硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病腎病并高血壓的效果分析

梁德堅(jiān)郭向輝湯建偉（.廣東省英德市人民醫(yī)院城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　英德　53000；.廣東省英德市人民醫(yī)院普內(nèi)科　英德　53000）

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硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病腎病并高血壓的效果分析

梁德堅(jiān)1郭向輝2湯建偉2（1.廣東省英德市人民醫(yī)院城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心英德513000；2.廣東省英德市人民醫(yī)院普內(nèi)科英德513000）

摘要：目的：探討硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病腎病并高血壓的效果。方法：選擇2014年6月～2015年6月我院收治的2型糖尿病腎病并高血壓患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表平均分為兩組，即研究組（55例）與對(duì)照組（55例）。兩組患者均采取糖尿病飲食，注射胰島素或口服降糖藥，同時(shí)控制蛋白攝入量。對(duì)照組采用硝苯地平控釋片治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用纈沙坦治療。結(jié)果：研究組治療的總有效率96.36%，高于對(duì)照組的81.82%（P＜0.05）；研究組治療后SBP、DBP、24hUAER水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療后SCr與BUN水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型DN并高血壓療效確切，安全性佳，適合臨床推廣。

關(guān)鍵詞：硝苯地平控釋片纈沙坦2型糖尿病腎病高血壓

2型糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，是因多種或單一因素所致的以慢性高血糖為特征的代謝性病變，受長(zhǎng)期血糖水平的影響，微血管、大血管受損并危及腦、心腎、眼睛、周?chē)窠?jīng)、足等。糖尿病腎?。―N）是糖尿病患者最主要的合并癥之一，現(xiàn)已成為腎小球腎炎后終末期腎臟病變又一主要原因。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病與高血壓之間也具有相互誘引的作用[1]。針對(duì)2型糖尿病腎病并高血壓，合理用藥控制血壓、調(diào)節(jié)尿素氮是保證治療效果的關(guān)鍵[2]。2014年6月～2015年6月，我院對(duì)55例2型糖尿病腎病并高血壓患者應(yīng)用了硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療，收效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2014年6月～2015年6月我院收治的2型糖尿病腎病并高血壓患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表平均分為兩組，即研究組（55例）與對(duì)照組（55例）。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病腎病及高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肝腎功能、心電圖及電解質(zhì)檢測(cè)證實(shí)；患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性疾病、代謝性疾??；合并嚴(yán)重肝腎功能不全；1型糖尿?。凰幬镞^(guò)敏史。研究組：男性30例，女性25例；年齡45～80歲，平均年齡（65.3±5.3）歲；病程3～20年，平均病程（14.2±5.3）年。對(duì)照組：男性31例，女性24例；年齡45～80歲，平均年齡（65.5±5.5）歲；病程3～20年，平均病程（14.5±5.2）年。在性別、年齡、病程對(duì)比中，兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者均采取糖尿病飲食，注射胰島素或口服降糖藥，同時(shí)控制蛋白攝入量。對(duì)照組：采用硝苯地平控釋片（由國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022296）治療，口服，20mg/次，2次/d。研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用纈沙坦（由海南皇隆制藥股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050508）治療，80mg/次，1次/d。兩組治療6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：①參照第7版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》對(duì)比兩組療效，治療顯效：舒張壓（SBP）降低在20mmHg或以上，舒張壓（DBP）降低在10mmHg或以上，且兩項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；治療有效：SBP降低在30mnHg以上或DBP降低在10mmHg～19mmHg；治療無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到。總有效率=（治療顯效+治療有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察對(duì)比兩組治療前后SBP、DBP、24h尿微量蛋白排泄率（24hUAER）、血肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）的水平。③觀察兩組治療期間的藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，治療前、后比較采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：研究組總有效率為96.36%，對(duì)照組為81.82%，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后SBP、DBP、24hUAER、SCr及BUN水平比較：兩組治療前SBP、DBP、24hUAER、SCr及BUN水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后SBP、DBP、24hUAER水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后SCr與BUN水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后SBP、DBP、24hUAER、SCr及BUN水平比較（±s）

表2　兩組治療前后SBP、DBP、24hUAER、SCr及BUN水平比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后相比，SBP：t=3.512，P=0.032；DBP：t= 4.523，P =0.005；24hUAER：t =3.563，P =0.022；SCr：t =1.235，P = 0.152；BUN：t=1.250，P=0.262。

組別　　時(shí)間　SBP　 DBP　 24hUAER　 SCr　 BUN研究組（n=55）治療前　155.5±18.5 105.5±15.5 148.5±24.5 72.5±20.4 5.2±1.2治療后　115.5±5.8 78.5±10.5 107.5±18.5 68.5±24.5 5.3±0.5對(duì)照組（n=55）治療前　156.5±20.5 104.8±15.4 147.6±24.6 72.5±18.5 5.2±1.3治療后　130.5±5.5 90.5±9.5 120.5±15.6 71.5±23.5 5.6±0.5

2.3兩組藥物不良反應(yīng)情況：兩組均無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3　討論

近年來(lái)隨著人們生活方式的變化及我國(guó)人口老齡化加劇，2型糖尿病及相關(guān)合并癥、并發(fā)癥的概率遞增。研究發(fā)現(xiàn)，血糖異常是2型糖尿病的主要誘因，不穩(wěn)定的血壓水平是2型糖尿病的重要因素[3]。DN與高血壓均是2型糖尿病的主要合并癥，蛋白尿與高血壓對(duì)腎臟影響較大，所以針對(duì)2型DN并高血壓應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，調(diào)節(jié)胰島分泌作用并降低尿蛋白水平。

目前，藥物是治療2型DN并蛋白尿的主要方法，在治療過(guò)程中不僅要重視降壓效果與腎功能情況，還應(yīng)注意保護(hù)重要器官不受損傷。硝苯地平控釋片是治療各種高血壓及心絞痛的臨床常用藥，它通過(guò)調(diào)控血管壁細(xì)胞質(zhì)內(nèi)流離鈣離子水平擴(kuò)張血管，對(duì)糖脂代謝無(wú)影響，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)安全性更佳。有研究發(fā)現(xiàn)，硝苯地平中鈣離子參與細(xì)胞增生，所以具有促有絲分裂的功效，能夠降低高血壓對(duì)腎臟的刺激，避免腎臟增生或肥大等[4]。然而，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用硝苯地平控釋片治療2型DN并高血壓的療效仍有所缺乏[5]。因此，探尋一種有效的措施與其聯(lián)用十分必要。

大量研究指出，腎素-血管緊張素-醛固酮在DN并高血壓的發(fā)病機(jī)制中起到嚴(yán)重的作用，它的激活劑來(lái)自血管緊張素II，其合成具有多途徑、多來(lái)源的特點(diǎn)，在腎臟血管緊張素II中主要在腎小球出球動(dòng)脈發(fā)揮作用，使其收縮，繼而提高腎小球血管內(nèi)壓[6]。因此，血管緊張素II是誘發(fā)DN的主要病因。纈沙坦是治療高血壓的常用藥之一，它屬于血管緊張素II受體阻滯劑，能夠選擇性控制與血管緊張素II相關(guān)的AT1受體結(jié)合，并抑制血管緊張素II所致的血壓升高與血管收縮。同時(shí)，纈沙坦對(duì)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶無(wú)明顯抑制作用，不會(huì)引起P物質(zhì)與緩激肽的潴留，毒副作用較小。此外，有研究指出，僅有30%纈沙坦藥物從腎臟代謝，所以對(duì)腎臟的保護(hù)作用明顯優(yōu)于其他降壓藥物，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于DN并高血壓治療[7]。有學(xué)者對(duì)40 例DN并高血壓患者分別應(yīng)用單純硝苯地平控釋片與硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組的療效、血壓控制效果與UAER水平顯著優(yōu)于單純硝苯地平控釋片治療組[8]。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，研究組治療的總有效率96.36%，高于對(duì)照組的81.82%（P＜0.05）；研究組治療后SBP、DBP、24hUAER水平均低于對(duì)照組同期（P＜0.05），兩組治療后SCr與BUN水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見(jiàn)，硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型DN并高血壓具有顯著的療效，可以有效降低患者的血壓水平，控制蛋白排泄率。從安全性來(lái)看，兩組均無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)果說(shuō)明，硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型DN并高血壓是安全可行的。

總之，硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型DN并高血壓療效確切，安全性佳，適合臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉霞.硝苯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年性高血壓病的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥，2012，10（15）：1822-1823.

[2]崔秀玲，奚悅，馬躍.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，20（21）：2439-2441.

[3]周淑琴，李紅專(zhuān)，趙欣.2型糖尿病伴高血壓聯(lián)合降壓方案的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，5（18）：4896-4897.

[4]肖明生，尚峰，萬(wàn)永峰.硝苯地平控釋片聯(lián)合氯沙坦鉀氫氯噻嗪片或吲達(dá)帕胺治療老年頑固性單純收縮期高血壓療效比較及對(duì)腎功能的影響[J].中華高血壓雜志，2011，5（7）：611-615.

[5]劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010 [J].中華高血壓雜志，2011，5（8）：701-743.

[6]中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，5（8）：2-42.

[7]李瑞林，孫會(huì)仙，趙尚清.抗高血壓藥的臨床合理應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2010，20（6）：545-548.

[8]黃鳳，王麗芳.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療老年性高血壓98例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，10（17）：4343-4344.

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0165-02