　 0.022

3　討論

急性左心衰竭是目前臨床常見的心血管疾病，患者主要表現(xiàn)為嚴重的呼吸困難，由于各類心臟疾病造成的患者心律失常、心肌收縮力和左心室泵血能力下降，心排出量嚴重不足，但是最嚴重的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫[5～6]，因此在治療急性左心衰竭時，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上一定要加強利尿。

本研究顯示：托拉塞米注射液治療臨床總有效率為97.06%，呋塞米注射液治療臨床總有效率僅為73.53%，前者治療的顯效率與后者治療之比為79.41%vs44.12%，雖然治療后均出現(xiàn)Na+、K+濃度下降，但是呋塞米注射液治療下降更顯著，容易出現(xiàn)低鉀、低鈉不良反應，托拉塞米注射液治療在改善血氣分析和血液流變學方面也優(yōu)于呋塞米治療，最重要的是安全性，托拉塞米注射液治療不良反應發(fā)生率僅為11.76%，而呋塞米治療不良反應發(fā)生率高達30.28%，與李帆[7～8]、張銀宇[9～10]等學者研究一致。

綜上所述，托拉塞米注射液治療急性左心衰竭較呋塞米注射液可提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，降低不良反應發(fā)生率，提高治療的安全性，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]鄒建洲，膝杰，丁小強，等.托拉塞米注射液治療水腫性疾病安全性和利尿效果研究[J].中華腎臟病雜志，2013，21（2）：95-97.

[2]葉曦.托拉塞米注射液治療急性左心衰竭50例療效評價[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（8）：33-34.

[3]郝玉明，韓永燕.利尿藥在心力衰竭患者中的合理應用[J].臨床藥物治療雜志，2011，9（5）：31-35.

[4]中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30 （1）：7-8.

[5]彭妍鈺，潘蓉蓉.托拉塞米治療充血性心力衰竭的安全性及對心功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（15）：78-79.

[6]Lopez B，Gonzalez A，Beaumont J，et al.Identification of a potential cardiac antifibrotic mechanism of torasemide in patients with chronic heart failure[J].Journal of the American College of Cardiology，2013，50（9）：859-867.

[7]Preobrazhenskii DV，Sidorenko BA，Tarykina EV，et al. Torasemide-new generation loop diuretic: clinical pharma-cology and therapeutic application[J].Kardiologiia，2012，46（10）：75 -86.

[8]Kasama S，Toyama T，Hatori T，et al.Effects of torasemide on cardiac sympathetic nerve activity and left ventricular remodelling in patients with congestive heart failure [J].Heart，2014，92（10）：1434-1440.

[9]Veeraveedu PT，Watanabe K，Ma M，et al. Torasemide, a longacting loop diuretic, reduces the progression of myocarditis to dilated cardiomyopathy [J].European Journal of Pharmacology，2014，581（1-2）：121-131.

[10]鐘飛，李偉，許先進.31例托拉塞米注射劑治療急性左心衰竭的臨床分析[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（13）：1537-1538.

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0191-02