奧卡西平治療兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波的療效觀察

陳楚玉　何素麗　鄭麗文（汕頭潮南民生醫(yī)院汕頭515100）

?

奧卡西平治療兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波的療效觀察

陳楚玉何素麗鄭麗文（汕頭潮南民生醫(yī)院汕頭515100）

摘要：目的：探討奧卡西平治療兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（BECT）的療效。方法：將150例BECT患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，前者給予丙戊酸鈉藥物治療，后者給予奧卡西平藥物治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，但兩組臨床治療效果比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：奧卡西平治療BECT療效肯定，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：奧卡西平BECT療效

兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（benign childhood epilepsy with centro-temporal spikes，BECT）為兒科臨床最為常見的一種癲癇綜合征，可引發(fā)患兒行為異常及注意力下降[1]。我院主要采用奧卡西平（商品名曲萊）治療BECT，效果確切。現(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2009年1月～2014年12月來我院兒科就診的150例BECT患者為研究對象。均行腦電圖檢查確診，排除其他嚴(yán)重疾病影響療效者，過敏體質(zhì)者及房室傳導(dǎo)阻滯者不予納入。其中，男性87例，女性63例；年齡2～12歲，平均年齡（8.2± 1.7）歲；病程28d～2年，平均病程（9.2±1.8）個(gè)月。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為對照組和觀察組，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法：對照組：給予丙戊酸鈉藥物治療。初始每日口服劑量為10mg/kg，每周增加5～10mg/（kg·d），逐步加至每日20～40mg/kg。觀察組：給予奧卡西平藥物治療。初始每日口服劑量為5～10mg/kg，每周增加5～10mg/（kg·d），逐步加至每日30～40mg/kg。

1.3觀察指標(biāo)：治療效果：用藥12個(gè)月判定療效。以用藥后無發(fā)作，控制率100%為控制；用藥后發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作次數(shù)減少率75%～99%為顯效；用藥后發(fā)作次數(shù)稍有減少，發(fā)作次數(shù)減少率50%～74%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無效[2～3]。前三項(xiàng)計(jì)入總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對上述兩組各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采用t/X2檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著差異。

2　結(jié)　果

治療效果：觀察組總有效率88.0%，對照組為78.7%，兩組治療總有效率比較，無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組臨床治療效果比較[n/（%）]

3　討　論

BECT為臨床常見病，15歲以前年齡組為高發(fā)人群，多數(shù)患者于青春期前后會停止發(fā)作。目前醫(yī)學(xué)臨床針對此癥采取的治療原則為緩解并控制臨床癥狀。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為BECT并不會對患者認(rèn)知功能造成損傷，但隨著神經(jīng)心理學(xué)研究的深入，這一理論逐步被推翻。大量研究顯示[4～5]，BECT引起的腦電圖的異常放電以及藥物使用不當(dāng)均有可能對認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響。有研究表明[6]，BECT患者的視覺空間短期記憶、語言組織能力及視運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性等諸多能力均會受病勢干擾，致其相應(yīng)能力低于同齡人群正常值，多數(shù)藥物治療預(yù)后并不樂觀?？梢?，尋找一種療效良好且預(yù)后理想的藥物應(yīng)用于BECT治療為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亟待解決的課題。

既往BECT治療臨床多使用托吡酯、丙戊酸鈉及卡馬西平等抗癲癇藥物，奧卡西平屬于一種新型抗癲癇藥物，已經(jīng)應(yīng)用于臨床。丙戊酸鈉既往肯定為BECT的首選治療藥物，但是近些年來其權(quán)威性遭受挑戰(zhàn)。它主要通過阻斷GABA降解提升其濃度，進(jìn)行強(qiáng)化突觸后膜對GABA的反應(yīng)抑制相應(yīng)酶生成，從而達(dá)到提高甘氨酸濃度，穩(wěn)定神經(jīng)膜。奧卡西平是通過它的活性代謝物MHD發(fā)揮抗癲癇作用的。與卡馬西平一樣，對電壓敏感性鈉通道的阻滯作用是MHD的主要作用機(jī)制。其他的藥理機(jī)制包括：減少興奮性氨基酸的釋放，還可能對高電壓激活的鈣離子電流有抑制作用；此外，對鉀通道的作用也可能具有臨床意義。奧卡西平與其他藥物相互動(dòng)力學(xué)影響較小，安全性更高。在兒童部分性發(fā)作起始單藥治療藥物推薦中，2013年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）指南中奧卡西平是唯一A級證據(jù)推薦。60.4%的專家推薦奧卡西平為伴中央顳區(qū)棘波的良性癲癇的初始單藥的首選藥[7]。

本次研究過程中，對照組使用丙戊酸鈉，觀察組給藥奧卡西平。結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對照組，但兩組臨床治療效果比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與一般研究結(jié)論[8～9]一致。提示說明奧卡西平治療BECT具有良好效果，但是其應(yīng)用效果是否具有優(yōu)勢應(yīng)當(dāng)于日后加大樣本量深入探討。

綜上，于BECT治療臨床應(yīng)用奧卡西平進(jìn)行藥物治療，可取得良好效果，預(yù)后理想，具有推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李玉勤，王新華，邱鵬玲，等.伴負(fù)性肌陣攣發(fā)作的兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波7例臨床分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2015，30（4）：287-291.

[2]王鐵橋，王豫，盛飛鳳，等.臨床藥師參與1例難治性癲癇患兒治療分析[J].中國藥房，2015，26（11）：1551-1554.

[3]張靜，龐保東，張雙，等.奧卡西平對兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波腦電圖和認(rèn)知功能的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（21）：3612-3615.

[4]薛海萍，徐向平.兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波共患注意缺陷多動(dòng)障礙研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志，2015，30（9）：712-715. [5]何遠(yuǎn)知，楊斌，張志明，等.56例兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波患兒臨床表現(xiàn)及腦電圖特點(diǎn)[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21（6）：127-128+52.

[6]李婧，李保敏，雷革非，等.兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波的不典型表現(xiàn)[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，57（7）：42-44+49.

[7]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組.新診斷兒童癲癇的初始單藥治療專家共識[J].中華兒科雜志，2015，53（10）：734-737.

[8]呂玉丹，王卓，陳禹，等.伴有睡眠中電持續(xù)狀態(tài)癲癇患兒的臨床表現(xiàn)及腦電圖特點(diǎn)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29（6）：524-526.

[9]丘斌.40例伴有中央-顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇的臨床和腦電圖分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（12）：2261-2262.

中圖分類號：R742.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0057-01