貝復(fù)濟(jì)治療白血病化療后口腔感染的療效觀察

詹云玲邱滿(mǎn)玲于瑞芳（.廣東省汕頭市中心醫(yī)院　汕頭　55000；.廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校　潮州　5000；.中山大學(xué)　廣州　50000）

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貝復(fù)濟(jì)治療白血病化療后口腔感染的療效觀察

詹云玲1邱滿(mǎn)玲2于瑞芳3（1.廣東省汕頭市中心醫(yī)院汕頭515000；2.廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校潮州521000；3.中山大學(xué)廣州510000）

摘要：目的：探討貝復(fù)濟(jì)治療白血病化療后口腔感染的效果。方法：隨機(jī)將64例白血病口腔感染患者分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）32例和觀察組（貝復(fù)濟(jì)組）32例，對(duì)照組予常規(guī)口腔護(hù)理，觀察組在常規(guī)口腔護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的療效比較，觀察組更好；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：貝復(fù)濟(jì)可以提高治療白血病口腔感染的效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：貝復(fù)濟(jì)白血病口腔感染

白血病是造血系統(tǒng)比較常見(jiàn)的惡性疾病，主要癥狀有出血、貧血、感染以及白血病細(xì)胞對(duì)組織浸潤(rùn)等。目前，治療白血病比較有效的方法是化療，化療藥物在殺死白血病細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生傷害，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，容易引起機(jī)體受到細(xì)菌或病毒的感染，其中口腔感染最為常見(jiàn)，發(fā)生率大約為75%[1]，患者的口腔黏膜出現(xiàn)充血、水腫、破潰及疼痛，嚴(yán)重影響患者的休息與食欲，影響患者的生活質(zhì)量，會(huì)導(dǎo)致患者的免疫力降低，會(huì)引起感染的加重及擴(kuò)散，甚至導(dǎo)致全身性的感染。因此，很有必要尋找更有效的治療白血病患者口腔感染的方法，以便減輕痛苦。本次研究取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取2013年12月～2015年12月在我院血液科接受治療的白血病口腔感染患者64例，所有患者自愿參加實(shí)驗(yàn)，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）和觀察組（貝復(fù)濟(jì)組）各32例。觀察組男性15例，女性17例；年齡13～62歲，平均年齡（38.3±11.2）歲；16例為淋巴細(xì)胞白血病，16例為髓系白血病。對(duì)照組男性16例，女性16例；年齡14～62歲，平均年齡（36.4±12.3）歲；17例為淋巴細(xì)胞白血病，15例為髓系白血病。兩組在性別、年齡、病史等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：觀察組先予常規(guī)的口腔護(hù)理，予硼酸漱口液和維生素B2、B6及慶大霉素、利多卡因的混合稀釋液交替含漱，指導(dǎo)患者晨起、餐后、睡前有效漱口，每次予10～20mL漱口液含漱，指導(dǎo)患者含漱時(shí)，閉緊上下嘴唇，上下牙齒微微張開(kāi)，使含漱液可以充分浸潤(rùn)牙間隙區(qū)，接著鼓動(dòng)兩頰及唇部，使含漱液能在口腔內(nèi)充分接觸牙面、牙齦及黏膜表面，同時(shí)運(yùn)動(dòng)舌，使含漱液能自由地接觸牙面與牙間隙區(qū)；接著張口仰頭含漱，以便含漱液充分浸潤(rùn)口腔底部及會(huì)厭部黏膜，每次含漱3～5min，每天多次含漱，保持口腔清潔，每次漱口后，予在口腔黏膜感染處噴貝復(fù)濟(jì)。

對(duì)照組只予常規(guī)口腔護(hù)理，即予硼酸漱口液和維生素B2、B6及慶大霉素、利多卡因的混合稀釋液交替含漱。

護(hù)理人員每天常規(guī)檢查口腔黏膜情況，觀察口唇、上顎、牙齦、兩頰、舌及會(huì)厭部黏膜是否存在紅腫、白斑、出血或糜爛的癥狀；及時(shí)聽(tīng)取主訴，并評(píng)估口腔感染的變化情況。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與療效觀察：口腔黏膜感染的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為4度：Ⅰ度：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑并伴有疼痛，但不影響進(jìn)食；Ⅱ度：口腔黏膜紅斑顯著，并散在潰瘍，疼痛較劇烈，患者尚能進(jìn)食半流質(zhì)飲食；Ⅲ度：口腔黏膜發(fā)生潰瘍，疼痛劇烈，患者只能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ度：口腔內(nèi)潰瘍?nèi)诤铣势瑺?，疼痛十分劇烈，無(wú)法進(jìn)食[2]。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者在10d內(nèi)的治療效果評(píng)定分為三類(lèi)：①顯效：口腔感染消失，患者無(wú)明顯癥狀，不影響進(jìn)食；②好轉(zhuǎn)：治療后口腔感染分級(jí)降低1～2度，感染得到控制，患者癥狀明顯減輕，幾乎不影響進(jìn)食；③無(wú)效：治療后口腔感染無(wú)明顯變化或進(jìn)行性加重，感染癥狀明顯，影響患者飲食與休息[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著差異。

2　結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組的口腔感染分級(jí)比較：觀察組口腔感染Ⅰ度15例（46.9%），Ⅱ度10例（31.2%），Ⅲ度5例（15.6%），Ⅳ度2例（6.3%）。對(duì)照組口腔感染Ⅰ度15例（46.9%），Ⅱ度11例（34.4%），Ⅲ度4例（12.4%），Ⅳ度2例（6.3%），兩組比較Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度口腔感染例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　觀察組與對(duì)照組的口腔感染分級(jí)比較

2.2觀察組與對(duì)照組療效觀察比較：觀察組顯效30例（93.8%），好轉(zhuǎn)2例（6.2%），無(wú)效0例（0%）；對(duì)照組顯效21例（65.6%），好轉(zhuǎn)10例（31.3%），無(wú)效1例（3.1%）。兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　觀察組與對(duì)照組療效比較

3　討論

白血病化療的主要并發(fā)癥是感染，尤其以口腔黏膜感染最為常見(jiàn)?？谇粌?nèi)溫度適宜、濕潤(rùn)、營(yíng)養(yǎng)豐富，最適宜細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖?；熕幬镌跉⑺滥[瘤細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生傷害，引起口腔黏膜的破壞，同時(shí)機(jī)體的粒細(xì)胞缺乏、中性粒細(xì)胞減少，機(jī)體的免疫力下降，這些條件均容易導(dǎo)致口腔病原菌的侵襲，導(dǎo)致口腔感染[4]。

硼酸漱口液主要成分是硼砂、碳酸氫鈉，對(duì)受到損傷的黏膜、皮膚和傷口處的細(xì)菌、真菌有抑菌作用。維生素B2有促進(jìn)發(fā)育和細(xì)胞再生的作用，維生素B6是輔酶的重要成分，參與脂肪、糖、蛋白質(zhì)的代謝，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可以促進(jìn)口腔黏膜細(xì)胞的再生。慶大霉素用于治療細(xì)菌感染，可以在口腔黏膜局部起消炎作用。利多卡因則對(duì)口腔黏膜起局部麻醉作用，可以減輕疼痛，增加舒適感，增進(jìn)食欲，增加機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。

貝復(fù)濟(jì)（重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用溶液）主要成分是堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF），堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）是目前已知最強(qiáng)的促細(xì)胞生成因子，在促進(jìn)血管生成、創(chuàng)傷愈合上作用明顯，對(duì)組織損傷修復(fù)作用巨大，bFGF能促進(jìn)成纖維細(xì)胞遷移，能促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的蛋白質(zhì)合成，還誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞遷移，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，形成毛細(xì)血管豐富的肉芽組織，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面的愈合。bFGF分為內(nèi)源性和外源性，內(nèi)源性bFGF來(lái)源于臨近結(jié)締組織，參與創(chuàng)面愈合的調(diào)節(jié)過(guò)程，貝復(fù)濟(jì)即外源性bFGF，外源性bFGF一方面可促進(jìn)內(nèi)源性bFGF的表達(dá)，從而刺激組織內(nèi)源性bFGF分泌；另一方面，外源性bFGF也直接刺激成纖維細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)的蛋白質(zhì)合成，形成膠原蛋白，從而加速創(chuàng)面的愈合[5]。從本次實(shí)驗(yàn)可見(jiàn)，貝復(fù)濟(jì)組的療效明顯較常規(guī)治療組好，在硼酸漱口液和維生素B2、B6及慶大霉素、利多卡因的混合稀釋液交替含漱的常規(guī)口腔護(hù)理后，在口腔感染處噴貝復(fù)濟(jì)，可以增加創(chuàng)面的血液循環(huán)，促進(jìn)感染處黏膜的修復(fù)和再生，加速感染口腔黏膜的愈合，明顯提高療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李倩.急性白血病患者化療后口腔感染預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（21）：42-44.

[2]歐盛.白血病患者化療后繼發(fā)口腔潰瘍臨床護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（4）：266-267.

[3]梅俊輝.白血病化療患者并發(fā)口腔潰瘍的護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（35）：117-118.

[4]董桐俊，劉衛(wèi)華，閆微，等.大劑量甲氨喋呤化療致口腔黏膜炎的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（12）：96-97.

[5]趙偉，孫立偉，姜銳，等.堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子修復(fù)功能及其應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，6（32）：2418-2420.

中圖分類(lèi)號(hào)：R733.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0084-02