孟魯司特鈉聯(lián)合卡介菌多糖核酸在兒科哮喘治療中的臨床應(yīng)用效果分析

袁文華（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院兒科　佛山　528200）

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孟魯司特鈉聯(lián)合卡介菌多糖核酸在兒科哮喘治療中的臨床應(yīng)用效果分析

袁文華（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院兒科佛山528200）

摘要：目的：觀察在兒科哮喘治療中應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合卡介菌多糖核酸的臨床效果。方法：選取本院收治的100例哮喘患兒作為研究對象，將患兒隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組，每組50例。單一組應(yīng)用常規(guī)孟魯司特鈉進(jìn)行治療，聯(lián)合組在單一組臨床治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用卡介菌多糖核酸進(jìn)行治療。對比兩組治療后每周日間和夜間哮喘癥狀以及臨床治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組每周日間哮喘癥狀評分及夜間哮喘癥狀評分均明顯優(yōu)于單一組，聯(lián)合組臨床治療效果明顯優(yōu)于單一組，組間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：為哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特鈉結(jié)合卡介菌多糖核酸進(jìn)行治療，臨床效果顯著，能夠有效改善患兒的哮喘癥狀，是一種有效的臨床治療方法。

關(guān)鍵詞：兒科哮喘孟魯司特鈉卡介菌多糖核酸臨床效果哮喘癥狀評分

在兒科臨床中，哮喘屬于十分常見的疾病，兒童多數(shù)在3歲之內(nèi)發(fā)生哮喘，哮喘在學(xué)齡前期多發(fā)[1]。哮喘作為一種氣道慢性炎癥性疾病，患兒氣道高反應(yīng)性是主要的臨床特征。其發(fā)病的主要炎性介質(zhì)就是白三烯，孟魯司特鈉是重要的選擇性白三烯受體拮抗劑，孟魯司特鈉治療哮喘的作用得到臨床肯定[2]，但是，臨床多認(rèn)為患者停止服用孟魯司特鈉以后，十分容易復(fù)發(fā)。有研究認(rèn)為[3]，將孟魯司特鈉與卡介菌多糖核酸聯(lián)合應(yīng)用，具有顯著的效果。原因在于卡介菌多糖核酸屬于免疫調(diào)節(jié)劑，免疫調(diào)節(jié)作用十分廣泛[4]。為證實這一結(jié)論，本研究選取100例哮喘患兒，觀察孟魯司特鈉結(jié)合卡介菌多糖核酸臨床治療效果，現(xiàn)做如下詳細(xì)報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院于2013年5月～2015年5月收治的

100例哮喘患兒作為對象，所有患兒符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒在診療之前3個月沒有應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑以及激素進(jìn)行治療。將所有患兒平均和隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組，單一組患兒中，男性26例，女性24例，患兒年齡6～15歲，病程4～10d。聯(lián)合組患兒中，男性28例，女性22例，患兒年齡5～14歲，病程3～8d。對比兩組患兒的一般資料，包括患兒性別、年齡等在內(nèi)，P＞0.05，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，可比性很強(qiáng)。

1.2治療方法：單一組應(yīng)用孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準(zhǔn)字：J20130053，杭州默沙東制藥有限公司），于每晚口服，每次服用5mg，一個療程為36d，連續(xù)口服兩個療程。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用卡介菌多糖核酸（國藥準(zhǔn)字：S33020001，浙江萬馬藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療，進(jìn)行肌內(nèi)注射，每次注射0.5mg，隔天注射1次，連續(xù)注射兩個月。

1.3療效評價：在治療兩個月后，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)對患兒每周日間和夜間哮喘癥狀進(jìn)行評分，患兒日間哮喘癥狀評分：若患兒沒有呼吸困難、氣喘、胸悶、咳嗽等癥狀，則計0分；若患兒間歇出現(xiàn)癥狀或者癥狀比較輕，僅僅出現(xiàn)輕微不適感，并且不適感可能被患兒忽視，則計1分；若患兒頻繁或者中度出現(xiàn)癥狀，至少影響1次正?；顒?，表現(xiàn)為不適，則計2分；若患兒持續(xù)癥狀，并且持續(xù)影響正?；顒?，則計為3分?；純阂归g哮喘癥狀評分：若患兒夜間沒有出現(xiàn)任何癥狀，則計0分；若患兒夜間出現(xiàn)早醒癥狀或者憋醒1次，則計1分；若患兒夜間出現(xiàn)早醒癥狀，并且憋醒次數(shù)≥2次，則計2分；若患兒夜間常常憋醒，但是患兒能夠間斷入睡，則計3分；若患兒嚴(yán)重失眠并且端坐進(jìn)行呼吸，不能平臥，則計4分。

此外，對兩組臨床治療效果進(jìn)行評價。若患兒在治療以后沒有發(fā)作哮喘，沒有上呼吸道感染，則判定為治療顯效；若患兒出現(xiàn)了哮喘發(fā)作的情況，但是發(fā)作的頻率比較少，程度也比治療前有所減輕，容易緩解，則判定為治療有效；若患兒哮喘發(fā)作程度和頻率和治療之前比較沒有發(fā)生明顯變化，則判定為治療無效。總有效病例=顯效病例+有效病例。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本研究涉及的所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計，計數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗，通過百分比表示。計量資料運(yùn)用t檢驗，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒每周日間和夜間哮喘癥狀評分比較：如表1所示，單一組日間哮喘癥狀評分和夜間哮喘癥狀評分均明顯少于聯(lián)合組，兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組每周日間和夜間哮喘癥狀評分（分，±s）

組別　　例數(shù)　　日間哮喘癥狀評分　夜間哮喘癥狀評分單一組聯(lián)合組50 50 tP 0.76±0.31 1.49±0.87 5.589 ＜0.05 0.98±0.36 1.98±0.79 8.145 ＜0.05

2.2兩組臨床治療效果比較：對比兩組臨床治療效果，單一組16例顯效，22例有效，12例無效，總有效率為76.0%；聯(lián)合組29例顯效，19例有效，2例無效，總有效率為96.0%。聯(lián)合組臨床治療效果明顯優(yōu)于單一組。組間對比，P＜0.05，差異顯著。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示：

表2　兩組臨床治療效果比較[例（%）]

3　討論

近些年來，我國小兒哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，從最初的0.2%增加至5%，美國和日本小兒哮喘的發(fā)病率為10%，新西蘭和英國小兒哮喘發(fā)病率為30%～35%[5]。支氣管哮喘由肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞共同參與，作為一種氣道慢性炎癥，很容易使易感者對各種激發(fā)因子產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性，可以引發(fā)氣道縮窄，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難[6]，患兒常常在清晨或者夜間發(fā)作甚至加劇?；純喝粘Ｉ钪械拿咕m螨、蟑螂以及動物變應(yīng)原是該疾病主要的過敏原，油漆、煙以及灰塵等空氣污染也是重要的小兒哮喘致病原因[7]。在哮喘發(fā)病的過程中，呼氣相有所延長，患兒會出現(xiàn)哮鳴音。在臨床治療小兒哮喘的過程中，不僅要對藥物有效性進(jìn)行考慮，還要綜合考慮小兒治療長期耐受性以及依從性，由于對小兒應(yīng)用吸入器吸入糖皮質(zhì)激素具有一定的難度，不僅吸入劑量不恒定，患兒的治療依從性也比較低，通常無法對哮喘發(fā)作進(jìn)行有效控制[8]。近些年來，臨床認(rèn)為，在哮喘發(fā)病機(jī)制中，脂質(zhì)遞質(zhì)白三烯具有十分重要的地位，能夠引起患兒支氣管痙攣，增加產(chǎn)生黏液和氣道高反應(yīng)性，還會引起黏膜水腫。在諸多治療小兒哮喘的藥物中，孟魯司特鈉是白三烯的調(diào)節(jié)劑，為患兒應(yīng)用孟魯司特鈉將白三烯合成阻斷，更能防止白三烯和受體進(jìn)行結(jié)合，減輕了氣道炎癥，對哮喘癥狀進(jìn)行有效控制[9]。由于包括衣原體、肺炎支原體、呼吸道病毒等在內(nèi)的病原微生物均可能引發(fā)哮喘，呼吸道感染也是小兒發(fā)作哮喘的重要原因，卡介菌多糖核酸的非特異性免疫刺激作用很強(qiáng)，能夠?qū)C(jī)體進(jìn)行誘導(dǎo)，使其產(chǎn)生單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及Th1細(xì)胞，對Th1型細(xì)胞因子分泌具有調(diào)節(jié)作用，對IgE合成進(jìn)行阻斷，降低肺泡灌洗液里的Th2型細(xì)胞因子水平，進(jìn)而將氣道高反應(yīng)性有效降低?？ń榫嗵呛怂崮軌?qū)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生刺激，進(jìn)而釋放出多種淋巴因子，與此同時，促使B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞活化增多，促使患兒IgG以及IgM趨向正?；?，從本質(zhì)上將患兒機(jī)體的抗感染免疫能力提升[10]。在患兒應(yīng)用卡介菌多糖核酸以后，患兒呼吸道感染的機(jī)會有所減少，進(jìn)而降低了哮喘發(fā)作的幾率。對哮喘患兒實施治療，應(yīng)遵循持續(xù)規(guī)范、長期以及個體化的原則，在患兒哮喘發(fā)作期，應(yīng)注重盡快緩解患兒癥狀，對患兒實施抗炎平喘。在患兒哮喘緩解期，應(yīng)對患兒癥狀進(jìn)行長期控制，降低患兒氣道高反應(yīng)性，避免觸發(fā)哮喘的因素。治療目的為最大化減少哮喘發(fā)作次數(shù)，促使患兒肺功能接近正常或正常，使患兒能夠正常參加活動和鍛煉，預(yù)防患兒病癥發(fā)展成為不可逆性的氣道阻塞。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組臨床治療有效率明顯高于單一組，聯(lián)合組治療后每周日間和夜間哮喘癥狀評分均優(yōu)于單一組，兩組比較，P＜0.05，差異顯著。

綜上所述，在臨床治療小兒哮喘的過程中，應(yīng)用孟魯司特鈉結(jié)合卡介菌多糖核酸，能夠有效改善患兒的日間和夜間哮喘癥狀，提升治療有效率。

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Montelukast joint card PSN clinical effect in the treatment of pediatric asthma Analysis

Yuan Wenhua（Department of Pediatrics，the Fifth People's Hospital of Nanhai District，F(xiàn)oshan 528200，China）

Abstract：Objective：To observe the montelukast joint BCG clinical effect of nucleic acid in the treatment of pediatric asthma. Methods：100 patients admitted to our hospital with asthma in children as research subjects，the children were randomly divided into a single group and the combination group，50 patients in each group. As a single group of children with conventional montelukast treatment，joint group of children in a single group of children on the basis of clinical treatment，the combination of BCG nucleic acid treatment. After a week daytime and nighttime asthma symptoms and clinical effect of contrast two groups of children. Results：The group of children weekly daytime and nighttime asthma symptom scores of asthma symptom scores were significantly better than a single group of children，and the combined group of children with clinical treatment is better than a single group，between the two groups，P＜0.05，a significant difference statistically significant. Conclusion：children with asthma montelukast sodium nucleic acid binding BCG treatment，significant clinical effect，and can effectively improve asthma symptoms in children is an effective clinical treatment.

Key words：Pediatric asthma Montelukast sodium BCG nucleic acid Clinical results Asthma symptom scores

中圖分類號：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0017-02