應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液改善斷指再植術(shù)后血流灌注的護(hù)理觀察

王貴嬌　張琦玉　郭　浩（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院傷口造口護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診　惠州　516211）

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應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液改善斷指再植術(shù)后血流灌注的護(hù)理觀察

王貴嬌張琦玉郭浩（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院傷口造口護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診惠州516211）

摘要：目的：研究分析應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液改善斷指再植術(shù)后血流灌注的護(hù)理和臨床療效觀察。方法：研究對(duì)象是2010年1月～2014年6月在我院住院行斷指再植術(shù)的患者60例。將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組斷指再植治療后給予阿司匹林促進(jìn)斷指血流灌注和恢復(fù)，試驗(yàn)組斷指再植術(shù)后給予靜脈滴注銀杏達(dá)莫注射液使斷指血流穩(wěn)定恢復(fù)再灌注。對(duì)兩組血流灌注情況及臨床療效密切觀察并比較。結(jié)果：治療后兩組總有效率分別是試驗(yàn)組97.69%、對(duì)照組70.00%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組；試驗(yàn)組再灌注損傷情況明顯小于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液對(duì)斷指再植術(shù)后的護(hù)理效果好、恢復(fù)快、治愈率明顯提高，對(duì)再灌注造成的損傷顯著減少，有利于斷指再植后成活。

關(guān)鍵詞：斷指再植術(shù)銀杏達(dá)莫注射液血流灌注護(hù)理觀察

斷指再植術(shù)指對(duì)由于外傷引起的手指斷離通過(guò)手術(shù)的方式將其神經(jīng)血管等進(jìn)行吻合從而恢復(fù)達(dá)到手指正常功能的一種手術(shù)治療方法。斷指的吻合是否再通主要和手指的血流灌注有關(guān)，血流灌注是判斷吻合的重要指標(biāo)，血液流變學(xué)的改變影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的再生和功能，若不及時(shí)防止血流再灌注的損傷，會(huì)對(duì)術(shù)后手指愈合和功能帶來(lái)影響，傳統(tǒng)方式防止再灌注損傷一般采用阿司匹林等[1～2]?，F(xiàn)臨床上銀杏達(dá)莫注射液廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療冠心病、血栓栓塞性疾病，改善心血管疾病患者的血循環(huán)功能，也可預(yù)防斷指術(shù)后血流再灌注損傷，銀杏達(dá)莫注射液的主要成分是銀杏總黃酮、雙嘧達(dá)莫，具有擴(kuò)張血管的作用，抑制血小板的聚集，防止痙攣，能降低耗氧能，恢復(fù)和保護(hù)血管上皮細(xì)胞的作用[3]?，F(xiàn)對(duì)兩種防止斷指再植術(shù)血流灌注的損傷情況進(jìn)行研究觀察并比較，總結(jié)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料：將我院2010年1月～2014年6月收入的需要斷指再植的60例患者，作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例），試驗(yàn)組有男性21例，女性9例，年齡35～49歲，平均年齡（42±6.05）歲，其中玻璃、刀片、鐵皮等銳器切割傷17例，機(jī)器切割傷13例，對(duì)照組中有男性24例，女性6例，年齡32～52歲，平均年齡（43±7.95）歲，其中玻璃、刀片、鐵皮等銳器切割傷16例，機(jī)器切割傷14例。使兩組患者在自身狀況、常規(guī)檢查等方面均無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078），開(kāi)始為300mg/d，隨后逐漸減量，7d后維持在100mg/d；對(duì)試驗(yàn)組給予靜脈滴注銀杏達(dá)莫注射液（生產(chǎn)企業(yè)：貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字: H52020032），將25mL銀杏達(dá)莫注射液加入0.9%氯化鈉注射液滴注，2次/d。密切觀察患者的情況，記錄斷指吻合后皮膚的溫度、顏色及指端側(cè)方切口后出血的狀況用于評(píng)估兩種方法的臨床效果，并且詳細(xì)記錄再灌注前1h，灌注后10min、30min、1h、3h……7d后血清內(nèi)超氧化物歧化酶的量，用于評(píng)估再灌注損傷情況。

1.3觀察指標(biāo)[4]：對(duì)經(jīng)斷指吻合后的兩組患者進(jìn)行用藥防止再灌注損傷的護(hù)理后進(jìn)行效果評(píng)定，顯效：再植后的斷指應(yīng)表現(xiàn)蒼白、指腹有張力、側(cè)面切口應(yīng)有鮮紅的血液流出，表示斷指再植術(shù)指段端吻合良好；有效：再植后的斷指蒼白、指腹有張力、側(cè)面切口應(yīng)有鮮紅的血液流出，但并不明顯；無(wú)效：臨床恢復(fù)的指標(biāo)沒(méi)有顯現(xiàn)，甚至出現(xiàn)再灌注損傷危象?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。經(jīng)過(guò)治療，觀察比較兩組患者血清內(nèi)超氧化物歧化酶的變化。

2　結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)治療護(hù)理的療效情況：斷指再植術(shù)治療后采用不同方法護(hù)理后的兩組患者指端吻合成功的總有效率試驗(yàn)組（97.69%）、對(duì)照組（70.00%），試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1　兩組治療護(hù)理后的療效情況[n（%）]

2.2兩組患者治療后血清內(nèi)超氧化物歧化酶的變化：通過(guò)觀察兩組患者經(jīng)斷指吻合治療護(hù)理后，觀察超氧化物歧化酶的變化評(píng)定血流再灌注損傷情況，對(duì)照組與試驗(yàn)組有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療后超氧化物歧化酶（SOD）的變化（u，t）

3　討論

通過(guò)以上病例分析可知，應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液對(duì)斷指再植術(shù)后的護(hù)理效果好、恢復(fù)快、治愈率明顯提高，對(duì)再灌注造成的損傷顯著減少，有利于斷指吻合。本病例研究表明：治療后兩組總有效率分別是試驗(yàn)組（97.69%）、對(duì)照組（70.00%），試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組；試驗(yàn)組再灌注損傷明顯小于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手指血管較細(xì)，血管多而復(fù)雜，斷指吻合不好容易造成痙攣，由于斷指間分離較長(zhǎng)時(shí)間，嚴(yán)重缺血，一旦吻合極其容易造成缺血再灌注損傷，因此斷指吻合后防止痙攣、減少再灌注損傷是斷指吻合術(shù)后護(hù)理的重中之重，為了探究護(hù)理再灌注損傷的有效途徑，我院對(duì)60例斷指再植術(shù)后的患者隨機(jī)分為兩組，采用兩種方式進(jìn)行護(hù)理，住院期間密切觀察并記錄患者的一般情況及斷指的恢復(fù)情況[5]。再灌注損傷的觀察指標(biāo)為血清中的超氧化物歧化酶，是生物體內(nèi)重要的抗氧化酶，一般隨著年齡增長(zhǎng)，基礎(chǔ)代謝率降低，含量下降，被喻為最神奇的酶，與生命健康息息相關(guān)。再灌注時(shí)血流的變化等會(huì)影響超氧化物歧化酶的活性，所以血清中超氧化物歧化酶含量是判斷再灌注損傷情況的靈敏指標(biāo)[6]。從表2我們可以看出，再灌注后3h 和33h左右再灌注損傷最為嚴(yán)重，超氧化物歧化酶在血清中的變化是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，到7d以后才逐漸恢復(fù)正常水平，從變化的速率上看，試驗(yàn)組明顯快于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液對(duì)斷指再植術(shù)后的護(hù)理效果好、恢復(fù)快、治愈率明顯提高，對(duì)再灌注造成的損傷顯著減少，有利于斷指吻合。

參考文獻(xiàn)

[1]王貴嬌，歐忠敏，郭浩.斷指再植術(shù)后患者應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液的臨床護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（31）：248-249.

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中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0180-02