非熱康譜聯(lián)合喜療妥在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中的應用

丁曉仙　樊玲燕（昆山市第一人民醫(yī)院友誼院區(qū)血透室　昆山　215300）

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非熱康譜聯(lián)合喜療妥在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中的應用

丁曉仙樊玲燕（昆山市第一人民醫(yī)院友誼院區(qū)血透室昆山215300）

摘要：目的：探討非熱康譜聯(lián)合喜療妥在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中的作用。方法：將54例自體動靜脈內(nèi)瘺患者分為對照組和觀察組，每組27例，對照組采用熱敷聯(lián)合喜療妥軟膏外涂，觀察組采用非熱康譜聯(lián)合喜療妥。比較兩組治療12個月之后的血管情況。結(jié)果：觀察組在改善內(nèi)瘺血管彈性、提高血流量等方面均優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺護理中，非熱康譜聯(lián)合喜療妥，效果優(yōu)于熱敷聯(lián)合喜療妥。

關(guān)鍵詞：非熱康譜自體動靜脈內(nèi)瘺喜療妥血液透析護理

自體動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線[1]。內(nèi)瘺狹窄或阻塞造成的透析清除效率不足，會讓血液透析患者面對高死亡率和并發(fā)癥高發(fā)生率的風險。瘺管阻塞會影響透析時的血流量[2]，使透析清除效率不高，可能會有口臭、皮膚癢、皮膚變黑、疲倦、食欲減退、水腫甚至心臟衰竭等狀況，此外血液透析患者內(nèi)瘺經(jīng)常發(fā)生的問題還包括內(nèi)瘺在血液透析時靜脈壓過高、血管暗沉縮小、血管纖維化、針扎傷口不易愈合、易發(fā)生感染，疼痛，血腫，靜脈炎等不適，因此對內(nèi)瘺的保護更為重要。瘺管阻塞是過去醫(yī)療界無法克服的問題，以往經(jīng)常會使用熱敷、喜療妥進行預防，但成效有限，比較費時費力，且有感染及燙傷的風險，我院血液凈化中心自2014年10月開始使用非熱康譜聯(lián)合喜療妥對患者動靜脈內(nèi)瘺保護取得滿意療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年10月～2015年10月使用動靜脈內(nèi)瘺患者，透析時間在2年以上，自愿參加患者54例，隨機分為兩組，每組27例，其中男性24例，女性30例，患者年齡25～85歲，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎19例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病12例，梗阻性腎病8例，多囊腎4例，所有病例每周透析3次，4h/次，血流量200～280mL/min，透析液流量500mL/min。兩組患者的性別、年齡、透析時間無顯著差異。

1.2方法：對照組血液透析24h后，喜療妥軟膏3～5g，避開穿刺針0.5cm均勻涂抹于周圍皮膚組織，輕輕按摩5min左右，直至藥膏變化為無色狀態(tài)，再用熱毛巾濕敷內(nèi)瘺處（40℃～45℃水溫）15～20min，3次/d。觀察組與對照組同樣方法涂抹喜療妥軟膏后，在血液透析同時用非熱康譜照射，照射時長40min，照射部位與治療儀距離20cm。

1.3評價指標及標準：根據(jù)患者個體差異，血液透析時血流量為200～280mL/min，記錄12個月內(nèi)患者實際血流量。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

表1　12個月內(nèi)瘺血流量比較

3　討論

傳統(tǒng)熱敷通過傳導方式傳遞熱量[3]，效果有限，且溫度不穩(wěn)定，無法持久，若不注意，可能造成燙傷感染，使用不方便。非熱康譜通過輻射的方式傳遞熱量，熱量能達到深層組織，效果顯著，且溫度穩(wěn)定、持久、使用方便。非熱康譜本質(zhì)上屬于低能量遠紅外線療法，非熱效應是最大特色，能夠擴張血管，增加血流量。非熱康譜的能量很溫和，是保持肢體溫暖、促進血液循環(huán)、調(diào)節(jié)體溫，使身體容易散熱的好方法。但有不少人誤認為熱才有效果，實際上這種錯誤觀念，會讓人錯用高溫的熱療儀器，反而造成不必要的熱傷害，嚴重者甚至因灼傷導致截肢。喜療妥通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)具有抗血栓形成作用。另外，它通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補體系統(tǒng)具有抗炎作用[4]。并且，喜療妥還能通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進結(jié)締組織的再生，因此，喜療妥能防止淺表血栓的形成，促進它們的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收。

4　小　結(jié)

非熱康譜對血液透析患者瘺管的效用：提高瘺管養(yǎng)成的成功率：瘺管手術(shù)后的一個月內(nèi)是瘺管養(yǎng)成的黃金期，照射非熱康譜可縮短瘺管養(yǎng)成時間、提升瘺管養(yǎng)成的成功率，增加瘺管血流量，減少瘺管并發(fā)癥及瘺管失效的幾率。延長瘺管壽命：經(jīng)人體臨床試驗證明長期使用非熱康譜可延長瘺管壽命、改善靜脈壓過高及瘺管血流量不足、促進血液循環(huán)、預防栓塞形成、減少手術(shù)次數(shù)。改善瘺管纖維化：非熱康譜可迅速減輕淤青、血腫以及穿刺引起的疼痛，也可改善瘺管纖維化的情形，并減少針扎不上的幾率。照射后可促進排汗，減輕身體負擔。緩解血液透析后的不適：照射手掌部位，可借由末梢自律神經(jīng)的傳導，改善血透后身體虛弱疲倦、虛寒、手腳發(fā)麻的情況，達到活血通氣的保健效果，緩解長期血透者的不適。因操作簡單、安全、方便學習，可幫助血透患者自我照顧。長期的內(nèi)瘺使用和保護需要工作人員和患者相互配合，要杜絕一切對內(nèi)瘺不利的因素，以延長患者自體內(nèi)瘺血管的壽命[5]。

參考文獻

[1]譚紅蓮.熱敷聯(lián)合喜遼妥外涂對維護動靜脈內(nèi)瘺血管的療效觀察[J].中國健康營養(yǎng)，2012，9（9）：252.

[2]黃家蓮，李亞潔，梁云芳，等.遠紅外線照射聯(lián)合馬鈴薯外敷治療動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫的臨床研究[J]．護理學報，2013，6（20）：5-9.

[3]徐麗.非熱康譜聯(lián)合喜遼妥治療血液透析患者血管硬化及周圍硬結(jié)的臨床觀察[J]．哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（6）：448.

[4]王海燕，黃云輝，黎利珍，等.喜遼妥軟膏聯(lián)合遠紅外線照護對血液透析患者自體內(nèi)瘺功能影響的研究[J]．護士進修雜志，2014，8（29）：1447-1449.

[5]王秀琴，張靜.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理體會[J]．北方藥學，2011，8（10）：121.

Fisico with Hirudoid ointment in hemodialysis patients with dynamic protection effect of intravenous fistula

Abstract：Objective：Study Fisico with Hirudoid ointment internal fistula in hemodialysis patients protection function. Method：54 cases of long-term hemodialysis patients were randomly divided into controlgroup and observation group，27 cases in each group .The control group using hot compress combined with Hirudoid ointent，the observation group using Fisico Hirudoid ointment .Two groups of patients after 12 months of treatment. Result：After 12 months of treatment the patients in observation group were better that the control group in improving blood flow .Tdifference between the two groups was significant. Conclusion：Autologous arteriovenous fistula in hemodialysis nursing，non thermal ointment，hot compress with Hirudoid ointment.

Key words：Fisico Autogenous arteriovenous fistula Hirudiod ointment Hemodialysis Nursing

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0175-02